Sadržaj:
- Primarni pružatelji usluga, uključujući liječnike opće prakse, obiteljske liječnike i internistkinje, isporučuju otprilike 90 posto njege dijabetesa u Sjedinjenim Državama. Ovi liječnici su preuzeli primarnu odgovornost za liječenje dijabetesa tipa 2, osim rješavanja rutinskih problema poput sinusnih infekcija, bolova u koljenu i visokog kolesterola - i oni često žongleriraju sve te zdravstvene probleme u istoj 15-minutnoj posjeti.
- ADA i zdravstvene organizacije redovito održavaju predavanja, konferencije i sve više online treninge kako bi pomogli pružateljima primarne skrbi da ostanu na vrhu novih tretmana i smjernica, ali liječnici moraju biti samoznačeni kako bi iskoristili te mogućnosti , "Stvarno pokušavamo biti relevantni, ali to je teška publika. Primarni pružatelji usluga bave se artritisom, bolovima u leđima, depresiji, hipertenziji - zaista se natječu za interese ", rekao je Anderson.
WEDNESDAY, 3. travnja 2013. - Prošlog petka, Agencija za hranu i lijekove (FDA) odobrila je canagliflozin, prvi u novoj klasi tipa 2 dijabetesa i šestu kategoriju lijekova za dijabetes da bi debirao u posljednjem desetljeću. No, noviji, i vjerojatno bolje, lijekovi ne jamče bolju brigu za osobe koje žive s dijabetesom. Bez odgovarajućeg obrazovanja i podrške, neki stručnjaci kažu da će se liječnici nastaviti boriti s kretanjem po sve većem broju lijekova za dijabetes kako bi napravili najbolje izbore za svoje pacijente. "Postoji sada 12 klasa lijekova koji se mogu koristiti za liječenje dijabetesa, "Rekao je Mayer Davidson, MD, ravnatelj programa za dijabetes u Martin Luther Kingu, Jr. Care Center u Los Angelesu. "Nema ispravnog načina liječenja."
Mnogi ljudi s dijabetesom moraju poduzeti dva ili tri različita načina liječenja kako bi održali razinu šećera u krvi u idealnom rasponu i zahtijevaju od liječnika da odaberu veliki broj mogućih tretmana. Davatelji zdravstvenih usluga moraju procijeniti prednosti svakog lijeka protiv nuspojava i osobne zdravstvene povijesti svakog bolesnika kako bi odredili odgovarajući plan lijekova.
Upravljanje takvom kombinacijskom terapijom dovoljno je komplicirano za endokrinologe, liječnike specijalizirane za liječenje dijabetesa, ali velika većina ljudi s dijabetesom tipa 2 ne radi s stručnjakom za dijabetes da kontrolira njihovo stanje.
Liječenje dijabetesa u ordinaciji
Primarni pružatelji usluga, uključujući liječnike opće prakse, obiteljske liječnike i internistkinje, isporučuju otprilike 90 posto njege dijabetesa u Sjedinjenim Državama. Ovi liječnici su preuzeli primarnu odgovornost za liječenje dijabetesa tipa 2, osim rješavanja rutinskih problema poput sinusnih infekcija, bolova u koljenu i visokog kolesterola - i oni često žongleriraju sve te zdravstvene probleme u istoj 15-minutnoj posjeti.
"Primarni medicinski pružatelji usluga su po potrebi morali postati stručnjaci za dijabetes tipa 2", rekao je John Anderson, predsjednik medicine i znanosti za američku udrugu za dijabetes (ADA) i praktični liječnik interne medicine u Nashvilleu, Tenn. "Nema dovoljno endokrinologa i stručnjaka za liječenje epidemije dijabetesa."
Trenutno postoji 12 do 15 posto nedostatka endokrinologa koji su potrebni za upravljanje osobama s naprednijim slučajevima dijabetesa, a očekuje se da će se deficit povećati kako sve više ljudi dijagnosticira dijabetes, prema američkoj udruzi kliničkih endokrinologa. "Prekinut ćete vezu između stanja koje treba liječiti i broja stručnjaka koji ga mogu liječiti", rekao je Ned Kennedy, predsjednik Odjela za dijabetes, endokrinologiju i metabolizam u klinici Cleveland.
"Kako se broj opcija liječenja povećava, ne-stručnjaci postaju teže proći kroz sve dokaze kako bi odlučili najbolji tretman za pojedine pacijente", rekao je dr. Kennedy.
Liječenje bilo koje kronične bolesti je izazovno, ali upravljanje dijabetesom je posebno složeno jer je bolest progresivna i tipično postaje teže kontrolirati tijekom vremena.
"Pronađete kombinaciju lijekova koji pogađaju visoki krvni tlak ili kolesterol i tretira se", rekao je dr. Davidson. "S druge strane," dijabetes nije stabilno stanje, s vremenom se bolest pojačava, što liječnicima otežava liječenje ", rekao je.
" Budući da ne postoji jedan način do liječiti ga i puno izbora, to može biti vrlo zbunjujuće ", osobito za liječnike opće prakse i druge ne-specijaliste, rekao je Davidson. Charles Shaefer, praktikantni internist u Augusti, Ga., koji vidi pacijente za dijabetes skrbi, kao i opće zdravstvene brige, razumije frustracije njegovih kolega. Većina pružatelja usluga primarne skrbi već je preopterećena i bori se da održi korak s njihovim svakodnevnim opterećenjem, a liječnici moraju uložiti dosta vremena da ostanu aktualni na sve većem području lijekova za dijabetes.
"Uspoređujem to da pokušavam kupiti računalo", rekao je dr. Shaefer. "Kada izađem i pogledam sve izbore i specifikacije, obično odustanem i samo prestanem kupovati. Za puno zajednice primarne zdravstvene skrbi, imate nešto iste reakcije. "
Poboljšanje obrazovanja za poboljšanje njege
Davatelji zdravstvene skrbi možda se nerado propisuju novije lijekove koji nisu poznati. "Liječnici se navikavaju na određene lijekove i oni se trude pridržavati se onih", rekao je Davidson. "No, pacijenti imaju koristi od toga kada su njihovi liječnici dobro informirani o novijim lijekovima za snižavanje šećera u krvi, koje mnogi stručnjaci smatraju sigurnijima od nekih ranijih lijekova. Prema mišljenju dr. Andersona, pružatelji zdravstvene skrbi trebaju više obrazovanja o najnovijim lijekovima kako bi se poboljšala kvaliteta njege dijabetesa koju ljudi dobivaju kod njihovih liječničkih ureda .
ADA i zdravstvene organizacije redovito održavaju predavanja, konferencije i sve više online treninge kako bi pomogli pružateljima primarne skrbi da ostanu na vrhu novih tretmana i smjernica, ali liječnici moraju biti samoznačeni kako bi iskoristili te mogućnosti , "Stvarno pokušavamo biti relevantni, ali to je teška publika. Primarni pružatelji usluga bave se artritisom, bolovima u leđima, depresiji, hipertenziji - zaista se natječu za interese ", rekao je Anderson.
Pored ostalog informiranosti o rastućem rasponu mogućnosti liječenja, liječnici primarne zdravstvene zaštite suočavaju se s drugim zapanjujućim preprekama pomažući ljudima s dijabetesom da zadovolje svoje ciljeve liječenja.
"Najveći izazov za mene je vrijeme", rekao je Anderson. U tipičnom danu u uredu, Anderson može vidjeti više od trideset pacijenata, mnogi s dijabetesom tipa 2, a kao i drugi liječnici obično ima samo 15 minuta za svaku osobu. Liječnici imaju još teže planiranje i upravljanje bolesnicima s dijabetesom kada ih započinju novim receptima ili fino podešavanjem doza lijekova, što može zahtijevati praćenje posjeta svakih nekoliko tjedana kako bi se prilagodile.
"Nema lakog odgovora sve to, ali to je ogroman problem i moramo pokušati maksimizirati ono što radimo kako bismo ga dobili ", rekao je Davidson. Davidson vjeruje da pružatelji zdravstvene skrbi na srednjoj razini, uključujući medicinske sestre i liječničke asistente, moraju biti dio rješenja. Osposobljavanje ovih stručnjaka za pružanje sveobuhvatne skrbi o dijabetesu može pomoći pružateljima primarne skrbi da dođu do više pacijenata na češći način.
Liječnici i drugi zdravstveni djelatnici mogu učinkovitije liječiti dijabetes pomoću on-line komunikacijskih sustava koji im omogućuju povezivanje s bolesnika između uredskih posjeta. Da bi pristup liječnicima bio dostupniji na mreži, zdravstveni djelatnici trebaju se dogovoriti o odgovarajućem sustavu nadoknade liječnika za ovu vrstu njege.
Pacijenti moraju preuzeti odgovornost, previše
Iako su stručnjaci složili da SAD morat će napraviti velike promjene u svojem sustavu zdravstvene zaštite kako bi se prevladale prepreke za kvalitetnu njegu dijabetesa, istaknuli su da pacijenti također snose odgovornost za proaktivnu ulogu u upravljanju njihovim dijabetesom. "" Morate biti aktivni i angažirani pacijenta ", rekao je Anderson. "Morate imati izvrsnu vezu s vašim davateljem usluga, tako da ne osjećate čudno postavljati pitanja".
Anderson predlaže da osobe s dijabetesom dostave popis pitanja o lijekovima i drugim problemima na svaki termin kako bi mogli optimizirati ograničene naravno, rekao je Kennedy, kada se osobe s dijabetesom obvezuju na zdrave promjene životnog stila - poput gubitka težine, bolje konzumacije i dobivanja redovitog tjelovježbe - olakšava liječnicima i pacijentima da zadrže rukovati se ovom bolesti. "Sve što radimo radi liječenja dijabetesa treba biti izgrađeno na okviru promjena načina života".
