Model za liječenje hepatitisa C: uspjeh u Cherokee narodu

Za 9 od 10 američkih Indijanaca, liječenje je dovelo do hepatitisa C.Getty Images

Za većinu od 3,5 milijuna Amerikanaca koji danas žive s infekcijom hepatitisom C, obećanje liječenja je prazan, osim ako pacijenti ne dobiju pravilnu njegu. A smrtni slučajevi od hepatitisa C nastavljaju rasti, nadmašujući smrt od HIV-a. Sada, u uspješnom pilot-programu zdravstvenih službi Cherokee Nationa u sjeveroistočnom Oklahomi, izvještaji Centra za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) iz svibnja 2016. pokazuju da liječenje hepatitisa C je moguće ne samo u kliničkim ispitivanjima, već iu većoj populaciji - čak iu udaljenim i osiromašenim područjima.

Uspjeh lokalnog hepatitisa C

Američki Indijanci i Aljaski imaju najvišu stopu smrti od hepatitisa C bilo kojeg u SAD-u, a također i najveći broj novih infekcija hepatitisa C, kaže CDC, kaže autor Jorge Mera, glavni autor studije i direktor zaraznih bolesti na Cherokee Nation Health Services, iako kaže da nije poznato zašto. "Naporno smo se trudili otkriti hepatitis C virus-pozitivne bolesnike", kaže on. "Virus hepatitisa C poznat je kao nevidljiva epidemija - pokušali smo ga učiniti vidljivima."

Kako bi dobili više osoba pregledanih, zdravstvene usluge primijenio je elektronički podsjetnik o zdravstvenoj ispravnosti kako bi se usmjerio svima koji su rođeni između 1945. i 1965. Automatsko upozorenje potaknulo je pružatelje medicinskih usluga da li je pacijent koji su vidjeli taj dan zbog hepatitisa C testiranja zasnovan na datumu rođenja pacijenta. Ovaj pilot program rezultirao je peterostrukim povećanjem prvog testiranja hepatitisa C između 2012. i 2015., od 3.377 ljudi na 16.772 i uključivalo je 131.000 Amerikanaca, uglavnom iz ruralnih sjeveroistočnih Oklahoma.

Program je obrazovao pružatelje zdravstvenih usluga koliko je važno je identificirati ove bolesnike što je ranije moguće i ponuditi im liječenje. Također ih je obavijestio o mnogim načinima na koje su ljudi izloženi hepatitisu C, uključujući upotrebu ili uporabu IV ili intranazalnih lijekova, zatvora ili primanje transfuzije krvi prije 1992. godine. CDC preporučuje testiranje za sve ljude s takvim poviješću.

Izvješće o drugoj, nacionalnoj inicijativi indijskog zdravstvenog servisa (IHS), koje je testirano na hepatitis C testiranje na sličan način, objavljeno je u svibnju 2016. u CDC-u

Tjedno izvješće o morbiditetu i mortalitetu

( MMWR) . Od lipnja 2015., broj ljudi koje su pregledali ukupno porastao je s 14.402 na 68.514 tijekom tri godine, a varirao je po regijama od 31 do 41 posto ljudi u skupini s visokim rizikom. "Stope screeninga indijske zdravstvene službe za američke Indijske i Aljaske Native pacijenti u rođendanskoj skupini od 1945. do 1965. godine više su nego utrostručeni od objavljivanja nacionalnih preporuka, što uvelike povećava potencijal za rano otkrivanje i praćenje za naše bolesnike koji žive s infekcijom hepatitisom C, kaže Susan Karol, glavni medicinski časnik Indian Health Service i član Tuscarora indijskog naroda u Niagara Falls, New York. Indijska zdravstvena služba pruža zdravstvenu zaštitu za 1,9 milijuna američkih Indijanaca i Aljaske, uključujući 566 različitih priznatih plemena. Drugi test za aktivni hepatitis C

"Nakon što su bolesnici otkriveni kao HCV-pozitivni, potvrdni virusni test krvi je izvedena kako bi bili sigurni da imaju aktivnu infekciju ", kaže Mera o svom hepatitisu C programu. Ovaj test traži RNA koji je dokaz ponovljene reprodukcije hepatitisa C u krvi pacijenta. Od 715 ljudi koji su testirali pozitivno na prvi test screeninga, 68 posto je imalo aktivnu infekciju. Pozvali su se na jednu od pet klinika za hepatitis C koje su postavili Cherokee Nation Health Systems, koji su imali pružatelje osnovne skrbi koji su bili posebno osposobljeni kroz program Proširenja za zdravstvene ishode (ECHO). Doprinos je uključivao i kućne posjete ljudima koji su imali hepatitis.

Pristup hepatitis C lijekovima koji mogu izliječiti

Veliki udio ljudi koji su imali aktivnu infekciju - 57 posto - primili su antivirusno liječenje u ovom pilot programu. Devedeset posto je izliječeno od hepatitisa C.

"Mi ne odbijemo liječenje nikome jer su depresivni ili imaju medicinski problem ovisnosti o alkoholu", kaže Mera, iako je to često prepreka dobivanju odobrenja za antivirusno liječenje. "Nudimo ih i potičemo ih da budu upisani u zdravstveni program ponašanja kako bi se bavili drugim zdravstvenim uvjetima. Dok god prate medicinske sastanke i zainteresirani za HCV tretman, tretirat ćemo njihov virus hepatitisa C. "

David Rein, voditeljica programa područnog odjela za javno zdravstvo, NORC, nezavisno istraživanje ustanova na Sveučilištu u Chicagu, kaže da se pristup nekim hepatitisom C poboljšava. "U ožujku je američka uprava za veterane odustala od svih ograničenja na liječenje i počela pružati liječenje svakom veteranu u svom sustavu koji je zaražen virusom, bez obzira na to koliko je bolest napredovala. Nažalost, VA je izuzetak, a ne pravilo. Mnogi državni Medicaid programi i privatni planovi osiguranja još uvijek stavljaju nepotrebne prepreke na pristup liječenju. "

Pokrivenost plaćanja lijekova predstavlja prepreku mnogim ljudima s hepatitisom C, navodi uredništvo u svibnju 2016. godine

The Journal of American Medical Udruga

.

Ključ uspjeha, kaže Mera, neumoljivo je. "Imamo predivnu grupu voditelja slučaja posvećenu nabavi za liječenje hepatitisa C", kaže on. "Oni će raditi s trećim obveznicima kao što su Medicaid, Medicare, i privatno osiguranje, kao i sa pacijentima programa pomoći. Naši menadžeri slučajeva neće vrlo lako odgovoriti na odgovor i iscrpiti sve mogućnosti da dobiju lijekove. " Kako liječiti hepatitis C diljem Sjedinjenih Država Tri koraka za liječenje hepatitisa C :

Pobrinite se da vidite jeste li ikada bili izloženi virusu hepatitisa C

Get testirani za aktivnu virusnu infekciju

Nabavite učinkovito liječenje lijekom

• Ipak, polovica Amerikanaca zaražena hepatitisom C don znaju da ih imaju, dok mnogi od onih koji znaju ne mogu dobiti pristup skrbi ili ne mogu platiti za antivirusni lijek koji im je potrebno.
• Plan liječenja hepatitisa C je važan jer su se slučajevi infekcije povećali više od 2,5 puta u razdoblju od 2010. do 2014., a smrtni slučajevi od hepatitisa C su u porastu, premašujući izvješće o nadzoru virusa hepatitisa u SAD-u objavljenom u svibnju 2016. godine. Više od 19.000 godišnje.
• "Akutni slučajevi, pacijent je prvi zaražen hepatitisom C, povećavaju se po alarmantnoj stopi, vjerojatno zbog do viših stopa ubrizgavanja droga ", kaže dr. Rein. No, ova grupa ljudi vjerojatno neće razviti simptome disfunkcije jetre nekoliko desetljeća.

"Rekordni broj smrti hepatitisa C koji je CDC izvijestio za 2014. gotovo je isključivo povezan s osobama koje su u početku zaražene bolestima Šezdesetih, sedamdesetih i osamdesetih, koji su razvili kronične infekcije koje su postupno uništile jetru tijekom desetljeća ", objašnjava.

Rein i njegovi kolege predvidjeli su u 2010. da smrt iz hepatitisa C povećava na 18.200 godišnje od strane 2020. godine, vrhunac na 36.000 u 2033. godini i ubiti više od milijun Amerikanaca do 2060. ako nismo poduzeli mjere kako bismo to spriječili. No, uznemirujuća stvarnost je da su brojevi slučajeva u SAD-u već premašili tu predviđanja, s više od 19.000 slučajeva 2014.

"Još uvijek vjerujem da će se to dogoditi ako se ništa ne poduzme za rješavanje epidemije", kaže Rein. "Međutim, i ja se nadam i uvjeren u naš zdravstveni sustav i vjerujem da ćemo vidjeti znatno prošireno ispitivanje i liječenje, što će dovesti do dramatičnih smanjenja smrti od hepatitisa C u godinama koje dolaze."

Više ljudi, osobito onih rođenih između 1945. i 1965. godine, moraju biti testirani na hepatitis C protutijelima, kaže on. "Jednostavno širenje smjernica i pružanje nadoknade za testiranje nije dostatno kako bi se osiguralo da liječnici ispituju svoje pacijente. Intervencije su potrebne za određivanje prioriteta ispitivanja hepatitisa C. "

Grupa Cherokee Nation sada radi s CDC-om na modelu koji stručnjaci nadaju da se mogu širiti diljem zemlje kako bi učinkovito vodili ljude od probira do hepatitisa C.

Što može pomoći modelu uspjeti? Prema Meri, podrška, predanost i povjerenje:

Politička podrška (u programu Cherokee Nation, iz plemenskog poglavara i vijeća)

Predanost i povjerenje administracije da učine pravu stvar za uklanjanje hepatitisa C

Dedicirani i motivirani članovi tima koji uključuju pružatelje osnovne skrbi (medicinske sestre, liječnici, ljekarnici), laboratorijski tehničari, medicinske sestre, administratori, osoblje zdravstvenog ponašanja, voditelji slučaja i službenici koji razumiju važnost i hitnost hepatitisa C i lijek

• "Moja želja bi bila da pacijenti zatraže od svojih medicinskih pružatelja usluga da ih ispituju za HCV ako misle da bi mogli biti izloženi. To bi povećalo screening, prvi korak u vizualizaciji nevidljive epidemije ", kaže Mera.