Sestra mog supruga počinila je samoubojstvo prije 10 godina. Imala je dijagnozu velike depresije, ali ponekad bi imala psihotične simptome koji su izgledali poput šizofrenije. Ne znam kakve su lijekove pokušavale, ali nitko od njih nikada nije radio. Je li mogla biti pogrešno dijagnosticirana? Je li to uobičajeno kod shizofrenije?
Vaše pitanje postavlja nekoliko važnih pitanja vezanih uz samoubojstvo, depresiju, psihotične epizode, loš odgovor na liječenje i pogrešnu dijagnostiku nekih psihijatrijskih poremećaja. Ukratko ću se obratiti na njih.
Prvo, među svim psihijatrijskim poremećajima, samoubojstvo je najviše u depresiji, a usko slijedi shizofrenija. Drugo, osobe koje pate od dugotrajne depresije mogu imati jednu od dvije različite vrste depresije - unipolarnu depresiju (što je stanje redovitih depresivnih epizoda, ali nijedna druga vrsta raspoloženja) ili bipolarna depresija (depresivna faza bipolarnog poremećaja, koja je podijeljen s epizoda manije ili hipomanije). Psihotični simptomi mogu se pojaviti i kod unipolarne i bipolarne depresije, ali su relativno češći kod bipolarne depresije. Nadalje, kada je bipolarna depresija pogrešno dijagnosticirana kao unipolarna depresija i propisani su antidepresivi, pacijent može "prebaciti" na hipomanija, euforičnu maniju, razdražljivu maniju, psihotičnu maniju, brzu manijeru za biciklizam ili "miješanu državu" depresivnih i maničnih Simptomi istodobno.
Posve je moguće da je tvoja sestra mogla imati bipolarni poremećaj s psihotičnim osobinama koje nalikuju shizofreniji, ali, kao i većina bipolarnih bolesnika, mnogo je vremena provela u depresivnom stanju nego u maničnoj država. Ili je možda imala ono što se naziva shizoafektivni poremećaj, depresivan tip, gdje i depresivne značajke i psihotične osobine dominiraju tijekom bolesti. Međutim, pacijenti sa šizoafektivnim pacijentima nikada ne prestaju imati neluzije ili halucinacije. Konačno, vaša sestrica mogla je imati delusionalnu depresiju, koja je mnogo teža vrsta depresije za liječenje lijekovima. Zahtijeva kombinaciju antidepresiva i anti-psihotičnih lijekova, ali se najbolje tretira elektrokonvulzivnom terapijom (ECT).
Dno crta je da ako se ne izvrši ispravna psihijatrijska dijagnoza, liječenje neće raditi i može čak biti štetni, kao što je liječenje bipolarne depresije samo s antidepresivima umjesto stabilizatora raspoloženja. Potpuna medicinska i psihijatrijska procjena na prvom pojavljivanju psihijatrijske bolesti apsolutno je neophodna za učinkovito liječenje pacijenta i izbjegavanje loših ishoda kao što je simmering bolest koja nikad ne briše, a još gore, suicidalna ili homicidna ponašanja. Cjelovita procjena obuhvaća sadašnju bolest, prošlost psihijatrijske i zlouporabe droga, socijalnu i razvojnu povijest, obiteljsku povijest psihijatrijskih i fizičkih poremećaja, pregled sustava (temeljit pregled rada svih tjelesnih sustava kao što su kardiovaskularni, probavni, neurološki , itd.), ispit o mentalnom statusu, fizički pregled (uključujući neurološki ispit) i laboratorijske pretrage. Takva sveobuhvatna procjena na početku psihijatrijske bolesti znatno će povećati vjerojatnost točne dijagnoze i odgovarajuće terapije lijekovima i psihoterapiji. Nije neobično otkriti da depresija koja dovodi osobu u psihijatar može biti posljedica medicinsku bolest kao što je hipotireoza, anemija, zarazna bolest, moždani udar, tumor na mozgu ili čak rak gušterače. Liječenje depresije zbog medicinskog stanja očito je vrlo različito od prave psihijatrijske depresije. Upravo zbog toga psihijatri najprije dolaze kao liječnici opće medicine i dobivaju magisterij prije nego što potroše dodatnih četiri do pet godina u psihijatrijskoj obuci.
