Sadržaj:
- Jedan od ključnih izazova za pružatelje zdravstvene skrbi jest razumjeti potrebe njihovih pacijenata u procesu donošenja odluka, prema Morrisonu. "Većina ljudi želi biti uključena", kaže on, ali ne uvijek na isti način. "Neki [pacijenti] žele detalje; drugi samo žele veliku sliku. "Kao što ga kaže Gionfriddo, Mayo Clinic kaže:" Zajedničko donošenje odluka zahtijeva smislene razgovore o tome kako se mogućnosti liječenja uklapaju u vrijednosti i kontekst života osobe i zaključuje u dogovoru da određeni tok akcije ima smisla za tog pacijenta. "No, dodaje," potrebne komunikacijske vještine nisu tako naglašene u medicinskom osposobljavanju kao i kliničko znanje, pa stoga mnogi kliničari nemaju toliko iskustva ili komfora s vrstom komunikacije potrebna za donošenje zajedničkog odlučivanja. "
- (BMJ), do danas je razvijeno više od 500 pomagala za odlučivanje. Mnogi su dostupni na web stranicama kao što su Mayo's Joint Decision Making nacionalni resursni centar, Dartmouth-Hitchcock centar za zajedničko odlučivanje i Agencija za istraživanje i kvalitetu zdravstvenih usluga.
Više od Dr. Gupta
Zašto američke medicinske sestre spaljuju
Paging Dr. Gupta: Da li zaista trebam liječnika osnovne skrbi?
6 pitanja koja biste trebali pitati svog ljekarnika
Stephanie Buxhoeveden bila je 25-godišnja medicinska sestra i studentica s dijagnozom multipla skleroze prije tri godine. "Iako sam ja osobno zdravstveni djelatnik, trebalo je neko vrijeme da donosim odluke", prisjeća se. Uz pomoć liječnika, Buxhoeveden se aktivno uključio u sve odluke o svom liječenju. "Cijenio sam da je moj liječnik poduzeo timski pristup", kaže ona. "Stvarno vam daje osjećaj kontrole."
Za pacijente kao što je Buxhoeveden, pokretačka sila u njihovom liječenju glavni je pod nazivom zajedničko odlučivanje (SDM). "Dijeljeno odlučivanje je o povećanju znanja o bolesniku i sudjelovanju u vlastitoj skrbi", kaže dr. Sanjai Sinha, docent medicine i ravnateljica programa za upravljanje skrbi na Medicinskom fakultetu Weill Cornell.
Zaklada Informed Medical Decisions opisuje zajedničku odlučivanje kao "suradnički proces koji omogućuje pacijentima i njihovim pružateljima da zajednički donose odluke o zdravstvenoj zaštiti uzimajući u obzir najbolje dostupne znanstvene dokaze, kao i vrijednosti i preferencije bolesnika". Odluke poput vaganja prednosti i rizika statina kako bi se spriječilo bolest srca, ili odabir između operacije i terapije zračenjem za rak, zajednički se temelje na onome što je najvažnije pacijentu.
Tradicionalni model zdravstvene skrbi pretpostavlja postojanje određenih jasnih, logičnih mjera koje pacijenti i njihovi liječnici moraju poduzeti, kaže dr. R. Sean Morrison, supredsjednik Patty i Jay Baker nacionalnog centra za palijativnu skrb i ispovijedaju ili gerijatrije i palijativne medicine na Medicinskom fakultetu Icahn na Mount Sinai. "U stvarnosti … puno više ulazi u njega", dodaje dr. Morrison, kao što su pitanja kvalitete života. "Dijeljeno odlučivanje" zahtijeva da kliničari iskoriste svoje znanje sposobnošću empatičkog komuniciranja s pacijentom ". kaže Michael R. Gionfriddo, PharmD, iz Mayo Clinic Shared Donošenje odluka National Resource Center. "Najbolji način da pomognemo pacijentima je pružiti im znanje o svojim medicinskim uvjetima, potaknuti i poštivati njihove vrijednosti i sklonosti što se tiču tih uvjeta te ih motivirati da daju najbolje izbore", kaže dr. Sinha. > U slučaju Buxhoevedena, morala je donijeti neke teške odluke o tome koje lijekove treba poduzeti. "Svaki lijek ima nuspojave", kaže ona. Odabir jedne od drugih je "ono što možete podnijeti ili tolerirati, i koje su prednosti i rizici svakog."
Izazovi za pacijente i liječnike
Dok zajedničko odlučivanje dobiva zamah, njegov kolaborativni pristup postavlja izazove za pacijente i njihove zdravstvene timove.
Jedan od ključnih izazova za pružatelje zdravstvene skrbi jest razumjeti potrebe njihovih pacijenata u procesu donošenja odluka, prema Morrisonu. "Većina ljudi želi biti uključena", kaže on, ali ne uvijek na isti način. "Neki [pacijenti] žele detalje; drugi samo žele veliku sliku. "Kao što ga kaže Gionfriddo, Mayo Clinic kaže:" Zajedničko donošenje odluka zahtijeva smislene razgovore o tome kako se mogućnosti liječenja uklapaju u vrijednosti i kontekst života osobe i zaključuje u dogovoru da određeni tok akcije ima smisla za tog pacijenta. "No, dodaje," potrebne komunikacijske vještine nisu tako naglašene u medicinskom osposobljavanju kao i kliničko znanje, pa stoga mnogi kliničari nemaju toliko iskustva ili komfora s vrstom komunikacije potrebna za donošenje zajedničkog odlučivanja. "
Slično tome, pacijenti možda ne žele biti dio procesa donošenja odluka, iako istraživanja pokazuju da ograničeno sudjelovanje pacijenata povećava vjerojatnost lošijih ishoda. "Neki pacijenti smatraju da je odgovornost donošenja odluka previše naporna. To je previše posla ili tereta ", kaže Glyn Elwyn, profesor na Institutu za zdravstvenu politiku i kliničku praksu Dartmouth u Hanoveru u New Hampshireu." Mislim da dobar kliničar to može riješiti pitanjem: "Kako to se uklapa u vaš život? Čak i ako kliničar donese odluku, pacijentovo mišljenje još uvijek je informirano ", kaže dr. Elwyn. "Ne radi se o davanju odgovornosti pacijenata. Ne preporučam to. "
Za pacijenta," znanje je moć ", kaže Kathleen Costello, potpredsjednica za zagovaranje pristupa zdravstvenim uslugama, usluge i istraživanja na National Multiple Sclerosis Society. "Kada ste obaviješteni, možete biti sigurni u približavanje svom liječniku."
Prednosti pomoći za odlučivanje
Pomažući pacijentima da postanu bolje informirani o svojim zdravstvenim mogućnostima i mogućnostima liječenja su alati poznati kao pomagala za odlučivanje koje kombiniraju tiskane materijale , video demonstracije i kalkulatore rizika. "Pomagala za odlučivanje, sada u izobilju na mreži, korisna su za pomoć bolesnicima da se osjećaju sigurni u odluke koje donose", kaže Sinha.
Odredba Zakona o prihvatljivoj skrbi (ACA), prema Odjeljku 3506, poziva na uspostavu programa za razvoj , testirati i širiti certificirane pacijentice za odlučivanje. Prema izvješću u
britanskom medicinskom časopisu
(BMJ), do danas je razvijeno više od 500 pomagala za odlučivanje. Mnogi su dostupni na web stranicama kao što su Mayo's Joint Decision Making nacionalni resursni centar, Dartmouth-Hitchcock centar za zajedničko odlučivanje i Agencija za istraživanje i kvalitetu zdravstvenih usluga.
Istraživanje, uključujući izvješće za 2013. godinu
The New Engleska časopis za medicinu sugerira da pacijenti koji koriste pomoć u odlučivanju imaju tendenciju "odabrati manje invazivne kirurške opcije i konzervativnije liječenje". To je pomoglo u smanjenju stope kirurškog zahvata i troškova za neke postupke, kao što su zamjena kuka i koljena. > "Ovi su alati važni kada se od ljudi traži da razmisle o svim zdravstvenim odlukama", kaže Costello. "Većina ljudi želi biti uključena. To je njihov život, to je njihova briga. Odluka će imati izravan utjecaj na njihov život. " Buxhoeveden, koji sada radi s bolesnicima s MS-om na Neurology Associates of Fredericksburg u Virginiji, slaže. "Najvažnija stvar koju možete učiniti je preuzeti naplatu", kaže ona. "Znaš što je najbolje za tebe. Znaš kako će stvari utjecati na tvoj život. Uzmi timski pristup, a zajedničko odlučivanje dolazi prirodno. Shvatite da je vaš liječnik vaš partner. "
