Sadržaj:
- Zašto 40-dnevni čekati? "Postoji šansa da će funkcija srca poboljšati" nakon srčanog udara, kaže Sarah Samaan, kardiolog iz Baylor Heart Hospital u Plano, Tex. Čekanje daje vrijeme za to poboljšanje, a studije su pokazale da je ranija implantacija defibrilata ne pojačava preživljavanje.
- "To je veliki udarac, ali većinu vremena, ljudi čine jako dobro", kaže ona. JAMA studija, Bilazarian i Samaan, oboje kažu da su bolesnici čiji su drugi uvjeti imali veću vjerojatnost da traže zdravstvenu skrb. Čini se da im je vjerojatnije da su dobili implant nakon srčanih udara. Pokorney smatra da je taj nalaz kritičan. "Kontakt s zdravstvenim sustavom bio je povezan s većom vjerojatnosti primanja (implantata)", kaže on. Osim liječnika koji se bave inicijativom da pacijentu pruže informacije o defibrilatorima, kaže: "Mislim da je zaista bitno da pacijenti preuzmu vlasništvo nad njihovom skrbi i praćenje svojih liječnika."
Ključne preuzimanja
Implantirani defibrilatori srca mogu šokirati srce u normalan ritam kada se otkrije abnormalni ritam, kao u srčanom zastoju.
Pacijenti koji su imali srčani napad trebaju nastaviti pratiti s njihovim liječnicima nakon napuštanja bolnice. napada bolesnika s oslabljenom funkcijom srca 40 dana nakon srčanog udara može biti kandidat za ugrađeni defibrilator.
Sprječavanje iznenadnog srčanog zastoja je cjeloživotni cilj mnogih preživjelih srčanih udara čiji napad ostavlja za oslabljenim srčanim mišićima. Implantirani defibrilatori kardiovaskularne pomoći pomažu nekim preživjelima da zadovolje taj cilj otkrivanjem abnormalnih srčanih ritma i šokirajući srce natrag u svoj uobičajeni utor. Neki od tih uređaja također djeluju kao pacemeri.
Dob i povijest srčanog udara su oba čimbenika rizika za iznenadno srčano zaustavljanje, što je često kobno.
Ipak, samo oko 1 od 10 bolesnika koji imaju pravo na 65 ili više godina imali su srčani udar dobiti ove implante za spašavanje života, prema izvješću objavljenom u JAMA. Istraživanje je financiralo dijelom Boston Science, što implantira defibrilatore. Autori studije pogledali su podatke Medicare za 10.318 bolesnika s srčanim udarom koji su oslabili srčani mišić i uspoređivali pacijente koji su imali i nisu imali implantata. U jednoj godini nakon srčanog udara, 8 posto starijih pacijenata imalo je implantate, a implantat je bio povezan s 36 posto smanjenjem smrtnosti u dvije godine. Bolesnici koji su možda bili najbolji kandidati za implantaciju - oni s najslabijim srcem ili koji su imali najveći srčani udar - dobili su ih češće nego bilo tko drugi. Ovi rezultati su u skladu s prethodnim studijama koji ukazuju na niske razine defibrilatornih implantata u uključujući i nalaz da žene imaju veću vjerojatnost da će ih primiti
Ranjivog razdoblja nakon srčanog udara
Ključ tih malih brojeva može biti 40-dnevno razdoblje čekanja između srčanog udara i implantacije. "Taj prijelaz skrbi između bolnice i kada (pacijenti) gledaju svoje liječnike izvan bolnice je ranjivo razdoblje", kaže prvi autor studije Sean Pokorney, kardiolog iz Medicinskog centra Sveučilišta Duke.
Zašto 40-dnevni čekati? "Postoji šansa da će funkcija srca poboljšati" nakon srčanog udara, kaže Sarah Samaan, kardiolog iz Baylor Heart Hospital u Plano, Tex. Čekanje daje vrijeme za to poboljšanje, a studije su pokazale da je ranija implantacija defibrilata ne pojačava preživljavanje.
Liječnici mjere srčanu funkciju prema onome što Pokorney naziva "stiskanjem srca", ili frakcijom izbacivanja. Zdravo srce istiskuje 55 posto do 75 posto krvi koja cirkulira kroz nju kad se lijeva klijetka ugovori, objašnjava Samaan. Međutim, slabo srce će istisnuti 35 posto ili manje, što može signalizirati potrebu za defibrilatorom. Samaan kaže da se u vrlo oslabljenom srčanom mišiću može razviti opasni abnormalni ventrikularni ritam koji implantirani uređaj može otkriti i ispraviti. Svi bolesnici u JAMA studiji imali su ejekcijsku frakciju od 35 posto ili manje. Samaan kaže da je udario koliko je malo njih dobilo defibrilatore. "To su uređaji za spašavanje koje pokriva Medicare, pa je teško objasniti zašto se to nije dogodilo", kaže ona. Seth Bilazarian, MD, kardiolog u Pentucket Medical Associatesu u Haverhillu, izjavio je kako misli da bi stopa implantata bila veća. "Očekivala bih 30 ili 40 posto", kaže on. "Što je iza niske razine implantacije defibrilata
" Mislim da je to više dokaza da je odgovor na pitanje "Jesmo li još tamo?" je neozbiljan ", kaže Paul Varosy, direktor elektrofiziologije u Denver Veterans Administration Medical Center. "Niske stope upućivanja za implantaciju, umjesto informirane odluke pacijenata, vjerojatno će kriviti za ove rezultate."
Pokorney se slaže. "Moramo se pobrinuti da bavimo bolesnicima u odlučivanju", kaže on. Misli da je jedan od čimbenika u niskim stopama da neki praktičari vide stariju životnu dob kao razlog da ne podignu uređaje.
Bilazarian također vidi potencijalne probleme pristupa. Kad netko u doktorskoj ordinaciji učini implantate, preporuke su lakše, kaže on, opisujući sebe kao "visoku preporuku". Ali ako je udaljenost postaje problem, to može biti prepreka. Prema mojem mišljenju, čak i nakon što su saznali o njihovim mogućnostima, neki bolesnici ne vole ideju implantata, što nije bez rizika. Primjerice, u malom postotku primatelja uređaj može pogreškom isporučiti korektivni šok u odsutnosti abnormalnog srčanog ritma. Samaan kaže da njezini pacijenti opisuju šok koji štede život kao "mule kick".
"To je veliki udarac, ali većinu vremena, ljudi čine jako dobro", kaže ona. JAMA studija, Bilazarian i Samaan, oboje kažu da su bolesnici čiji su drugi uvjeti imali veću vjerojatnost da traže zdravstvenu skrb. Čini se da im je vjerojatnije da su dobili implant nakon srčanih udara. Pokorney smatra da je taj nalaz kritičan. "Kontakt s zdravstvenim sustavom bio je povezan s većom vjerojatnosti primanja (implantata)", kaže on. Osim liječnika koji se bave inicijativom da pacijentu pruže informacije o defibrilatorima, kaže: "Mislim da je zaista bitno da pacijenti preuzmu vlasništvo nad njihovom skrbi i praćenje svojih liječnika."
