Trebaju li muškarci prestati primati PSA testove? - Centar za karcinom prostate -

ČETVRZAN, 9. studenog 2011. - Prošli mjesec članovi Task Force za preventivne službe SAD-a (USPSTF) objavili su nacrt izvješća koji preporučuje protiv antigena prostate ( PSA) u zdravih muškaraca - tj. Ljudi koji nemaju obiteljsku anamnezu, poznati čimbenici rizika ili simptomi raka prostate. Razlog su, rekao je, da test ima malo utjecaja na stope smrtnosti i zapravo često dovodi do invazivnih praćenja i nepotrebnih tretmana koji uzrokuju bol, impotenciju i inkontinenciju, kao i emocionalni i psihički stres. PSA test je već neko vrijeme tema rasprave, ali čini se da je preporuka USPSTF-a povećala ulog još veće. Griši reakcije od preživjelih od raka prostate i pružatelja zdravstvene skrbi sve se više od trenutka objavljivanja - nedavna anketa iz

U.S. Na primjer, novosti i svjetsko izvješće otkrili su da oko 95 posto vrhunskih urologa nacija i 62 posto svojih vrhunskih internista protive prijedlogu za okončanje rutinskog korištenja PSA pregleda. Danas USPSTF - nezavisni panel liječnika i drugih medicinskih stručnjaka koje imenuje Odjel za zdravstvo i ljudske usluge Sjedinjenih Država - zatvorit će izvješće javnim komentarima i započeti s finalizacijom preporuka. I iako postoji šansa da će radna skupina poduzeti nedavnu reakciju pod savjetovanjem, njezini su članovi poznati da se drže nepopularnih odluka. Godine 2009. objavile su smjernice koje se bave time da mamografije za većinu žena započinju desetljeće kasnije od aktualnih preporuka, u dobi od 50 godina umjesto 40 godina, i daju se svake dvije godine umjesto godišnje. Iako se suprotstavljaju skupinama kao što su American Cancer Society, National Cancer Institute i American College of Obstetricians and Gynecologists, te smjernice još uvijek postoje danas.

Dakle, što je zdravi, sredovječni momak za napraviti? Slušate li panel stručnjaka koji kažu da ne biste trebali uzeti PSA test, ili grupi liječnika koji kažu da trebate?

Odgovor, nažalost, nije tako jednostavan kao samo odabir strane. Prema nekim zdravstvenim djelatnicima, vaša najbolja opcija može biti negdje u sredini.

Pro i kontra od PSA testova

Rak prostate drugi je najčešći rak (nakon raka kože) kod muškaraca u Sjedinjenim Državama. Američko društvo za rak (ACS) procjenjuje da godišnje postoji oko 240.890 novih slučajeva, od kojih je 90 posto rano otkriveno putem testova screeninga kao što je PSA, prema istraživanju objavljenom u časopisu

BMC Cancer . Drugi 10 posto ili tako je pronađeno klinički, često nakon što je rak već napredovao i počeo uzrokovati simptome kao što su impotencija, inkontinencija, krvavi urin i bol u mišićima ili slabost. S obzirom na ove nalaze, glavna korist PSA testiranja čini se da je rano otkrivanje, što muškarcima daje najbolji mogući udarac u punom oporavku. Rak prostate ima gotovo 100 posto petogodišnje preživljavanje u prve dvije faze, no kada se širi na limfne čvorove, kosti ili druge organe, taj se broj smanjuje na 31 posto. Rano pronalaženje tumora moglo bi značiti razliku između života i smrti.

To također ne bi značilo ništa.

Što PSA test čini korisnim - njegova sposobnost podizanja čak i neznatnih abnormalnosti - je ista stvar koja ga čini tako problematično. PSA test je krvni test koji detektira razinu proteina koji se oslobađa prostate. Gotovo svi ljudi dobit će visoki PSA čitanje u nekom trenutku u životu, ali većina neće imati rak. "Imala sam abnormalni PSA u posljednjih 12 godina", kaže Craig Cooper, izvršni direktor i osnivač Prostate.net, web stranica specijalizirana za rak prostate i druge muške zdravstvene probleme. "I ja sam 48 godina i što je bolje moguće."

Rezultati PSA testova: pravi problem

Nenormalni PSA rezultati mogu biti uzrokovani brojnim stvarima, od infekcije i povećane prostate do čak i vožnje na daljinu ili nedavne ejakulacije. No, budući da ne postoji način za zaključivanje tih podataka iz PSA testa, više od milijun ljudi prolazi kroz biopsiju svake godine. Osim što je neugodno, te biopsije prostate povezane su s povećanim rizikom od hospitalizacije i infekcije i često ne nalaze dokaze o raku.

Nadalje, čak i kada se pronađe rak prostate

, to je često vrlo niskobudžetni tip koji nikada ne bi izazvao nikakve simptome ili probleme. Ali konvencionalna mudrost - i strah - kažu da ne napuštamo sam. "Ono što se dogodilo u prošlosti jest da medicinska struka žuri da se odriče zbog odgovornosti", kaže Cooper. "Mladi ljudi se guraju kroz programe liječenja i završavaju s takvim nuspojavama kao što su inkontinencija i ED [erektilna disfunkcija], što ima utjecaja na životni stil za narednih 35 godina." U mnogim slučajevima, učinci liječenja pokazuju se gore nego što bi simptomi bolesti bili. "Većina muškaraca vjerojatno bi živjela umrijeti od nečeg drugog", kaže Cooper. "Ovaj test ne može otkriti razliku između karcinoma koji će i neće [nepovoljno] utjecati na čovjeka tijekom njegovog prirodnog života", rekla je Virginia Moyer, MD, predsjednica radne skupine i profesor pedijatrije na Baylor College of Medicine u Houstonu. "Moramo pronaći onu koja radi."

Većina stručnjaka se slaže oko toga. Ako se mišljenje razlikuje, treba li liječnici nastaviti koristiti PSA test u nedostatku alternativa. Je li PSA test za vas? Smjernice USPSTF-a daju PSA testu preporuku razreda D, što u osnovi znači da rizici nadilaze prednosti, a liječnici trebaju obeshrabriti test. No, mnogi liječnici - čak i oni koji se slažu da je test nedjelotvoran i trebao bi biti zamijenjeni - ne slažu se s ovim stajalištem, kažu kako previše donosi presudu i daje pacijentima nijednu drugu izvediv opciju. "Dno crta je da je ovo najbolji test koji imamo ", rekao je Thomas Kirk, predsjednik i izvršni direktor tvrtke Us TOO, najveće nacionalne skupine zagovaranja za preživjele raka prostate u intervjuu

New York Timesu

. "Odgovor ne može biti," Nemojte se testirati. ""

Što, dakle,

je

odgovor? Mary McNaughton-Collins, MD, MPH, profesorica i liječnik Harvard Medicinskog fakulteta u Massachusetts General Hospital u Bostonu, i Michael Barry, predsjednik Zaklade za informiranu medicinsku odluku, misle da bi PSA test trebao biti odluka da svaki U uredništvu za New England Journal of Medicine

McNaughton-Collins i Barry zagovaraju radnu skupinu da promijeni svoje preporuke na razreda C, koji bi i dalje odbacivao rutinsku uporabu testa, ali dao individualnom pacijentu glas u njegovu skrb i plan liječenja. "Ne vjerujemo da bi itko osim bolesnika trebao odlučiti hoće li to vrijediti male i neizvjesne prednosti PSA pregleda", pišu. Ovo mišljenje više ili manje odgovara preporuci American Cancer Society da "muškarci imaju priliku da donesu informiranu odluku sa svojim pružateljem zdravstvene skrbi o tome treba li se pregledati za rak prostate. Odluka treba donijeti nakon dobivanja informacija o neizvjesnostima, rizicima i potencijalnim prednostima. "U zdravih muškaraca bez čimbenika rizika, ova rasprava trebala bi se održati u dobi od 50 godina. No, kod muškaraca s visokim rizikom - poput onih afroameričkih spuštanje ili osobe koje imaju barem jednog bliskog srodnika s dijagnozom bolesti prije 65 godina - razgovor se treba dogoditi ranije, između 40 i 45 godina. Kako personalizirati vaš plan prostiranja prostate

Problem s stavljanjem tereta odlučivanja o pojedincu - i jedna od razmatranja u preporukama radne skupine - jest da povijesno gledano, liječnici i pacijenti imaju loše rezultate u priopćenju o PSA testu. "Postoji obilje dokaza da nismo sudjelovali u zajedničkom odlučivanju za screening raka prostate u Sjedinjenim Državama", pišu dr. McNaughton-Collins i dr. Barry. "Naručili smo PSA testove bez rasprave, naručujemo ih u vrlo starim muškarcima bez ikakvog dobitka, često raspravljamo o PSA testiranju i rijetko raspravljamo o protivnicima, a mi rutinski ne pitamo pacijente o njihovim preferencijama PSA screening ". Kako bi se to promijenilo, pacijent mora biti njegov odvjetnik. Vaš liječnik može imati dobre namjere, ali on ne zna svoje tijelo kao i vi, a što je dobro za druge pacijente možda nije u redu za vas. Koristite ove savjete kako biste započeli dijalog sa svojim liječnikom i odredili najbolji plan pregleda i liječenja za svoje specifične potrebe.

Prije testiranja

Znajte čimbenike rizika.

Muškarci s visokim rizikom od raka prostate trebali bi razmotriti PSA test prije muškaraca. Saznajte imate li obiteljsku povijest ove bolesti i pitajte svog liječnika o drugim čimbenicima - primjerice o etničkoj pripadnosti ili prehrani - koji mogu utjecati na vaše šanse da se razbolite.

Učinite vašu zadaću.

USPSTF smjernice nisu mandati - iako mogu utjecati na osiguranje - pa čak i ako se preporuka za ocjenu razreda D zadržava, vaš liječnik može odlučiti naručiti ili ne naručiti test na temelju vlastitih sklonosti. To znači da je na vama unaprijed obaviti istraživanje i opremiti se vlastitim pitanjima o testu. Jeste li više zabrinuti zbog mogućnosti raka? Rizici pretjeranog tretmana, poput ED?

Pripremite svoju prostatu.

Ako se odlučite za PSA test, suzdržite se od ejakulacije, vožnje biciklom ili sjedeći dulje vrijeme 48 sati prije vašeg imenovanja. Nakon testa

Ako se vaš PSA vrati normalno, vjerojatno nećete trebati daljnje testiranje sve dok ne budete imali sljedeću rutinsku analizu, koje biste trebali odrediti kod svog liječnika. Ali ako se poveća, liječnik će vjerojatno predložiti praćenje više testova ili biopsije prostate. To je obično kada se pojave problemi s pretjeranom obradom. Međutim, postoje stvari koje možete učiniti da biste smanjili sve nepotrebne rizike. Pitajte o svojim mogućnostima.

Biopsija je standardni sljedeći korak nakon abnormalne PSA, ali postoje i druge mjere koje možete poduzeti najprije kako biste bolje odredili je li biopsija neophodna, kaže Geo Espinosa, ND, ravnateljica Integrativnog centra za urologiju na Medicinskom centru Langone u Sveučilištu New York. Jedna takva mjera je izračunati vašu gustoću PSA, što je vaš PSA rezultat podijeljen veličinom vašeg prostata (određena ultrazvukom). "Što je veći taj broj iznad 0,15, to je indikativniji od raka prostate", objašnjava dr. Espinosa. "Niži broj, s druge strane, može ukazivati ​​na povećanje prostate."

Još jedna stvar koju možete učiniti je test PCA urina. Za ovaj test liječnik obavlja masažu prostate kako bi stimulirala žlijezdu, a zatim skuplja uzorak urina koji je testiran na specifične genetske stanice tipične za rak. Nije uvijek definitivan, ali može vam dati dodatne naznake kako nastaviti.

Također trebate zatražiti od svog liječnika ultrazvuk u boji doppler koji stvara slike u boji od cirkulacije krvi i krvnih žila u vašoj prostati. Tumori imaju tendenciju da stvaraju krvne žile oko njih dok rastu, tako da ultrazvučna slika koja pokazuje povećani protok krvi u određenom području može ukazivati ​​na potrebu za daljnjom biopsijom.

Razvijte gameplan. up biopsija otkriva rak, ne morate nužno skakati u liječenje. Mnogi rak prostate sporo rastu, pa neki stručnjaci preporučuju ono što se zove "pažljivo čekanje" ili aktivni nadzor, što znači da će vaš liječnik pratiti tumor redovitim PSA testovima, rektalnim pregledima i ultrazvukom kako bi vidio je li to sve gore. Ovaj pristup se češće upotrebljava kod starijih muškaraca ili muškaraca s drugim većim zdravstvenim problemima koji vjerojatno ne utječu na rak u životu, ali mlađi muškarci s malim tumorima mogu imati koristi od toga.Ako čekanje nije opcija za vas, razgovarajte sa svojim liječnikom o najboljem tijeku liječenja. Pazite da razumijete potencijalne rizike i nuspojave - možda nećete imati kontrolu nad njima, ali ćete ih bolje pripremiti ako znate što možete očekivati.

Praktične zdrave navike.

Liječenje raka prostate - što može uključivati ​​operaciju, radijaciju, kemoterapiju ili hormonsku terapiju - često može izazvati probleme s kontroliranjem mjehura (poput inkontinencije), seksualnu disfunkciju ili probleme sa crijevima. Te nuspojave mogu biti zabrinjavajuće, ali postoje koraci kojima možete smanjiti njihov utjecaj na vaš život. Istraživanja na Medicinskom fakultetu Sveučilišta Washington, na primjer, sugeriraju da redovita tjelovježba može pomoći u liječenju inkontinencije nakon operacije raka prostate. Lijekovi mogu pomoći kod erektilne disfunkcije. Pitajte svog liječnika o vašim mogućnostima.

Dno crta?

Problem s PSA testom je isti kao i problem s odbacivanjem USPSTF-a: Ne postoje dva muškarca koji su slični, tako da su one jednake veličine plan screeninga (ili nedostatka istih) zapravo ne ide sve. Morate razgovarati o svojoj situaciji sa svojim liječnikom i odlučiti što je najbolje za vas, kao pojedinca. Za najnovije vijesti i resurse za rak, pratite @cancerfacts na Twitteru od urednika @EverydayHealth.