Prije trideset godina, istraživači i kliničari stavili su završni dodir na članak namijenjen 5. lipnja izdanje Tjedno izvješće o morbiditetu i mortalitetu .
Naslov " Pneumocystis Pneumonia - Los Angeles", izvješće od sedam paragrafa je bilo prvo otvaranje iz prve linije čudesnog čovječanstva rat protiv prethodno nepoznatog virusa.
Rat je započeo s potpunim nedostatkom dobre vijesti - nova je bolest bila gotovo 100% kobna, često u roku od nekoliko tjedana ili mjeseci. Nitko nije znao što je uzrokovalo ili kako je preneseno. Nitko nije znao kako to spriječiti, liječiti ga i zasigurno ne kako je izliječiti. Trideset godina kasnije, pandemija HIV / AIDS-a još uvijek je bijesna, ali vijest s prednje strane sve je više pozitivna. > Infekcija se može spriječiti, ako ljudi imaju volju. Virus se sve dobro razumije, kao i imunološki sustav i interakcija domaćina-patogena. Možda je najvažnije - dok mnogi još uvijek umiru zbog virusa - HIV više nije smrtna kazna.
Anthony Fauci u početku
, MD, sada voditelj Nacionalnog instituta za alergije i infektivne bolesti, bio je 10-godišnji veteran NIH u to vrijeme, s laboratorijem koji proučava imunološki sustav i interakcije domaćina i patogena.
"Sjećam se sasvim jasno "rekao je za" MedPage Today
, sjetio se kako sjedi u svom uredu, probijajući se kroz tjedan MMWR i došao preko izvješća iz Los Angelesa. "Znao je" Pneumocystis
upala pluća - obično skraćuje PCP - kao bolest koja se obično vidi kod ljudi s ugroženim imunološkim sustavima, često pacijentima koji boluju od raka koji prolaze kroz kemoterapiju.
Izvješće MMWR ga je iznenadilo kao znatiželju, sve do mjesec dana kasnije kada je drugo izvješće CDC je pogodio svoj stol.
Sad je bilo 26 pacijenata, a ne pet. Oni su bili iz Los Angelesa, San Francisco i New Yorku. Svi su bili gay i prethodno zdravi. A neki od njih su imali Kaposijev sarkom, drugu bolest koju se obično vide kod ljudi s ugroženim imunološkim sustavom. "U tom trenutku imam samo pimples od gusaka", rekao je Fauci. "Rekao sam: 'Oh, moja dobra, imamo posla s nečim stvarno novima.'" Unatoč užasnutoj reakciji prijatelja i mentora, on je odmah odlučio skrenuti pozornost na ovu novu "znatiželju bolesti . "
To je priča koju ponavljamo ponovo i ponovo oni koji su bili uključeni u pandemiju." Carol Hamilton, istraživački trokutski park, NC, je viši znanstvenik s FHI, profesorom istraživanja na Sveučilištu Duke , i kliničar s desetljećima iskustva u liječenju HIV-a. Ona je također članica društva za zarazne bolesti američkog centra za globalnu zdravstvenu politiku i zagovaranje. Ali 1981. godine radi u javnom zdravstvu u Utahu prije odlaska u medicinsku školu. A čak i tamo, ona i kolege vidjeli su čudne bolesti među homoseksualcima - puno sifilisa i gonoreje, da, ali i "vrlo zabrinjavajuća" infekcija koja nije imala poznati uzrok. "" Bilo je zastrašujuće, iskreno ", rekla je za MedPage Today .
Ona je namjeravala prakticirati opstetrike, ali u medicinskoj školi je pronašla unutarnju medicinu i zaraznu bolest - osobito HIV - mnogo privlačnija. "" Činilo se da je epidemija HIV važna "
Rano su godine bile" uzbudljive i fascinantne "u znanstvenom smislu, rekla je, ali i neizrecivo tragična u osobnom i kliničkom smislu."
" Zapamtite, svi naši pacijenti su umrli - 100 posto ", rekao je Hamilton. Sve što je liječnik mogao učiniti bio je pokušati pomoći im da umru s najviše dostojanstva i najmanje patnjeGledajući unatrag iz 2011., čini se da je napredak bio relativno brz. Nakon prvog izvješća, bilo je samo tri godine sve dok 1984. virus nije izoliran. Godinu dana kasnije prvi je dijagnostički test odobren i 1987. AZT, prvi anti-HIV lijek, odobren je.
Ali u to vrijeme, činilo se užasno sporo, kaže Sten Vermund, dr. Sc., Pedijatar u Medicinski fakultet Sveučilišta Vanderbilt u Nashvilleu i članica IDSA Centra za globalnu zdravstvenu politiku i zagovaranje. "U 1980-ima, kada je Vermund radio u New Yorku," stvari koje su izgledale kao da napreduju vrlo sporo zbog smrti koja je upravo prodirala naš grad ", rekao je za" MedPage Today
"
" HIV je opran na nas kao spori tsunami ", rekao je." Postojali su tretmani za različite oportunističke infekcije koji su ubijali HIV pozitivne ljude, rekao je, ali lijekovi "jednostavno nisu dobili klinički odgovor."
Sada, naravno, znamo zašto - HIV je uništio stanice imunološkog sustava koji su ključni saveznici bilo koje droge.
Zatim 1996. godine liječnici bi iznenada mogli ponuditi dugoročnu nadu, uz pojavu visoko aktivnih anti-retrovirusnih terapija ili HAART. Droga "kokteli" sada mogu zadržati ljude s HIV-om od progresa do AIDS-a i umiranja. Krajem početka Parafrazirati Winston Churchill, borba protiv HIV / AIDS-a nije bila na kraju, pa ni na početku od kraja. Ali, to je možda bio na kraju početka. Za ljude poput Carol Hamilton, bilo je "čudesno". Od pomaganja ljudima da umru - jednom je rekla kako se osjeća kao "babica smrti" - mogla bi im sada pomoći da žive.
Iako su prve godine pandemije zastrašujuće i frustrirajuće za one na prvoj crti, to je pošteno kažu da je znanstveni napredak u proteklih 15 godina konstantan.
Doista, Fauci ide toliko daleko da je naziva "dahom" jer je razvijeno više desetaka novih lijekova i otkriveno je i prikazano nekoliko novih metoda prevencije
Zapravo, u proteklih mjesec dana, mjerena studija pokazala je da liječenje osoba s HIV-om može smanjiti vjerojatnost da će virus prenijeti za 96 posto.
Michael Saag, University of Alabama Birmingham, kaže da nalaz daje dodatnu vrijednost za liječenje.
"Ne samo da možemo liječiti ljude i živjeti ih živim za normalan život", rekao je za MedPage Today
, ali kao "dodatni bonus" ljudi će vrlo vjerojatno prenijeti HIV. "Za mene je liječenje prevencija", rekao je.
Još uvijek D aunting
Ali postizanje napretka svim ljudima koji ih trebaju ostaje izazov. Još je 2.6 milijuna novih infekcija godišnje oko svijeta i 1.8 milijuna smrtnih slučajeva od HIV / AIDS-a. Čak iu SAD-u svake godine ima 50.000 novih infekcija, a više od milijun ljudi živi s HIV-om, a procjenjuje se 25 posto onih potpuno nesvjesni da imaju virus. Unatoč dostupnosti liječenja, čak postoje i smrti u SAD-u i drugim naprednim zemljama, navodi Hamilton - obično one koji ne mogu ili neće iz nekog razloga zauzeti svoje lijekovi.
Sada je potreban program istraživanja koji će prevladati prepreke za njegu i liječenje, tvrdi Vermund, kao i obnovljeni naglasak na sprječavanju prijenosa.
Posljednjih 15 godina bilježi stalno povećanje broj dostupnih preventivnih metoda, napomenuo je Vermund. Za apstinenciju, vjernost i kondome - tzv. ABC prevencije - sada možemo dodati obrezivanje muškaraca, mikrobicide i ranog liječenja HIV-om. Kombinirana terapija "isključila je čarape" HIV na pojedinačnoj osnovi, rekao je on. , a sada je potrebno istražiti strategije prevencije kombinacije.
"Nažalost", rekao je, "to pokušavamo učiniti u doba globalnog fiskalnog ograničenja", gdje međunarodni financijeri "više nemaju vatru u trbuhu" potrebno je poduzeti borbu.
Saag, bivši predsjednik udruge HIV Medicina, znanstveno je rekao da su posljednja tri desetljeća "zapanjujuća" i jedinstvena u povijesti medicine.
"U 30 godina od prvog opisa, poduzeli smo nešto što je prethodno bilo potpuno nepoznato kao entitet bolesti i pretvorilo ga u kronično podnošljivo stanje", rekao je.
Dokle god se pronađu HIV-pozitivni ljudi, brinuli se, tretirali i pridržavali se terapije, rekao je, mogu se veseliti životnom načelu normalnog života.
Ali opet, ti se uvjeti moraju ispuniti i prečesto nisu. Saag je rekao kako je potrebno "nova era translacijske medicine - ne samo klupa na krevet, nego i krevet u zajednici".
Konačna lekcija
Posljednja analiza je vrlo moguće da sada imamo alate za kontrolu HIV-a čak i ako još ne znamo kako ih najbolje iskoristiti, čak i ako ne budemo imali volju i novca da saznamo. Ali Hamilton je rekao, malo je vjerojatno da je HIV posljednji nepoznat patogena koji je čekao čovječanstvo
"Hoćemo li naučiti? Umjesto da uzimam 15 godina (da bismo dobili učinkovite tretmane), hoćemo li sedam godina?" "Rekao bih da, mi smo naučili."
