Reumatoidni artritis Relapsa i remisija: Što trebate znati | EverydayHealth.com

Zaustavljanje lijekova jedan je od najvažnijih razloga zašto ljudi koji žive s reumatoidnim artritisom recimo.Michael A. Keller / Corbis

Oko 42 posto ljudi liječenih reumatoidnim artritisom postiže potpunu remisiju u roku od dvije godine od početka terapije.

Najvažniji faktor u remisiji reumatoidnog artritisa je rano i agresivno liječenje.

Osim lijekova, upravljanje stresom i vježbanje, među ostalim strategijama samoobrane, može pomoći u ublažavanju simptoma i sprječavanju recidiva.

Liječenje novijim lijekovima i pozitivne promjene u čimbenicima životnog stila ukazuju na nadu za osobe s reumatoidnim artritisom (RA). Prema pregledu studije objavljenom u srpnju 2010. u Journal of Rheumatology , do 42 posto osoba liječenih s RA s kombinacijskim terapijama postiže potpunu remisiju (što znači da nema znakove ili simptome reumatoidnog artritisa) unutar dva godina početka terapije; do 68 posto onih liječenih postiže ono što se naziva "aktivnost niskog oboljenja", kaže Ashira Blazer, instruktor u podjeli reumatologije na medicinskom centru Langone Medicinskog fakulteta u New Yorku u New Yorku. doživljaj remisije ovisi o brojnim stvarima, uključujući:

koliko ste brzo dijagnosticirani nakon početka bolesti i koliko brzo započinjete s liječenjem lijekova (što prije budete dijagnosticirani i liječeni, veće su šanse za opuštanje)

• Koliko spojeva su nježne i natečene kada se prvo dijagnosticira (što je manje zglobova uključeno, to je veća šansa za remisiju)
• Vaša razina krvi određenih bjelančevina koje upućuju na upalu cijelog tijela, na primjer ESR (ritam sedimentacije eritrocita) i CRP (C-reaktivni protein). Dr. Blazer navodi podatke objavljene u rujanskom broju
• reumatologija sugerirajući da osobe s CRP krvnim razinama koje su veće od 20 mg / dL manje vjerojatno da će postići remisiju od osoba s nižim razinama. Bilo da imate određene upalni markeri povezani s tom bolesti, uključujući reumatoidni faktor (RF), ili protutijelo poznato kao anti-ciklički citrulinirani protein (ACPA). Ljudi bez RF ili ACPA - oni koji imaju tzv. Seronegativni reumatoidni artritis - imaju veće šanse za opuštanje.
• Može li se na rendgenskim snimkama vidjeti oštećenja koštane srži kada se prvo dijagnosticira (manje štete kod dijagnoze, to je bolje šanse za remisiju). Vaš liječnik će odrediti oštećenje zglobova obavljanjem periodičnih rendgenskih zraka, tražeći promjene u kostima najbližim zglobovima.
• Što remisija znači

Remisija ne znači da ste izliječeni. To znači da su vaši simptomi (oni koje osjećate i one koje ne osjećate, kao što su abnormalno visoke razine upalnih citokina) gotovo potpuno ublažene ili su tako niske da se možete kretati i raditi na vašem najsveobuhvatnije, obavljajte zajedničke poslove kućanstva kao što su odijevanje, čišćenje, kupanje, kuhanje i kupovanje.

Kako mogu znati ako imam remisija?

Vaš reumatolog će raditi s vama kako bi se postigla remisija ili barem najmanji mogući rezultat bolesti (DAS). Općenito, puna remisija je 15 minuta ili manje jutarnje ukočenosti i nema bolova ili nježnosti u zglobovima. (Niska razina aktivnosti bolesti je 30 minuta ili manje jutarnje ukočenosti i samo jedan ili dva zglobova koji su natečeni i nježni.) Osim toga, djelovanje remisije i bolesti može se definirati na nekoliko načina, kaže dr. Jonathan Greer, asistent klinički profesor medicine na Sveučilištu Nova Southeastern u Ft. Lauderdale i Sveučilišta u Miamiju.

Kriteriji za remisiju

Većina reumatologa slijedi smjernice o remisiji koju je utvrdio Američki reumatološki fakultet 2011. Smjernice preporučuju upotrebu nekoliko mjerila za koje je pokazano da pouzdano predviđaju utjecaj RA na tijelo.

Jedno od najčešćih koristi se alat DAS28, mjere:

• broj natečenih ili nježnih zglobova koje vaš liječnik pronađe pregledavajući vas

• koliko aktivno osjećate bolest na skali od 100 točaka

• rezultati određenih testovi krvi:

Stupanj sedimentacije eritrocita (ESR), koji mjeri brzinu poravnavanja crvenih krvnih zrnaca u epruvetama (brzina označava veću upalu)

• C-reaktivni protein (CRP), protein jetre čini kada postoji upala negdje u tijelu
• DAS rezultat manji od 2,6 pokazuje remisiju, a rezultat manji od 3,2 pokazuje nisku aktivnost bolesti. Aktivna bolest, definirana rezultatom većim od 5,1, može dovesti vašeg liječnika da promijeni liječenje.

Ostale valjane ljestvice uključuju indeks aktivnosti aktivnosti kliničkih bolesti (CDAI), indeks pojednostavljenih bolesti (engl. Simplified Disease Activity Index, SDAI) i rutinski Procjena indeksa pacijentovih podataka 3 (RAPID3).

Liječenje do cilja

Stručnjaci definiraju remisiju i nisku aktivnost bolesti pomoću specifičnih i strožih kriterija koji pomažu liječnicima da liječe bolesnike radi postizanja remisije - praksi poznate kao "liječenje ciljanjem". Ovaj pristup je rezultirao višom stopom remisije, kao i poboljšanom mobilnošću tijekom vremena i manje oštećenja zglobova. U studiji objavljenom u časopisu "Arthritis & Rheumatology",

"tretman prema cilju" pokazala je ne samo povećanje stope remisije i slabih bolesti, već i poboljšanje čimbenika rizika za kardiovaskularne bolesti, uključujući HDL "dobar" kolesterol i funkciju.Ako netko ne postiže nisku aktivnost bolesti ili remission accordin Liječnici su ključni za postizanje remisije Najvažniji čimbenik u remisiji reumatoidnog artritisa je rano i agresivno liječenje lijekovima koji poboljšavaju ili ublažavaju simptome i zaustavlja napredovanje bolesti, kaže dr. Greer. Budući da je RA sistemska upalna bolest, to može utjecati na sve tjelesne sustave, a ne samo na zglobove. Kada se ne liječi ili podcjenjuje, RA vam stavlja veći rizik za razvoj bolesti koronarne arterije, moždanog udara i svih kardiovaskularnih bolesti, u usporedbi s onima čija je bolest u remisiji, kaže Greer. Iako čak i dobro liječene osobe s RA imaju veći rizik od kardiovaskularnih bolesti i zbog nuspojava bolesti i lijekova u usporedbi sa zdravim ljudima koji odgovaraju dobi, široka kontrola RA značajno poboljšava rizik od CV-a. Zašto? Učinkovito liječenje smanjuje kroničnu upalu i smanjuje potrebu za visokim dozama steroida i nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID), od kojih oba povećavaju rizik kardiovaskularnog sustava, kaže Blazer. Iako lijekovi s RA imaju nuspojave, posljedice bolest je općenito mnogo gora od nuspojava povezanih s lijekovima, kaže Greer. "Ne liječenje nije opcija", ističe naglašeno. Zaustavljanje progresije bolesti s lijekovima

Osim NSAID-a, koji mogu smanjiti simptomatsku bol RA, liječnici koriste lijekove na recept kako bi se zaustavio napredovanje bolesti , Budući da je reumatoidni artritis bolest prekomjerno aktivnog imunološkog sustava, mnogi lijekovi koji se koriste za njegovo liječenje potiskuju imunološki sustav. Antireumatski lijekovi koji modificiraju bolesti (DMARD), kao što su Trexall (metotreksat), često su prvi lijekovi koje mnogi liječnici odabiru jer poboljšavaju bol i upalu te također usporavaju napredovanje artritisa. Osim toga, "biologije" počinju dobivati ​​naklonost. Biologije su genetski modificirani lijekovi koji blokiraju citokine, upalne kemikalije tijela (kao što su interleukini i faktor nekroze tumora). Mnogi od novih bioloških lijekova mogu ciljati jedinstvene simptome i biomarkere svake osobe, za razliku od tradicionalnih lijekova koji široko smanjuju simptome. Često se kombiniraju DMARD-ovi i biološka sredstva za postizanje remisije.

Povećajte vjerojatnost boravka u remisiji

Kada postignete oprost, važno je paziti da se spriječi recidiv. Od onih koji postižu remission, oko polovica će doživjeti flare-up, ili relapsa, u roku od šest mjeseci, prema Blazer.

Zašto se relapsa pojaviti?

Razlog broj 1 ljudi s RA recidiva: Oni odlaze njihove lijekove. Ljudi se počnu osjećati dobro i zaustaviti svoje lijekove, ali to čini više zla nego dobra. "Može biti primamljivo zaustaviti lijekove kada se počnete osjećati bolje, ali imunološki sustav ima veliku memoriju. Ovo je dobra stvar kada se radi o stvaranju protutijela za infekcije i zašto cjepiva dobivamo kao djeca koja nas štite desetljećima. Ali u slučaju autoimune bolesti, memorija našeg imunološkog sustava je problematična ", objašnjava Blazer. "Kad imunološki sustav pronađe cilj, kao što su zglobovi u RA, nastavit će nastaviti s tim ciljem, osim ako se ne signalizira zaustavljanje. Lijekovi osiguravaju da signali "zaustavljaju", a ukidanje ih može prouzročiti prelijevanje. "

Pokretanje i zaustavljanje lijekova također može dopustiti vašem imunološkom sustavu da stvori antitijela na lijekove, što čini lijek manje učinkovito ili ukupno nedjelotvornim. Osim toga, iako se i dalje osjećate dobro kad odete s lijekova, bolest može utjecati na vaše zglobove na način na koji niste svjesni. Općenito, bolje je da ostanete na svojim lijekovima, čak i kada ste u remisiji, kaže Blazer, iako neki ljudi mogu smanjiti svoje doze ili se prebaciti na blaže lijekove, sve dok im se reumatolog striktno prati. Može li osoba u remisiji ikada prestati s lijekovima? Nema razgovora među stručnjacima. Mnogi kažu da reumatoidni artritis zahtijeva cjeloživotno upravljanje lijekovima. Drugi, kao što je Greer, sugeriraju da postoji vrlo mala vjerojatnost da bi pojedinac mogao prestati uzimati lijekove. "Moguće je da ljudi u remisiji potpuno oduzimaju lijekove, ali onih koji to rade, oko 85 posto će se vratiti", kaže Greer. Stoga je osoba koju treba dobro pratiti liječnik ako prestanu uzimati lijekove (Oni koji su liječeni vrlo agresivno i rano s lijekovima imaju najveću šansu da mogu smanjiti lijekove.)

Što drugo pomaže ljudima u postizanju ili održavanju remisije?

Pored ostanka lijekova i redovitog pregledavanja od reumatologa, sljedeći čimbenici životnog stanja mogu pomoći u ublažavanju simptoma ili sprječavanju ponovne pojave. Napomena: Nijedna od ovih terapija ne može zamijeniti lijekove i treba ih koristiti samo uz terapiju lijekovima, umjesto umjesto terapije. Svatko tko ima upalnu bolest kao što je RA mora barem 7 sati sna, a ponekad i do 10 sati kako bi bio u najboljem mogućem stanju. Odgovarajući san može pomoći u održavanju razine boli i stresa.

Mediteranska prehrana

Studija objavljena u časopisu

Annals of Reumatic Disease

u ožujku 2003. godine otkrila je da nakon dva godina konzumiranja mediteranske prehrane (puno svježeg voća, maslinovog ulja, ribe, mahunarki i vina, smanjenje crvenog mesa i životinjskih masti), osobe s RA imale su smanjenje upalnih biljega, povećanje funkcioniranja i osjećaj više energije u usporedbi s onima koji jedu zapadnu prehranu.

Omega-3 masne kiseline

Omega 3 masne kiseline EPA i DHA mogu pomoći u ublažavanju rizika od kardiovaskularnih bolesti, što je veći rizik za one s RA. Osim toga, istraživanja pokazuju da velike doze omega 3 masnih kiselina (2 do 4 grama dnevno) mogu ublažiti upalne kemikalije kod pacijenata s RA, pomažu u učinkovitijem liječenju RA lijekova i time povećavaju šanse za remisiju, kaže Blazer. Riblje ulje može također smanjiti potrebu za NSAID-ima i smanjiti rizik od srčanih bolesti.

1. Sok od višnje Ovi plodovi imaju spoj koji je sličan protuupalnom spoju u NSAID-u i ne nosi nuspojave (GI upset) koje NSAIDs učiniti. Jedna je studija objavljena u kolovozu 2013. godine od
2. Osteoartritis i hrskavica otkrili su da 16 unci (2 šalice) dnevno konzumiraju 6 tjedana smanjuju razinu CRP kod osoba s bolovima osteoartritisa u koljenu. Štoviše, istraživanja objavljena u lipnju 2010. sugeriraju da ovaj sok od voća može pomoći spavanju. Upravljanje stresom Postoji velika veza između naših umova i tijela, a stres može izazvati autoimune uvjete kao što je RA, kaže Greer. Stres može uzrokovati da tijelo izdvoji upalne kemikalije. Dokazani načini za smanjenje odgovora na stres uključuju redovitu meditaciju, duboko disanje, biti u prirodi, tečajevi za smanjenje stresa na umu (MBSR) i raditi s savjetnikom kako bi naučili tehnike upravljanja stresom.
3. Odustajanje od pušenja koji puše, samo mali postotak će doživjeti remisiju, djelomice zbog toga što pušenje pogađa učinke RA lijekova, kaže Greer. A onih koji to rade, velika većina će se vratiti ako nastavljaju pušiti. To je zbog toga što dim cigareta može mijenjati vlastite proteine ​​vašeg tijela kako bi ih izgledao stranim imunološkim sustavom, potaknuvši autoimunosnu aktivnost, kaže Blazer. Pitajte svog liječnika za upućivanje stručnjaku za prestanak pušenja ili za pomoć pri odustajanju pomoću dokazanih tehnika kao što su nikotinski flaster, nikotinska guma, savjetovanje i lijekovi poput Chantix (varenikline).
4. Redovita tjelovježba Aerobna tjelesna vježba jača mišiće i podiže pritisak od bolnih zglobova, što može biti krut i umoran, dijelom zbog smanjenog kretanja. Iako osobe s RA mogu se osjećati kao da su previše bolne za vježbanje, pokret je ključ za ublažavanje kronične boli u pupoljci. "Vježba može zadržati pacijente od ulaska u sindrom kronične boli, gdje mozak dobiva petlju za povratnu bol", kaže Blazer. Čak 25 posto osoba s RA-om razvija fibromijalgiju, vrstu sindroma kronične boli; vježbanje može pomoći smanjiti šanse za to. Dodatno izvješće Mary Elizabeth Dallas, HealthDay News