Najave:
Dobrodošli u ovaj program HealthTalk multipla skleroze, 30 minuta Q & A s medicinskom sestrom Piper. Ovaj program proizvodi HealthTalk. HealthTalk pruža resurse za ljude koji žive s multiplom sklerozom, ali ove informacije nisu zamjena za medicinsku njegu. Molimo vas da se savjetujete s liječnikom koji vam najviše odgovara. Mišljenja iznesena na ovom programu isključivo su mišljenja naših gostiju. Nisu nužno pogledi na HealthTalk, naš sponzor ili bilo koja vanjska organizacija. Kao i uvijek, molimo Vas da se posavjetujte s vlastitim liječnikom o liječničkom savjetu koji je najprikladniji za vas.
Evo domaćina, Trevis Gleason.
Trevis L. Gleason:
Dobra večer i dobrodošlica u drugom HealthTalk MS Education programu , Ja sam Trevis Gleason. Znamo da niti jedan pacijent MS nije poput bilo kojeg drugog bolesnika s MS-om. Naša bolest je naša i moramo živjeti s njom na svoj način. Ali svi imamo pitanja koja se odnose na simptome, liječenje tih simptoma, liječenje same bolesti i održavanje naše kvalitete života. Večeras ćemo učiniti nešto malo drugačije. Cijeli naš program posvećujemo vašim pitanjima. Pridružio mi se u studiju večeras je naš stalni stručnjak, MS-ovjerena sestra Piper Paul. Piper radi s MS pacijentima svakodnevno u Virginia Mason Medical Centeru ovdje u Seattleu. Piper, dobrodošli u studio.
Gđa. Piper Paul:
Hvala, Trevis. Divno je biti ovdje.
Trevis:
Pa, dobro je da si ovdje. Kao što sam rekao, posvetit ćemo program vama, našim slušateljima, s vašim pitanjima. Dakle, ako imate pitanja, a znam da ste ih već poslali e-poštom, da biste nas poslali e-poštom, kliknite karticu "Pitaj pitanje". Pokušat ćemo doći na što je moguće više pitanja tijekom pola sata.
Ovo je prvo pitanje od Debbieja u Virginiji, "Kako ću pronaći dobru MS liječnika?"
Paul:
Debbie, to je veliko pitanje. Mislim da je to jako važno jer je MS cjeloživotna bolest, pa vam je potreban cjeloživotni partner za borbu protiv ove bolesti. Sasvim smo sretni na sjeverozapadu da imamo nekoliko stručnjaka za MS. No, možda ćete morati putovati udaljenost da biste vidjeli stručnjaka za MS. Ono što obično kažemo ljudima [da to učinite] je da provjerite sa svojim lokalnim poglavljem Nacionalnog društva MS. Oni obično imaju popis liječnika s kojima rade redovito. Ponekad jednostavno nije moguće vidjeti redovno stručnjaka za MS. [Ako je to slučaj], možda biste željeli vidjeti lokalnog neurologa, a zatim s vremena na vrijeme potražite stručnjaka kako biste saznali najnovije informacije o MS-u.
Pazite da znate što želite kod liječnika. Zapišite nekoliko pitanja [pitajte potencijalnog liječnika]. Zapišite s kime ćete razgovarati ako imate nove simptome. Ako imate bjesnoću, koja je njihova politika? Mogu li vas brzo uvesti? I, naravno, saznajte je li vaše osiguranje pokrilo liječnika. Ali najvažnija stvar je pronalaženje nekoga tko se uklapa u vama, nekoga s kime imate otvorenu komunikaciju i nekoga s kojom se osjećate ugodno.
Kada dođete do Državnog društva [nazovite 1 -800-FIGHT-MS bez obzira gdje živite u zemlji ili idite na //www.nationalmssociety.org/], neka ljudi znaju što tražite. Svako poglavlje treba imati popis MS-specijaliziranih neurologa.
Piper, spominjali ste mogućnost da se upoznate sa medicinskom sestrom ili liječnikom - što je sa medicinskom osobljem u specijaliziranoj klinici? Paul:
Većina MS centara ima medicinske sestre, a mnogi od njih su MS medicinske sestre. Imaju i mnogo medicinskih sestara koji sami mogu vidjeti pacijente. Ponekad mogu vidjeti pacijente prije. Važno je da možete razgovarati s medicinskom sestrom, iako možda nećete dobiti svog liječnika nekoliko mjeseci. Zatim, medicinska sestra će razgovarati s liječnikom kako bi saznali što vam je potrebno. Dakle, barem postoje neke komunikacije koje se odvijaju ako ne možete ući [vidjeti liječnika].
Trevis:
Uveo sam vas kao specijaliziranu medicinsku sestru i znam da postoji certifikacijski program i trening. Možete li samo kratko ući u [trening] kako bi ljudi razumjeli što to znači ako klinika ima MS-specijalizaciju medicinsku sestru? Paul:
MS zajednica je toliko narasla u posljednjih pet ili deset godina da sada imamo liječnike i medicinske sestre specijalizirane za MS. Tipično, kada se medicinska sestra brine za bolesnike MS-a za određenu količinu godina, oni mogu izvesti certifikacijski test. Nakon što prođu taj test, onda su oni MS-ovjerena medicinska sestra.
Trevis:
Naše sljedeće pitanje je Michelle iz Nebraska, a ona pita: "Koji su neki od najčešće propisanih lijekova za liječenje umora "Svi znamo da je umor uobičajeni simptom koji se događa kod MS-a
gđa. Paul:
Dobro je što ste rekli najčešći simptom jer je to stvarno. Više od 85% bolesnika s MS-om u neko vrijeme doživljava umor. To je najčešći simptom povezan s MS. [Prvo, to] je važno prepoznati da postoji normalni umor. Uobičajeni zamor je za osobe koje nemaju MS. MS bolesnici imaju posve drugačiju vrstu umora - više debilitating umora. No, čak i kod MS pacijenata koji imaju debilitating umora, oni također mogu imati normalni umor. Dakle, trebate pogledati stvari [događa u vašem životu kako biste utvrdili može li nešto drugo uzrokovati dodatan umor]. [Na primjer] imate li više stresa ili depresije? Možda ne dobro spavaš. Imate li infekciju, flare ili druge stvari koje bi mogle doprinijeti vašem umoru?
Ako ste odlučili da je debilitating umor povezan s MS-om, postoje određene stvari koje možete učiniti prije nego počnemo s lijekovima. Na primjer, puno ljudi mijenja svoje dane ili daje prioritet svoje vrijeme, tako da oni osjećaju svoje najbolje u određeno vrijeme. Postoji mnogo nefarmakoloških načina na koje ćemo najprije pokušati liječiti umor. Ali ako [te metode] ne uspiju, onda postoje lijekovi za upotrebu. Ponekad koristimo amatadin [Symmetrel], koji je antivirusni lijek. Također koristimo Provigil (modafinil), koji je vrlo čest lijek koji se koristi za MS. Međutim, imali smo nekih problema s odobrenjem [Provigil].
Trevis:
Prije nego što nastavite, [Provigil je teško dobiti odobrenje jer je skup i zbog kliničkih ispitivanja. To je narkolepsija, točno?
Gđa. Paul:
Koristi se za liječenje narkolepsije i apneje za spavanje. Nekoliko pokusa zapravo je pokazalo da je djelotvorno za MS, ali mislim da je došlo do suđenja koja je nedavno pokazala da možda nije bila korisna kao u prošlosti. Mnogo je osiguravajućih društava [odlučilo ne] platiti za taj lijek. Ali to se može pokriti. Ponekad je potrebno samo nekoliko telefonskih poziva ili morate napisati neka pisma i poslati [rezultate] kliničkih ispitivanja koja pokazuju da je ona učinkovita, a zatim [vaš liječnik] može ići da je pokrije. To je vrlo učinkovit MS lijek za puno ljudi. Ako ti lijekovi ne rade, sljedeći će korak biti amfetamin, koji se dobiva u sasvim različitoj skupini lijekova i nuspojava. Važno je ponovno razgovarati s vašim pružateljem zdravstvenih usluga. Neki ljudi također kažu da su SSRI (selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina) koji se koriste za liječenje depresije i pomoći od umora. Ne znam jeste li ga sami koristili, ali ako ste imali depresiju i puno umora, onda bi mogli pomoći s malo oboje.Trevis:
Debilitating fatigue je kako se odnosi na [umor koji iskusni MS pacijenti]. Pročitao sam literaturu i otkrio sam da riječ "duboko" umor zasigurno funkcionira. Znam da čitajući i razgovarajući s puno ljudi počinju se gotovo osjećati krivima zbog toga koliko su umorni. Osjećaju se kao da ih obitelj ili prijatelji nazivaju lijeni, a to je malo grubo, jer ponekad je stvarno "legla ili pada" vrsta umora. Važno je da naši slušatelji znaju da niste sami ako patite od takvog simptoma. Postoje lijekovi vani koji mogu pomoći.
Naše sljedeće pitanje je iz Katrina u Fort Worth, Texas, "Kako mogu znati koja je najbolja MS terapija za mene? Koliko je važna kontrola krvnog tlaka svaka tri mjeseca? "Razgovaramo o nekoliko različitih problema.
Prvo, razgovarajmo o MS terapiji. Sada postoji niz terapija na tržištu. Kako osoba to čini s tim zdravstvenim timom?
Gđa. Paul:
Ne postoji jedan određeni lijek koji je za svakoga bolji - nema boljeg lijeka [ili jednog lijeka koji je najbolji]. Svatko je drukčiji, a svačija bolest je različita. Stvarno je važno raditi s vašim liječnikom kako biste pronašli lijek koji vam najbolje odgovara. Trenutno, postoji šest lijekova koji su odobreni za FDA za relapsno-remitirajuće MS (RRMS). [Ovi lijekovi su] Avonex i Rebif [interferon beta-1a], Betaseron [interferon beta-1b], Copaxone [glatiramer acetat], Tysabri [natalizumab] i Novantrone (mitoxantrone). Tri od ovih lijekova su lijekovi interferona, Copaxone je lijek koji ne interferon. Tysabri je monoklonsko protutijelo, a Novantrone je kemoterapijski lijek. Ono što radimo i svaka klinika je malo drugačija, pogledamo pacijenta, pogledajmo njihovu MRI, pogledajte njihove relapse, a zatim pogledajte cijelu sliku [da] odlučimo koji lijek je najbolji za [pacijenta]. Ovo je odluka koju je pacijent i pružatelj zapravo donio - to je timski napor.
Potom pacijent započinje s lijekovima i slijedimo napredak pacijenta. Prvo, pacijent mora tolerirati lijek. Zatim, vidimo kako oni rade [na lijekovima]. Imaju li više recidiva ili imaju smanjenje recidiva? Kako su njihovi simptomi? Što im izgleda MRI? Sve ove informacije [pomažu odrediti] ako lijek radi. Ako se pogoršavaju, često prebacujemo lijekove ili dodamo lijekove (kombinacijsku terapiju). Dakle, to je stvarno složeno pitanje i traje netko tko vas stvarno poznaje i zaista zna sve što je dostupno za MS. Uz lijekove s interferonom, Avonexom, Betaseronom i Rebifom, oni zahtijevaju praćenje krvi. Avonex to zahtijeva svakih šest mjeseci, a Rebif i Betaseron zahtijevaju [nadzor krvi] svaka tri mjeseca. Provjeravamo CBC (kompletan broj krvi) i obavljamo LFT (test funkcije jetre). LFT testovi funkcije jetre. Vaš CBC [je kombinacija] broja crvenih krvnih stanica, broja bijelih krvnih stanica [i broja] trombocita. Drugim riječima, pokazalo se da lijekovi s interferonom ponekad uzrokuju abnormalnosti u laboratoriju, ali mnogo je puta prolazni učinak.
Trevis:
Za lijek bez interferona, glatiramer acetat [Copaxone], postoji li potreban krvni rad?
gđa. Paul:
Niti jedan krvni rad nije potreban [za taj lijek].
Trevis:
Spomenuli ste Tysabri [natalizumab]. Postoji cijeli program koji je FDA zatražila. Zato želimo dodirnuti program TOUCH propisivanja?
Gđa. Paul:
Tysabri je ponovno uveden u srpnju [2006]. Opet, to je monoklonsko protutijelo. Ali sada, to je vrlo, vrlo dug proces [za dobivanje lijekova]. Najprije morate razgovarati sa svojim davateljem usluga i pobrinuti se da vam odgovara. Zatim, [morate slijediti FDA TOUCH propisuju program. Oni (FDA) zahtijevaju da se pacijent upiše [u TOUCH [Program propisa] i dodijeljen mu broj. Također, davatelj i infuzijski centar moraju biti upisani u ovaj program. Dakle, svatko mora biti upisan i pristati na pravila. U osnovi, MS pacijenti moraju vidjeti liječnika u određenim vremenskim razdobljima i dobiti MRI u određenim vremenskim razdobljima kako bi svi koji su na Tysabriu pomno nadzirani. [Program TOUCH propisivanja] osigurava da pacijenti s MS-om idu na infuziju i da nemaju novih simptoma.
Napomena medicinskog urednika: Tysabri je dostupan samo putem posebnog ograničenog distribucijskog programa pod nazivom TOUCH propisani program. Pod programom propisivanja TOUCH-a, samo propisivači, centri za infuziju i ljekarne koje su povezane s infuzijskim centrima registrirane u programu mogu odrediti, distribuirati ili uliti proizvod. Osim toga, Tysabri se primjenjuje samo za bolesnike koji su upisani i ispunjavaju sve uvjete TOUCH propisivanja programa.]
Trevis:
Mnogi slušatelji su svjesni blog programa u HealthTalk. Mi postavljamo misli o životu s MS oko tri puta tjedno. Ovo slijedeće] pitanje dolazi iz MS bloga, i to ima veze s pronalaženjem liječnika. U ovom pitanju, Mary navodi da ima neke simptome da ona razgovara s liječnikom, a liječnik ne čini da je obratio pažnju. Kaže, "zbunjena sam, osjećam se kao da misli da sam lud ili nešto. Pomozi mi. Frustriran sam. To me gotovo čini depresivnim. Kakvo je vaše srce mišljenje? "Kako potičete pacijente da budu otvoreni svojim liječnicima iako bi se mogli osjećati kao da ih se ne čuje? Paul:
To je teško pitanje, i osjećam se za nju jer mislim da se to događa češće nego što mislimo. Mislim da je važno da Marija razgovara s njezinim pružateljem zdravstvene zaštite i kaže: "Ovo se događa i to me doista ometalo u svakodnevnoj aktivnosti, a trebam nešto učinjeno". Sada uvijek potičemo druga mišljenja. Mnogo puta, [drugo mišljenje] pruža drukčiji pristup.
Trevis:
Mary, hvala što ste to pitanje postavili na MS blog. Za one koji nisu pregledali HealthTalk MS blog, pobrinite se da to učinite. Ovo je izvrstan forum za ljude da raspravljaju o svojoj bolesti s drugima - to je ne samo [rasprava] sa mnom ili onima kod nas u HealthTalku.
Naše sljedeće pitanje dolazi od Dustina u Portoriku, "Kako MS utječe na vaš seksualni život? "
Gđa. Paul:
MS može utjecati na vaš seksualni život. U muškaraca postoji nekoliko simptoma koji dolaze na pamet. Definitivno, možete imati smanjeni osjećaj, gubitak libida i poteškoće u postizanju ili održavanju erekcije, što je najčešći simptom.
Žene mogu imati gubitak libida baš kao i muškarci. Ponekad je teško postići orgazam, baš kao i muškarci. I, [oni bi mogli] smanjiti osjećaj. Dakle, svi ti simptomi mogu igrati ulogu. Sekundarni simptomi o kojima smo raspravljali, umor, mokraćni mjehur, bol, slabost, također bi mogli biti problem. Svi simptomi su primarni seks simptomi MS-a. [Međutim, nemojte zaboraviti sekundarne simptome MS-a koji mogu utjecati na seks. Ako ste umorni, možda ne želite seksati toliko. Ako imate slabost ili možda imate lijek koji uzrokuje smanjenje libida, [možda ne želite seksati.]
[Tada su] problemi s kontrolom mjehura. Ne mogu vam reći koliko su često pacijenti rekli da imaju probleme s mjehura i da se ne osjećaju seksi ili ne žele seksati. Ako popravimo problem mjehura, onda bismo mogli popraviti seksualni problem. Dakle, važno je saznati koji je glavni uzrok [seksualnog problema].
Trevis:
Koji lijekovi mogu to učiniti?
Piper:
SSRIs, lijekovi koji se koriste za liječenje [MS povezana] depresija [obično uzrokuju seksualne probleme pacijenata].
HealthTalk je 30. ožujka 2006. godine radio program pod nazivom Let's Talk About Sex. Bio je to izvrstan program. Mislim da je puno lakše pacijenti slušati takve programe. Savjetovao bih [našim slušateljima] da idu [na taj program] jer je to bilo vrlo korisno.
Trevis:
U sekciji multimedija [tog programa] postoji i videozapis pod nazivom Sex Questions and Answers. na koktel partyu u kojem su ljudi postavljali pitanja, a specijalizirani urolog nazivao je ta pitanja.
[Evo] pitanje iz San Antonija, Texas, "Trebaju li MS bolesnici uzimati gripu? Čuo sam da to možda neće biti dobra ideja za neke MS pacijente. Ne razumijem to. Možete li mi pomoći razumjeti? "
Gospođo Paul:
Ovo je zapravo kontroverzno pitanje. Bili smo neutralni na ovoj temi. Ali posljednjih nekoliko godina, budući da je gripa bila toliko jaka, preporučujemo gripu za bolesnike s MS-om. [To činimo jer ako imate temperaturu, infekciju ili nešto slično MS-u, MS simptomi mogu pogoršati.
Trevis:
Ako je pacijent na Novantrone [mitoxantrone], vjerojatno ne ne žele da uzmu gripu u toku vremena kada su imunosupresirani. Paul:
Pa, to može biti kontroverzno jer [nije živo cjepivo. Međutim, postoji gripa koja ne preporučujemo [za bolesnike s MS-om jer je] živo cjepivo. Različite bolnice ponekad daju [gripa za gripe]. Morate razgovarati sa svojim liječnikom kako biste saznali koji su pro i kontra [za dobivanje navodne gripe].
Trevis:
Ovo je pitanje Melissa iz Spencera u Massachusettsu, "Ako imam nove simptome uzimajući moje trenutne lijekove, trebam se prebaciti na drugu? "
Gđa. Paul:
Razgovarajte sa svojim liječnikom kako biste bili sigurni da uzimate [pravu dozu lijeka]. Za neke lijekove, počnemo s malom dozom, a zatim se povećavamo jer su] tolerirani. Možda sada jednostavno niste u terapijskoj dozi. Ne bih zaustavio svoje lijekove bez da pitam svog liječnika. Možda vam je potrebno više, ili je pogrešno. Možda ćete morati prebaciti lijekove, ali morate o tome razgovarati sa svojim liječnikom.
Trevis:
Važno je da svatko zapamti da lijekovi ne zaustavljaju MS. To nije lijek. Usporavaju stvari
gđa. Paul:
Obično govorimo o tome kada su pacijenti nedavno dijagnosticirani jer želimo osigurati da ljudi imaju realna očekivanja. Ako uzimate lijek, morate znati da treba usporiti bolest, ali danas vam neće pomoći vašim simptomima, osim ako uzimate lijekove za upravljanje simptomima. [Na primjer, ako uzimate] nešto za bol ili spastičnost, simptom [lijekovi za upravljanje] trebao bi raditi brže od terapija koje mijenjaju bolesti.
Trevis:
Imamo pitanje od Veronice u Norfolku u Virginiji , "Kada će nam Tysabri opet biti dostupan? Primijetim da se vraća na tržište. "
Gđa. Paul:
[Tysabri je vraćen na tržište krajem srpnja. I, ovisno o tome gdje živite, bilo je potrebno dulje vremensko razdoblje [prije nego što je dostupna nekim pacijentima] jer FDA mora dobiti davatelja usluga i infuzijske centre upisane u TOUCH propisani program. Dostupan je. Pitanje Janne iz Massachusettsa traži: "Je li netko istraživao MS primarno progresivan (PPMS), i ima li nova informacija na njemu? „
gđa. Paul:
Svakim danom čujem ovo pitanje i stvarno želim da postoji više kod primarnog progresivnog MS-a jer ljudi misle da je to drugačija bolest. Puno lijekova koje koristimo za relapsno-remitirajuće MS (RRMS) ili čak sekundarne progresivne MS (SPMS) ne čini se da radi za primarno-progresivni. Ne znam sve studije koje su u tijeku upravo sada, ali postoji višecentralna studija koja koristi Rituxan [rituksimab].
Rituxan je monoklonsko protutijelo poput Tysabrija, no ciljano je na B stanice umjesto na T stanice , Oni imaju Rituxanovu studiju u oba relapsa-remitirajuća i primarno progresivna MS. Ono što govorim ljudima je istraživanje kliničkih ispitivanja za više informacija o PPMS-u. Postoje dva različita načina za pronalaženje kliničkih ispitivanja. Možete otići u nacionalno MS društvo [locirati] vezu za klinička istraživanja ili [možete otići na web stranicu kliničkih ispitivanja]. Za obje ove web stranice, unesite MS i vaš grad ili državu [na odgovarajućim područjima.] Zatim će se pojaviti svi klinički pokusi dostupni u vašem gradu.
Trevis:
Michael od Pennsylvanije pita , "Kada će biti dostupan oralni lijek za MS?"
Gđa. Paul:
Trenutno postoji dosta studija. Većina tih lijekova je u fazi III [klinička ispitivanja]. Na primjer, proučavaju se statin lijekovi (lijekovi koji snižavaju kolesterol: Lipitor [atorvastatin], Zocor [simvastatin], Pravachol [pravastatin], Lescol [fluvastatin], Mevacor [lovastatin] i Crestor [rosuvastatin]. Postoje neki kemoterapijski lijekovi koji se koriste za pacijente s pogoršanjem MS-a. Metotreksat je trenutno dostupan za MS. Ponekad se upotrebljavaju i citoxan [ciklofosfamid] i imuran [azatioprin] u kombiniranoj terapiji.
Trevis:
Ruth u Wyomingu pita: "Postoji li dijeta koja se preporučuje za bolesnike s MS-om i kako se preporučuje ili najbolje izbjegava hrana?"
Paul:
Ne, ne postoji jedna točno ishrana. Kažemo da pokušavate imati zdravu prehranu. Postoji mnogo književnosti, ako ste zainteresirani. Nacionalno društvo MS ima toliko sjajnih brošura. Imaju jednu brošuru pod nazivom "Hrana za misli: MS i prehrana" koja govori o zdravoj prehrani. Ako ste željeli više informacija o dijetama za MS, možete otići na web stranicu.
Trevis:
Konačno pitanje ima veze s kognitivnim vještinama. Postoje li lijekovi koji su dostupni za kognitivna pitanja? Postoje li vježbe za [te kognitivne probleme] ili za povećanje vašeg mentalnog fokusa?
Gđa. Paul:
Kognitivni problemi su doista važni. Ne samo da su pacijenti mislili da je sve sa MS-om bilo fizičko, ali liječnici su mislili da je MS fizička bolest. U posljednjih 15 godina, liječnici i pacijenti primijetili su kognitivne probleme s MS-om. Jedna od studija je rekla da do 40 do 60 posto MS pacijenata može imati kognitivne probleme u neko vrijeme. Sada, ti kognitivni problemi mogu biti vrlo blagi.
Ponekad je samo stvar dobivanja pomoći u suočavanju s vašim kognitivnim problemima ili nekih vještina koje mogu pomoći vašoj spoznaji. Trenutno nema lijekova koji su dostupni za pomoć pri spoznaji. Lijek nazvan Aricept (donepezil), koji se koristi za Alzheimerovu bolest, [se studira za uporabu sa] MS. No, upravo sada, nema ništa odobreno od FDA-e. Međutim, postoje ljudi koji bi vam mogli pomoći. Razgovarajte sa svojim liječnikom i recite: "Trebam li razgovarati s neuropsihologom ili govornim terapeutom" ili "Kakve strategije mogu koristiti za pomoć pri spoznaji?"
Trevis:
MS stranica na HealthTalk Webu site ima sve vrste informacija o MS-u. [Postoji više informacija] nego samo blog ili veze s našim trenutnim ili prethodnim programima. Na primjer, pitajte liječnika - [gdje vodeći liječnici odgovaraju na vaša pitanja. Piper, idemo sljedeći mjesec. Dakle, sljedeći mjesec, naš program će opet biti još 30 minuta Q & A s medicinskom sestrom Piper. Možete li nam dati neke konačne misli?
Gđa. Paul:
Potaknut ću vas da razgovarate sa svojim liječnikom. Morate imati otvoren odnos. A ako to učinite, bit će vam bolje za vas.
Trevis:
Hvala, Piper i svi naši slušatelji.
Sada, od svih nas u našim studijima ovdje u Seattleu , Washington i svi mi u HealthTalkovoj edukacijskoj mreži za multiple skleroze, ja sam Trevis Gleason. Želimo vam i vaše obitelji najbolje od zdravlja. Živjeli!
