Sadržaj:
- Poboljšajte liječenje dijabetesa za svakog pacijenta s A1C-om od 6,5 ili niži, kako bi izbjegli njegovu razinu šećera u krvi.
- Pajvani kaže da jedno veliko slijepo mjesto u novim smjernicama uključuje činjenicu da oni ne uzimaju Razmotrimo činjenicu da mnogi tretmani endokrinolozima koriste pomoć za smanjenje hipoglikemije i debljanje, a imaju dokazane prednosti na bolesti srca, npr.
Ako imate tip 2 dijabetes, već dugo ste čuli da je općenito dobar A1C za 6,5 do 7 posto. A1C je prosjek od dvije do tri mjeseca razine šećera u krvi (glukoza), a liječnici koriste rezultate ovog testa krvi kako bi se procijenilo koliko dobro ili slabo nadzire dijabetes. No, sada, skupina liječnika tvrdi da bi viši opći A1C cilj - između 7 i 8 posto - bio na ravnoteži ne biti riskier nego niži ciljni raspon. Zapravo, oni kažu da novi raspon može pomoći osobama s dijabetesom tipa 2 da štede novac, ublaže teret uzimanja lijekova i, za starije osobe kojima upravlja bolest, moguće izbjeći komplikacije povezane s niskim šećernom krvlju (hipoglikemija).
"Tijekom proteklih pet godina, saznali smo više o tome koliko uska kontrola glukoze utječe na zdravlje pacijenata. Velik dio tih dokaza proizlazi iz tri velika randomizirana, kontrolirana ispitivanja uske kontrole glukoze koja je pokazala manje apsolutnu prednost od ranijeg suđenja provedenog 1980-ih i 1990-ih. Također je došlo do povećanja dokaza o potencijalnim šteti od niskih reakcija šećera u krvi, osobito kod starijih pacijenata ", kaže Rodney Hayward, MD, internist na Sveučilištu Michigan u Ann Arboru, čije su istraživanje korištene za izradu novih smjernica od strane američke
Smjernice objavljene u ožujku 2018 u časopisu Annals of Internal Medicine iznesene su kritike nekih medicinskih stručnjaka. Neki tvrde da je podatkovni set korišten za informiranje o novom A1C cilju bio nesavršen i da nove smjernice mogu potaknuti više opuštenosti među liječnicima čiji šećer u krvi nije kontroliran.
Preporuke ACP-a suprotstavljaju se onima drugih renomiranih skupina s dijabetesom , uključujući Američku udrugu za dijabetes, koja preporučuje opći A1C cilj od 7 za odrasle odrasle osobe s dijabetesom i Američko udruženje kliničkih endokrinologa, koja savjetuje te pojedince da se trude za A1C od 6,5. Brooklyn političar Eric Adams smanjio svoj A1C i promijenjen dijabetes kroz promjene prehrane
Bliži pogled na prijedloge doktora 'A1C smjernice Da bi se nove preporuke, autori studije analizirali prošlih studija i smjernica koje su izdale druge organizacije iz cijelog svijeta , Osim davanja opće preporuke za novi A1C cilj, skupina je predložila sljedeće tri smjernice:
Poboljšajte liječenje dijabetesa za svakog pacijenta s A1C-om od 6,5 ili niži, kako bi izbjegli njegovu razinu šećera u krvi.
Individualizirati ciljeve upravljanja na temelju čimbenika kao što su očekivani životni vijek, troškovi njege i rizik od lijekova.
- Nemojte postavljati ciljnu razinu A1C u ljudi koji imaju očekivani životni vijek manji od 10 godina zbog starosti (80 godina
- Šest koautora izvješća procijenilo je svaku smjernicu pomoću alata koji ocjenjuje istraživačke materijale na temelju šest kriterija, uključujući jasnoću prezentacije i opseg studije i
- Iako ACP nije ponovio ponovljene zahtjeve za komentarom prije objavljivanja ove priče, Jack Ende, predsjednik ACP-a, sa sjedištem u Philadelphiji, izjavio je u priopćenju da izbjegava liječenje kod osoba s A1C ispod 6. 5 "će smanjiti nepotrebne lijekove na štetu, teret i troškove bez negativnog utjecaja na rizik od smrti, srčanih udara, moždanog udara, zatajenja bubrega, amputacija, oštećenja vida ili bolne neuropatije", upućuje na makrovaskularne komplikacije.Šećerna bolest tipa 2 je široko rasprostranjena i povezana je s komplikacijama koje Dr. Ende spominje u izdanju. U Sjedinjenim Državama ima više od 30 milijuna ljudi koji imaju dijabetes, s 90 do 95 posto dijabetesa tipa 2, prema centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC).
Kad razvijete svoje stanice, dobivate dijabetes otpor prema inzulinu, uzrokujući gušteraču da stvori više inzulina po stopi koju jednostavno ne može podnijeti. Visoka razina šećera u krvi (hiperglikemija) može uzrokovati niz ozbiljnih zdravstvenih komplikacija povezanih s dijabetesom, poput gubitka vida, bolesti srca i bubrežne bolesti, a trenutni A1C cilj nam je pomoći ublažiti one rizike.
Što je otpornost na inzulin? Sve što ste ikada željeli znati
Bolje povezana s dijabetesom tipa 1, ali i problem kod osoba s dijabetesom tipa 2 - osobito onih koji su iznad 65 godina - je hipoglikemija, prema članku objavljenom u ožujku 2018 godine u
Časopis za kliničku endokrinologiju i metabolizam
, kako je prethodno objavio Everyday Health. Nesrećeni teški nizak šećer u krvi, koji se naziva nesvjestica hipoglikemije, može dovesti do ozbiljnih komplikacija, kao što je dijabetička koma, napadaji ili smrt. Zašto su ACP smjernice izazvale neku kontroverznu reakciju?
Reakcija prema novim smjernicama ACP-a pomiješana je. Dr. sc. Utpal Pajvani, dr. Sc., Endokrinolog i asistent profesor na Medicinskom centru Sveučilišta Columbia u New Yorku, pohvaljuje preporuku za personalizaciju ciljeva A1C, kao i smjernice za izračunavanje sklonosti pacijenata i njihovog potencijalnog opterećenja i troškova lijekova. Dodaje kako preporuka za neupravljanje A1C ciljeva starijeg bolesnika je previše stroga i ima "veliku logiku", uzimajući u obzir rizik za hipoglikemiju. Ali drugi dijelovi smjernica daju dr. Pajvanu zaustavljanje. Pajvani kaže kako prebacivanje A1C cilja na 7 do 8 posto, kao i de-intenziviranje terapije za pacijente ispod 6,5 posto, su preporuke koje je ACP preuzeo iz prošlih ispitivanja pacijenata s dugogodišnjim dijabetesom tipa 2 koji su također imali srčane bolesti, što znači da rezultati ne moraju biti relevantni za sve osobe s dijabetesom tipa 2, posebno onima koji nemaju srčane bolesti.
Pajvani kaže da jedno veliko slijepo mjesto u novim smjernicama uključuje činjenicu da oni ne uzimaju Razmotrimo činjenicu da mnogi tretmani endokrinolozima koriste pomoć za smanjenje hipoglikemije i debljanje, a imaju dokazane prednosti na bolesti srca, npr.
On dodaje da budući da se nove smjernice toliko usredotočuju na "macrovaskularne komplikacije" poput srčanih udara, zanemaruju i osvjetljavaju "microvaskularne rizike" - misle o oštećenju vida ili endoskopskoj bolesti bubrega - koje bi mogle potjecati od opuštanja starih A1C ciljeva na 7 do 8 posto.
PITANJA: Koji su mogući lijekovi Mileće dijabetesa tipa 2, i kako ih možete izbjeći?
Dr. Hayward kaže da je teško vidjeti kakav će utjecaj novih smjernica imati na liječenje dijabetesa niz liniju. On kaže da u prošlosti smjene u smjernicama ne "znatno utječu na kliničku praksu u stvarnom svijetu." Nada se kako će nove smjernice povećati svijest među kliničarima o vrijednosti "nastojanjima za strogu kontrolu glikemije", što kaže da je "uvelike precijenjena "." Strahima koji su neki dijabetičari izrazili da neki kliničari mogu postati previše pristojni kao odgovor na nove smjernice treba uzeti ozbiljno, ali pretjerano liječenje glukoze dobro je dokumentirano i također je legitimna briga ", dodaje Hayward.
Pajvani drži suprotan pogled.
"Zabrinut sam zbog učinaka ovih smjernica", kaže on. "Endokrinolozi vjerojatno neće primjenjivati ove smjernice, ali većina bolesnika s dijabetesom tipa 2 brine liječnici primarne zdravstvene zaštite i internisti."
