Je li robotska operacija za kvarenje ispravna za vas? |

Liječnik koji obavlja kirurški zahvat s operacijom za popravak s hernijom. Getty Images

Kniška je vrlo uobičajena zdravstvena pritužba i kirurško popravljanje raznih vrsta kilije (nisu sve hernije zahtijevale operaciju ) je prilično rutina. Ali kako se operacija pristupa, promijenila se kada su kirurške tehnike postale naprednije. Tradicionalna otvorena kirurgija je glavno oslonac, ali mnogi se postupci rade laparoskopski, minimalno invazivna tehnika izvedena kroz male rezove u tijelu. A neke minimalno invazivne operacije obavljaju se robotom. Ali je robotska kirurgija - u kojoj kirurg sjedi na konzoli koji kontrolira robotske "ruke" koji stvaraju operaciju - pravi izbor? Pitanja o kirurškoj struci, vrsti kila, vašoj dobi i zdravlju, te troškovima, dolaze u igru. Evo što trebate znati.

Prvo što: Što je kila?

Hemije su slabosti ili nedostatci u peritoneumu, bendu mišićnog tkiva koji održava vaše trbušne organe na mjestu. Postoji nekoliko vrsta. Na primjer, femoralne kile su neuobičajene, ali uglavnom se javljaju kod žena. Hiatalna kila nastaje kada se dio želuca gura u prsni koš. Kružna kila pojavljuju se oko trbušnog gumba. A incizivna kila rezultat je prošlih kirurških rezova, objašnjava Andrew T. Bates, direktor Sveučilišta Stony Brook u New Yorku.

Što je robotska operacija i kako se razlikuje od laparoskopske kirurgije ?

Laparoskopska i robotska kirurgija su minimalno invazivni postupci za liječenje kila. "Obje upotrebljavaju male rezove i kameru, a oboje zahtijevaju operaciju izvan trbuha", kaže dr. Bates. No, dok je u laparoskopskoj operaciji kirurg koji drži instrumente, u robotskoj operaciji, ovi instrumenti upravljaju robotom, koji kontrolira kirurg na konzoli. "Dakle, postoji samo jedan korak između kirurga i pacijenta", kaže Bates.

U usporedbi s popravkom otvorene kile, i laparoskopska i robotska operacija dovodi do manje postoperativne boli, manje incidenata komplikacija kao što su infekcije rana, kraći oporavak puta, i brži povratak na posao i redovitu aktivnost.

Je li robotska kirurgija pravi izbor? Pro i kontra

Postoji niz prednosti za odabir robotske operacije. Oni su:

To uzrokuje manje trauma i bol. "Budući da robotska platforma pruža kirurgu bolju vidljivost i preciznije pokrete, to rezultira manje oštećenjem [okolnog] tkiva i smanjuje vjerojatnost postoperativne boli , Kaže Robert Amajoyi, kirurg iz bolnice South Nassau u Oceanside u New Yorku. To zauzvrat može značiti da pacijenti imaju smanjenu potrebu - ili često nema potrebe - za opuštanje opojnih bolova nakon operacije.

• Omogućuje složenije radnje. Glavna tehnička prednost robotske operacije je laparoskopska robotski instrumenti mogu se više manipulirati od laparoskopskih instrumenata. "Robotske instrumente artikulirane su na svojim krajevima na način kako kirurški zglob ima, pa imaju veći stupanj gibanja", kaže Bates, dodajući da su laparoskopski instrumenti "ravni".
• To zahtijeva kraće boravište. Uglavnom, zahvaljujući smanjenoj traumi tkiva i manjim incizijama, pacijenti koji su podvrgnuti robotskim i drugim minimalno invazivnim operacijama popravljanja kila vratili su se u normalnu aktivnost brže, uključujući eventualno kraće boravište. Istraživanje objavljeno u veljači 2018. u časopisu
• Annals of Surgery otkrilo je da su pacijenti s robotsko-kirurgijom koji su podvrgnuti popravku ventralne kile značajno prije kuće kući od operacija otvorene kirurgije. Može se izbjeći opća anestezija. Ovo može biti dobar izbor za pacijente koji su stariji ili koji imaju povijest srčanih problema, kaže Mark Haan, MD, kirurg sa Spectrum Health Reed City Hospital u Michiganu. "Neki od tih pacijenata ne mogu podnijeti opću anesteziju, a često možemo napraviti robotsku operaciju s sedativom i lokalnim anestetikom", što predstavlja manje opasnosti. [
• ] Ima i nekih nedostataka koje biste trebali znati. Na primjer: krivulja učenja za kirurg.

Kirurzi koji koriste robotske platforme navode da je krivulja učenja zapravo strmiji od otvorene kirurgije do laparoskopske, a da je od jedne minimalno invazivne tehnike u drugu manje od ali još uvijek postoje fizički izazovi za navikavanje, kaže Bates. "Morate se naviknuti na pokrete robota i udobno raditi na konzoli." To znači da bi pacijenti s obzirom na robotsku kirurgiju trebali postavljati puno pitanja o tome koliko je bolnica imala sustav i koliko operacija isti tip je obavio njihov pojedini liječnik.

• Kirurški postupci traju duže. Istraživanja prezentirana na sastanku Društva američkih gastrointestinalnih i endoskopskih kirurga 2011. godine pregledali su 12 slučajeva laparoskopske i 12 slučajeva robotskih inguinalnih kirurških operacija korijena, podudarne s vrstom popravka i dobi i ukupnim zdravstvenim stanjem pacijenata (svi muškarci ). Otkrili su da su robotski postupci "znatno duži" od laparoskopskih, što povećava troškove bolnice i predstavlja neke rizike za pacijenta.
• Mogu biti teže postaviti mrežaste proteze. Mnoge popravke kila uključuju postavljanje mrežaste proteze, malu "zakrpu" koja pomaže zatvoriti mana i koja smanjuje stopu recidiva kila, kaže Bates. "Tijekom operacije možda ćemo morati napraviti mnogo disekcije kako bismo stvorili džep gdje mreža može sjediti ravno i biti lijepo postavljena", objašnjava on. Prostor i finesa potrebni za to za veću kerniju mogu biti prikladniji za otvaranje operacije, kaže on.
• To može biti skupo. U radu objavljenom u listopadu 2017. u
• časopisu American College of Surgeons , istraživači su pregledali rezultate više od 92.000 minimalno invazivnih operacija - 4 posto robotske i 96% laparoskopske (nisu sve bile popravke kila). Od analiziranih postupaka popravljanja kila, troškovi su bili oko 25 posto veći za robotske postupke. To je rekao, "kad [naš bolnički sustav] učinio analizu troškova robotskih postupaka, otkrili smo da većina osiguravajućih društava nadoknađuje veći postotak troškova robotskih postupaka", kaže dr. Haan. Predlagatelji robotske kirurgije tvrde da su povećani troškovi svakog postupka nadoknađeni kraćim troškovima boravka u bolnici. Kako je odabran? Najvažniji čimbenik koji valja razmotriti - pretpostavljajući da možete birati ili na temelju vašeg cjelokupnog zdravlja i dostupnost robotskog kirurškog sustava na vašem području - "volumen operacija u središtu u koje idete ili volumen operacija koje izvodi praktičar koji vidite", kaže Bates. "Ono što smo iznova iznova otkrili jest da je najbolji popravak kila onaj koji najčešće pojedini kirurg najčešće odgovara."