Mnogi ljudi koji žive s psorijazom također žive s drugim kroničnim bolestima. Saznajte više o bolestima koje često koegzistiraju s psorijazom i kako možete dobiti najbolji tretman kada se uključe višestruki uvjeti.
Najave:
Dobrodošli u ovaj program HealthTalk, Upravljanje višestrukim uvjetima: Što trebate znati o liječenju.
Ovaj program proizvodi HealthTalk. I podrška se pruža HealthTalku kroz neograničenu obrazovnu potporu tvrtke Amgen i Wyeth Pharmaceuticals. Zahvaljujemo im na posvećenosti obrazovanju pacijenata.
Mišljenja izražena u ovom programu isključivo su mišljenja naših gostiju. Nisu nužno pogledi na HealthTalk, naš sponzor ili bilo koja vanjska organizacija.
Marcie Sillman:
Živjeti s psorijazom može biti dovoljno tvrd, ali što se događa kada imate drugu osobu? previše bolesti? Tretmani mogu biti složenije i mogu biti čak i opasne interakcije s lijekovima. Večeras ćete saznati kako možete dobiti najbolji tretman kada se uključe više uvjeta.
Želio bih pozdraviti dr. Raymond Cornelison, profesoricu i predsjedatelja odjela za dermatologiju na Sveučilištu Oklahoma Health Sciences Center. On je prošli predsjednik Američke akademije dermatologije.
Zadovoljni smo što s nama Dr. Gary Ferenchick, šef divizije opće interne medicine na Michigan State University.
Psorijaza je imuni sustav - povezane bolesti. Čuo sam da ljudi s jednom autoimunom bolesti imaju veću vjerojatnost da će razviti još jednu. Dr. Cornelison, to vrijedi za osobe s psorijazom? Raymond L. Cornelison:
U određenoj mjeri. Glavna stvar koja se vidi kod psorijaze mogu biti drugi artritisni stanja povezana s psorijazom. I postoje različiti podtipovi psorijatičnog artritisa, a to vidimo vjerojatno više nego bilo što drugo. Ali, također, nevjerojatno je koliko ljudi ćete vidjeti [koji] imaju povezanu bolest, kao što je Crohnova bolest ili drugi poremećaji crijeva. A onda ponekad, jer većina pacijenata s psorijazom obično ima teže tjelesne težine od opće populacije, vidjet ćemo i neke probleme s tim. Marcie:
Spomenuli ste Crohnovu bolest. Postoji li određena povezanost između psorijaze i Crohnova? Cornelison:
Ne, ne da sam svjestan. Nije bilo povezano.
Marcie:
Spomenuli ste prekomjernu tjelesnu težinu. Je li to osobito kod osoba s psorijazom, ili je to da ljudi s autoimunim bolestima obično imaju tendenciju da budu pretili? Cornelison:
Ne, mislim da je osobito od psorijaze. Osobe s drugim autoimunim bolestima kao što su dermatomyositis, lupus, skleroderma, te vrste stvari, ne moraju nužno biti teže u tjelesnoj težini od opće populacije. U stvari, u mnogim slučajevima, ovisno o stupnju njihove bolesti i djelovanju njihove bolesti, oni zapravo mogu biti podložni težini.
Marcie:
Dakle, osobito s psorijazom, prekomjerna težina dovodi do pogoršanja simptoma psorijaze?
Dr. Cornelison:
Pa, može. Psorijaza je sklona skupljanju u područjima koja su traumatizirana na koži, a osobe s prekomjernom težinom, naravno, imaju neka područja gdje postoji preklapanje kože i potkožnog tkiva, a to može razviti ono što nazivamo inversija psorijaze. To je, psorijaza u tijelima. Marcie:
Što je s mentalnim bolestima kao što je depresija?
Dr. Cornelison:
Ako pogledate indeks kvalitete života i povezujete se s njom, psorijaza se nalazi odmah iza kongestivnog zatajenja srca u smislu njenog negativnog utjecaja na kvalitetu života. To, u nekim ljudima, vodi do depresivnog stanja i može biti pravi problemMarcie:
U ovom trenutku postoji mnogo lijekova koji se koriste za liječenje kronične depresije kod osoba s psorijazom ili bez njih. Postoje li slučajevi gdje lijek za depresiju može pogoršati psorijazu? Cornelison:
Nije to što sam primijetio. Lijekovi koji će pogoršati stanje psorijaze su stvari poput beta blokera. Ponekad se [beta blokatori] koriste za liječenje anksioznosti. No, neki od novijih lijekova za depresiju, ako rade i poboljšavaju depresiju, olakšavaju nam usklađivanje prema psorijazi. Marcie:
Postoje li drugi lijekovi za osobe s psorijazom izbjeći?
dr. Cornelison:
Pa, ne možete je izbjeći, jer ako vam je potrebna, trebate je. Ali litij za bipolarni poremećaj povezan je s nekim bljeskovima psorijaze kod nekih pojedinaca. Rekao bih da je primarni lijek koji jedan s psorijazom treba izbjegavati, ako je to moguće, sistemske kortizonske pripravke kao što su prednizon. Razlog je iako će [sistemske steroide] brzo poboljšati psorijazu, postoji pravi problem s povratkom fenomena koji dolazi iz lijekova. Vaša će se psorijaza zapaliti, a ponekad i može doći do točke gdje postaje ono što nazivamo pustularna psorijaza, što može biti vrlo loša bolest koju treba liječiti i koja povremeno rezultira smrću. Dakle, moraš biti oprezan.
Marcie:
Što je s interferonom koji bi se mogao dati za liječenje raka i hepatitis? Cornelison:
Vidimo lijep broj ljudi koji uzimaju interferon za jednu ili drugu stvar, i čini se da ne utječe na njihovu psorijazu na ovaj ili onaj način.
Marcie:
Dr. Ferenchick, ti si liječnik primarne zdravstvene zaštite. Možete li razgovarati o ulozi obiteljskog liječnika u liječenju kroničnih bolesti poput psorijaze? Ferenchick:
Mislim da je važno naglasiti da je to kronična bolest. I to nije nužno vrsta kronične bolesti koja će pacijentu dovesti redovito posjeta internista ili liječnika obiteljske medicine. Želim pojačati ono što je također rekao dr. Cornelison. Čini se da ima značajan utjecaj na njihovu kvalitetu života, što također može utjecati na njihovo raspoloženje. I to je svakako nešto za obratiti pozornost. Ako se ljudi osjećaju depresivno ili imaju neki stupanj anksioznosti ili drugih psihosocijalnih simptoma i / ili poremećaja, to bi bilo važno razgovarati s liječnikom primarne zdravstvene zaštite. Osim toga, kao i bilo koji drugi pacijent, pacijenti s psorijazom i psorijatičnim artritisom, svakako su u opasnosti za gotovo bilo koje drugo stanje koje ljudi bez tih stanja također mogu ugroziti. Cornelison bi mogao vidjeti nekoga tko dolazi konkretno za psorijazu, ali imate suprotnu ulogu. Netko dolazi tko može imati psorijazu, ali dolazi da te vidi o nekoj drugoj bolesti ili drugoj pritužbi. Gary Ferenchick:
Apsolutno. I rekao bih da je to u mnogim praksama primarne skrbi uobičajeno da mi ne upravljamo prvenstveno ovom bolešću, osobito naprednijom bolesti. To je vrlo lokalna bolest koja je samo simptomatska u određenim područjima i lako se može kontrolirati s topikalnim sredstvima i možda neće trebati vidjeti dermatologa. No, sigurno, pacijenti koji imaju veću bolest će vidjeti dermatologa i uzimanje skrbi. Marcie:
Dakle, ako pacijent dođe k vama i ima psorijazu, da li ta činjenica mijenja način na koji biste htjeli prikazati ovog pacijenta za druge bolesti, ili možda za kakvu vrstu lijeka koju biste propisali? Ferenchick:
Pa, ne konkretno, ne. Mislim da preporuke za screening za kardiovaskularne bolesti, za zarazne bolesti, za rak, itd., Javljaju se jednako, ako ne i više, kod pacijenta s psorijazom uz jednu iznimku. A ovisi o tome na kojim agentima su. I mislim da je jedna od stvari koje liječnici primarne njege treba posebno prilagoditi su neka od novijih agenata kojima se pacijenti stavljaju na psorijazu, koji imaju vjerojatno dramatične i kliničke odgovore.Marcie:
Govoriš li o biološkom životu?
Dr. Ferenchick:
Sigurno bi biološki bio jedan od njih. I ne kažem da liječnici primarne skrbi obično propisuju ove lijekove, ali svakako će trebati dovoljno znanja da bi mogli razgovarati s pacijentima o mogućnosti nuspojava, rizika i stvari koje treba paziti.
Marcie:
Da li liječnici primarne zdravstvene zaštite znaju dovoljno o tome kako [biološki] lijekovi mogu stupiti u interakciju s drugim stvarima? Ferenchick:
Budući da su dovoljno novi lijekovi, a ne lijekovi koji liječnici u okruženju primarne zdravstvene zaštite primarno propisuju, misle da su manje skupo od liječnika koji rade primarno propisivanje lijekova , Rekao bih da liječnici primarne zdravstvene zaštite ne smiju biti na tim lijekovima i zasigurno neće biti dovoljno da upućuju pacijente na potencijalne nuspojave, kao i na potencijal interakcije s lijekovima. I jedna od najčešćih stvari koje preporučujem svim svojim pacijentima da rade cijelo vrijeme, bez obzira koji liječnik oni vide, treba nositi popis njihovih lijekova oko sebe s njima.
Marcie:
Što o uloga ljekarnika? Imaju li oni ulogu u pregledavanju pacijenta za ono što bi mogli poduzeti? Ferenchick:
Iskreno mislim da obično ne gledamo ljekarnika kao legitimnog dijela zdravstvenog tima. I iako s elektronskim resursima upravo sada, tijekom kliničke skrbi mi postaje lakše potražiti interakcije s lijekovima. Sada bih rekao da to nije nužno norma u cijeloj zemlji. I nositi taj popis, ne samo za pružatelje usluga koji možda nisu u mogućnosti da rade interakciju s lijekom u vrijeme posjete, već i da to nose u svom ljekarniku, mislim da je to dodatni sloj sigurnosti .
dr. Cornelison:
Mislim da je jedan od onoga što moramo paziti jest činjenica da se mnogi od tih lijekova kupuju i zatim distribuiraju pacijentu veleprodajnom ljekarnom koja ima ugovor s raznim tvrtkama da osiguraju droga. To je teže jer oni to rade pošte da stvarno imaju jedan-na-jedan s pacijentom licem u lice. Vrlo je važno da pacijent bude proaktivan i pobrinite se da svatko razumije sve lijekove koji uzimaju tako da ne propustimo interakciju s lijekom.
Marcie:
Ima li drugih bolesti koje šalju crvenu zastavu za bilo koju od vas liječnika u smislu promatranja višestrukih kroničnih stanja i propisivanja vaših pacijenata? Cornelison:
Pa, svatko tko je imao poremećaj središnjeg živčanog sustava, prvenstveno ono što nazivamo demijelinizirajućim bolestima središnjeg živčanog sustava, stvari kao što je multipla skleroza itd., Ako imaju povijest toga, u suštini [biologika ] su kontraindicirane. Opet, nema čvrstog udruživanja. Brojevi su toliko mali da je teško izvući određeni zaključak. Ali sve dok se više ne zna, radimo na tom području na opreznoj strani.
Dr. Ferenchick:
Druga glavna kategorija bila bi zarazna bolest. Pacijenti mogu biti nositelji tuberkuloze, koji se barem epidemiološki mogu ponovno aktivirati pod utjecajem posebno biologika u ovom trenutku. A tu su i ostala izvješća o rijetkim komplikacijama, ali ipak važne komplikacije, uključujući i druge vrste gljivičnih infekcija koje se ponovno aktiviraju pod utjecajem tih lijekova.
Marcie:
Dr. Ferenchick, kao primarnu njegu liječnik, vaš je posao tražiti široku lepezu stanja, bolesti, bolesti. Dr. Cornelison, ti si dermatolog. Dakle, koja je vaša uloga u traženju nešto poput psorijatičnog artritisa ili drugih vrsta stanja? Cornelison: Mislim da se ono što smo se morali obrazovati posljednjih nekoliko godina, kao dermatolozi, iznenada smo postali mnogo bolji u otkrivanju ranijeg psorijatičnog artritisa, jer kožni dio psorijaze obično će predstavljati prije pojava očiglednog psorijaznog artritisa. Budući da psorijatični artritis može uzrokovati trajno oštećenje zglobova i struktura kostiju, pažljivo pokušavamo izazvati znakove i simptome psorijatičnog artritisa. Ako to pronađemo, vratit ćemo ih, bilo reumatologu ili liječniku primarne zdravstvene zaštite koji se osjeća ugodno s tom entitetom i dopusti im da surađuju s tim pacijentom.Marcie:
dr. Ferenchick, ako imate pacijenta koji ima psorijazu, koji je vaš posao u potrazi za stvarima poput psorijatičnog artritisa? Je li to dio uloge liječnika primarne zdravstvene zaštite da to traži ili da se uputiti? Ferenchick:
Mnogo toga ovisi o tome kako su udobni doktori s tim upravljanjem. To će se dogoditi samo u 5 [posto], možda 10 posto bolesnika s psorijazom. Mislim da samo razumijevanje da je određeni postotak vjerojatno da će dobiti psorijatični artritis. Mislim da bi liječnici primarne zdravstvene zaštite trebali biti svjesni toga, ali svakako pacijenti s psorijazom moraju barem imati indeks sumnje dovoljno visok da se to može pojaviti ako bi počeli razvijati bolove, osobito bol u ruku i bolove u leđima.
Marcie:
Ovo je pitanje na internetu od Matt u Oregonu koji piše: "Nekoliko godina sam bio tretiran za psorijazu, a prošli mjesec sam dijagnosticiran i lupus. Uzimam metotreksat Kakve interakcije s lijekovima trebam biti zabrinuta, osim alkohola i aspirina? "
Dr. Cornelison:
To su primarni.
Marcie:
Imamo ovu e-mail pitanja od Jane u Bethesda, Maryland, "Pate od dijabetesa tipa 2. Postoje li kakvi štetni učinci ili komplikacije da to mogu imati moju psorijazu? "
Dr. Ferenchick:
Pa, samo do stupnja interakcije lijekova.
Marcie:
Ako netko ima dijabetes tipa 2, možda mijenja njihovu prehranu, a to bi moglo imati pozitivan učinak na njihove psorijaze?
Dr. Cornelison:
Pa, to sigurno ne može povrijediti. Očigledno, u pokušaju da se kontrolira prekomjerna tjelesna težina kod dijabetičara, naravno, ako možete smanjiti težinu, to smanjuje vašu potrebu za dijabetičkim lijekovima, ili barem može smanjiti doze. I to svakako olakšava naš posao u smislu upravljanja kožnim efektima kože samo trljanje kože, znojenja, sekundarnih infekcija u nabore kože. Može imati pozitivan učinak. I pretpostavljam da je dr. Ferenchick, liječnik primarne zdravstvene zaštite, održavanje dobre težine važan u svakom upravljanju bolestima.
Dr. Ferenchick:
Što više mišića može održavati, zasigurno ne samo bolju funkcionalnu sposobnost koju imaju za artritis, a možda i za psorijazu, ali također i na metaboličke posljedice sekundarne bolesti kao što je dijabetes.
Kathy:
Imam dvije kćeri. Imaju 16 godina, a prošle je godine dobio dijagnozu psorijaze guttata. Moje pitanje je kako Enbrel utječe na žene kada žele započeti obitelj? Je li ikad bilo studija o tome?
Dr. Cornelison:
To je jedan od onih lijekova u kojima ne bismo vas potaknuli da koristite u žena koje bi mogle biti trudne.
Marcie:
Tina iz Teksasa poslala je ovu e-poštu: "Postoje li dokazi korelacije između multiple skleroze i psorijaze? "
Dr. Cornelison:
Ne, ne znam, to sam svjestan. Udruga je u upotrebi lijekova u bolesnika koji imaju povijest multiple skleroze, a mislim da bi to bilo kontraindicirano.
Marcie:
Imamo tu e-poštu od Georgea Alabama koji želi znati, "Postoji li veza između psorijaze i stanja štitnjače kao što je hipotireoza?"
Dr. Ferenchick:
Nisam svjestan bilo kakve posebne veze između ova dva uvjeta. Sigurno, hipotireoza je autoimunološki proces. Sigurno nije ogromna korelacija između dva koja sam uspjela pronaći u literaturi ili svakako klinički. Marcie:
Imamo povezano pitanje od Geraldina u New Jerseyju. Želi znati, "Postoje li neki biološki lijekovi koje mogu podnijeti s prošlom poviješću raka? Imam ozbiljnu psorijazu, a već pet godina uzimam lijek Neoral [ciklosporin], više ne radi." Cornelison:
Sigurno, ako je netko prije 15 godina imao karcinom dojke koji je potpuno izliječen i nema dokaza u tom vremenskom razdoblju, to bi bio slučaj u kojem biste svakako lako zabavili uporabu biologa. S druge strane, ako bi osoba možda imala limfom tretiran i remiksiran, to nije pacijent [koji] stavljamo na biologiju. Vi jednostavno trebate poduzeti svaki slučaj kao što je u pitanju.
Marcie:
Stephanie u Vermontu želi znati, "Ja sam dijabetičar i koristim inzulinske metak." Mnogo puta dobivam bljeskove s mojom psorijazom u području gdje se dajem inzulinskim snimkama. Dr. Cornelison:
Zove se Koebnerov fenomen. Koebnerov fenomen je stanje u kojem, ako imate psorijazu i traumatizirate kožu, psorijaza se može lokalizirati na mjestu traume. Marcie:
George kaže: "Imam Crohnovu bolest. uzimajući 400 miligrama Remicade [infliximab] Moja psorijaza se potpuno očistila kad sam počeo Remicade, sada sam na jedanaestoj infuziji, ali psorijaza se vraća i brzo se širi, trebam li povećati dozu Remicade ili dodati još jedan lijek ?” A onda George dodaje: "Aktivi mi ne pomažu."
Dr. Cornelison:
Točno, i sigurno, teme nisu na putu. Svi ovi lijekovi, uključeni u Remicade, mogu imati uvjet da nazivamo povratni fenomen gdje počinje dok uzimate lijek. Možete odgovoriti na početku. A onda iz nekog razloga što ne razumijemo, lijek ne samo da prestaje reagirati na bolest, već se bolest zapravo počinje pogoršavati. Ako to učini na bilo kojem biološkom sustavu dok ih uzimate, većina vremena ono što ćemo učiniti jest da ne zaustavimo previše droga, već ćemo uvesti još jednog biološkog čovjeka i ukloniti ga iz droga koja se nije činila pomaže. Vrlo je važno da ga nećete odmah zaustaviti, jer ako to učinite, možete imati značajnu žaruljicu.
Marcie:
Želim moliti oba našeg gosta da nas napusti konačnu poruku Dom. Dr. Ferenchick, krenimo s vama. Ferenchick:
Mislim da je psorijaza kronično stanje. I mislim kao i sve kronične bolesti, mogu biti povezane, psihološke posljedice i posljedice načina života. Znači, to je jedno pitanje. Mislim da je drugo pitanje pacijenti s psorijaznim artritisom i psorijazom, ne samo da bi trebali vidjeti svog stručnjaka, već i vidjeti svog liječnika primarne njege, jer postoji čitav niz drugih stvari koje treba promatrati.
Marcie:
- A, dr. Cornelison, bilo kakve posljednje misli od tebe? Cornelison:
Rekao bih onim ljudima koji bi nas mogli slušati na internetu, sada postoji niz novih tretmana za psorijazu. I ta uporaba ovih lijekova, bioloških, iako skupih i pomalo kompliciranih, vjerojatno je revolucija u liječenju psorijaze, za razliku od bilo čega što sam vidio u dermatologiji u svojoj karijeri. Dakle, postoje značajni novi tretmani vani. Ako ste bili razočarani u prošlosti, s psorijazom koja reagira na uobičajenije sredstvo, postoji vjera tamo vani, i stvarno biste trebali vidjeti vašeg dermatologa i razgovarati o njima s njim. Napomena medicinskog urednika: Biološki lijekovi odobreni za psorijazu su Enbrel (etanercept), Raptiva (efalizumab) i Amevive (alefacept).]
Marcie:
Dr. Raymond Cornelison je sa Sveučilišta Oklahoma Health Sciences Center. Dr. Gary Ferenchick je sa Sveučilišta Michigana.
Ja sam Marcie Sillman. Želimo vam i vaše obitelji najbolje od zdravlja.
