Hoće li vašem liječniku reći da ste zlostavljani Zaustavite zlostavljač?

Ime i poziv na nazad i belittling uskoro su pratili fizički i seksualni zlostavljanje. Iako su ljudi primijetili njezine modrice, kaže ona, ljudi reagiraju drugačije. "Neki bi progovorili i rekli da ga napustim, a drugi će se osjećati kao:" Nije moj posao, ne ulazim se. " "

Nije dozvolila njenim pružateljima zdravstvene skrbi o zlostavljanju." "Kada se osjećate kao da bi netko to mogao prijaviti, a to vam se ne sviđa", objašnjava Brown, "skrivate modrice ili vi pričekajte da se modrice izblijeđuju. "

Brownovo ponašanje nije neuobičajeno za žene koje žive s zlostavljanim partnerom. Zbunjeni nedostatkom snage, bojeći se financijske potpore, izolirani zemljopisno ili društveno od eksplozivnih partnera, prijatelji ne žele biti okolo - žene su često imobilizirane u nestabilnim odnosima. Pogrešna nada da će se promijeniti, odanost prema ustanovi braka i osjećaj krivnje zbog loših izbora također se ponašaju kao emocionalni sidra. Ova težina doprinosi tome zašto samo jedna četvrtina od 5 milijuna fizičkih napada - nedavno označena kao "intimna nasilje u partnerstvu "- počinjeni od strane svojih partnera, prijavljuju se policiji svake godine, navodi se u rezultatima Nacionalnog izvještaja o nasilju protiv žena i američkih centara za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC). uljudno maskiraju nasilje kod kuće, federalno imenovan, ali neovisni panel sastavljen od pružatelja osnovne skrbi (uključujući internists, obiteljske liječnike, medicinske sestre i obloge), izdao nacrt preporuka da sve žene od dobi trudnoće - 14 do 46 - trebaju biti upitan o nasilju s partnerom, čak i ako ne pokazuju znakove ili simptome zlostavljanja.

Dok se probira zlostavljanja SAD-a za preventivne službe (USPSTF) čini dobrom, neka tri davatelji usluga, stručnjaci i žene koje su doživjele nasilje ne slažu se da će to pomoći.

Nasilje u partnerstvu: Što navodi istraživanje

Preporuke USPSTF-a zasnovane su na istraživanju prethodno objavljenih studija o učinkovitosti partnerstva screening. Zaključili su da bi razni upitnici i alati za screening mogli precizno identificirati rizične žene, čak i one koji nisu imali jasne znakove zlostavljanja. Istraživanje, objavljeno na internetskim stranicama

Annals of Internal Medicine

, usredotočuje se na radove objavljene od 2004. godine kada je radna skupina u početku odlučila da nema dovoljno dokaza za preporučivanje pregleda rutinskog pregleda nasilja u obitelji od strane liječnika.

koji dolazi s sumnjivim ozljedama ili simptomima, mnogo znakova i simptoma koji upućuju na zlostavljanje, a to se ne provodi ", kaže Heidi Nelson, MD, MPH, epidemiolog na Oregonovom centru za praksu na temelju dokaza u Portlandu i glavni autor na

Anali studija. "Liječnik će, naravno, ići tamo, postavljati pitanja. Ono što to usredotočuje je žena koja dolazi uobičajeni fizički ispit, njezin prenatalni ispit, kako bi joj obnovio recept za hipertenziju - te redovne posjete." Različiti testovi korišteni su na testovima koji su najbolje identificirali intimno nasilje partnera, s akronimima kao što su HITS (Hurt, Insult, Threaten, Scream) i HARK (Humiliation, Afraid, Raping, Kick). Ali to je u velikoj mjeri do pojedinog liječnika koji jedan on ili ona koristi. "Studije pokazuju da postoji niz načina na koje liječnici mogu pregledavati", kaže dr. Kirsten Bibbens-Domingo, član radne skupine. "Najvažnija stvar za učiniti jest zapravo pitati." Trudnoća kao faktor u zlouporabi

Smjernice se usredotočuju na žene reproduktivne dobi na pretpostavci da se nasilje povećava kada su žene u trudnoći. "Većina studija koja su učinjena učinjena je u vrijeme trudnoće, to je posebno rizično vrijeme ", kaže dr. Bibbens-Domingo. "Znamo da je nasilje poražavalo pojedincima i obiteljima bez obzira u dobu kada se dogodi - ova preporuka govori specifično za intimno nasilje partnera, a dokazi su jasni za žene u reproduktivnim godinama." Brown, koji je imao još jedno dijete prije završavši svoj brak 2007. godine, potvrđuje da je zlostavljanje "definitivno eskaliralo kad sam trudna s mojim sinom i očigledno je bila veća opasnost jer nije bio samo moj život". Za one koji misle da bi mladi mogli biti previše mladi da budu uključeni u programe suzbijanja partnera s partnerima, istraživanje CDC-a iz 2009. godine pokazalo je da je oko 10 posto adolescenata prijavilo da je žrtva nasilja u partnerstvu prethodne godine, a podaci pokazuju da teen djevojke s fizički zlostavljanim partnerima imaju tri do četiri puta veću vjerojatnost postane trudna od onih koji nisu u takvim odnosima, napominje Rebecca Levenson, viša analitičar politike na Futures Without Violence, San Francisco, Kalifornija neprofitna organizacija i US Department of Health

Preživjeli zlostavljači: Postoje prednosti i zla za screening

Zajednica nasilja u obitelji želi dobrodošlicu preporukama, kaže Levenson: "Kada su žene ispitane - i oni mnogo puta sam bio ispitan u vezi s "Mislite li da je zdravstveno stanje mjesto gdje se žene trebaju pitati o obiteljskom nasilju?" - 97 posto vremena kada kažu, 'Da, to je ispravno.' "Ali Alexis Moore, preživjeli nasilje i osnivač nacionalne skupine zagovaranja Preživjeli u akciji, ne slaže se:" Može izgledati dobro na papiru, ali postoje opasne posljedice ". Žrtve su 75 puta veće vjerojatnosti da će biti ozbiljno ozlijeđene ili ubijene nakon što napuste ili pokušaju napustiti odnos, prema Crisis Intervention Centru u Fort Smithu, Ark.

Moore, konzultant za upravljanje rizikom u El Dorado Hills, Calif. , smatra da nedostatak obuke liječnika o tome kako se nositi s obiteljskim nasiljem može imati katastrofalne posljedice ako saznaju da je netko zlostavljan i da im daje pogrešne savjete ili informacije.

"Nisu educirani, ne poznaju usluge i to na raspoložive resurse, a sve što im je predana brošura ", kaže ona." U 2004, kaže Moore, ona je upućena u sklonište, ali je odbijena, jer je njezin šaljivac bio istražitelj: "Nisam imao Plan B. Rekli su mi da se vrate kući i kasnije su gotovo pretučeni do smrti. "

Opasni preporuke?

Preživjeli u akciji pokrenuli su kampanju STOP-VERIFY-REFER, koja poziva svakoga tko se bavi obiteljskim nasiljem upućivanje kako bi se prvo provjerilo da agencija ili usluga za w na koje se odnosi žrtva zlostavljanja je aktivna i može pomoći. Moore kaže kako je kampanja pokušaj zaustavljanja onoga što naziva "automatsko prevođenje".

"Kad jednom otpuste pacijenta," Moore objašnjava, "oni mogu provjeriti okvir i ispuniti sukladnost s državnim ili saveznim zakonom. pružatelj ne zna hoće li agencija kojoj se žrtva pozabaviti pomoći tom žrtvama. [Liječnik bi trebao dati lijek koji nije znao ništa? "

" Ljudi koji ne razumiju intimnost nasilja s intimnim partnerom može dati savjete koji mogu biti opasni ", kaže Lynn Fairweather, MSW, Portland, Oregonov trener i konzultant specijaliziran za odgovor i prevenciju međupersonalnog nasilja. Fairweather, autor

Znakovi za prepoznavanje, izbjegavanje i bijeg od zlostavljanih odnosa

, kaže da je kazivanje žrtvi da "samo hoda" ili "samo ga napusti" je nerealno i neupotrebljivo. "Ako žene odlaze bez plana, puno je vjerojatnije da će se vratiti u tu situaciju i biti napadnuti." "Probiranje je učinkovito samo ako se prati nešto drugo", kaže Bibbens-Domingo. "Dokazi sugeriraju da su niz praćenja učinkoviti - upućivanje na usluge u zajednici, kućne posjete, mentorstvo kako bi se utvrdili odgovarajući sljedeći koraci."

Smjernice za screening zlouporabe za pružatelje zdravstvene zaštite

Nacrt USPSTF-a slijedi slično preporuke Američke udruge opstetričara i ginekologa (ACOG) objavljene prošle veljače u

Obstetrics & Gynecology

. Prema članku

The Lancet

, ACOG-ova smjernica za screening izazvala je zabrinutost zbog zakona o obveznom izvještavanju, koji se razlikuju od države do države. "Čak i ako imate velike smjernice, mogu postojati neželjene posljedice, "Maria Luisa O'Neill iz Denverove Nacionalne koalicije protiv nasilja u obitelji rekla je za The Lancet

.

" Postoji mnogo razloga zašto žene ostaju [s zlostavljačem] ", kaže Fairweather. Najčešći je nedostatak financijskih sredstava, ali i strah također ima veliku ulogu. "Mnogo puta zlostavljači kažu: 'Ako me ostavite, ubit ću te.' I [žene] imaju dobar razlog da to vjeruju. "Levenson, čija je grupa radila s ACOG-om prema njihovim smjernicama, kaže da, iako nekoliko država - Colorado, Kentucky, Kalifornija, Novi Meksiko i Rhode Island - zahtijevaju od pružatelja zdravstvene zaštite prijavljuju nasilje u obitelji, "mnogi drugi" ne: "Ovisno o državi, zakon je vrlo različit. U Kaliforniji, ako postoji ozljeda, morat ćete to prijaviti. "Ali, kaže ona, ako osoba izjavi tvrdnju" Ovo se događa sa mnom ", liječnik nije dužan prijaviti.

"Dobar program screeninga će obavijestiti ljude kako će se informacije koristiti", kaže dr. Nelson, dodajući kako kliničar i pacijent trebaju odlučiti zajedno što je odgovarajući sljedeći korak. Zar korist screeninga nadilazi štetu? Jackie Brown, s druge strane, vjeruje da bi obavezno izvješćivanje učinilo ženama manje vjerojatno da će istinski odgovoriti na pitanja probira. "Gdje ću ići? Što da radim? Što će učiniti kada dobije iz zatvora? Sve ove stvari prolaze kroz žensku glavu ", kaže ona. "Često kad nastavite s prijavljivanjem ili probirom, ponekad se žena osjeća više viktimiziranom jer se osjeća kao da je izgubila svu kontrolu nad situacijom i nema izbora u ishodu." "Zabrinuti smo za potencijalne štete, "Što bi moglo uključivati ​​zlostavljača, kao i stigmu viktimizacije, ili netočno identificiranje nekoga kao žrtve, kaže Bibbens-Domingo, no" kad imate ovu vrstu snažne dokazne baze, došli smo do zaključka da su pogodnosti ali preživjeli kao što su Brown i Moore nisu uvjereni. "" Liječnici nisu vrlo proaktivni ", kaže Moore. "Ako bi mogli oprati ruke i ne uključiti se, vjerojatno bi to trebalo. Mora postojati više razmišljanja i više vremena provedenih u razgovoru sa žrtvama i preživjelima. To je vrlo složena situacija i ne može ih riješiti ljudi sjedio je oko stolice za konferencije. "

Brown, koji kaže da ona i njezina djeca sada" fantastično ", slažu. "Statistika vam ne govori o emocionalnoj strani stvari, a to vam to ne opisuju." Fairweather, koji je također preživjeli, kaže da je pitana o nasilju ljudi u njezinom životu, uključujući liječnike, dok zlostavljanje se odvijalo. Ali nikada nije rekla: "Ja sam srednja klasa bijele žene. Kao da kažu:" Ne mislimo da bi se to moglo dogoditi ženi poput tebe, ali tko vas netko boli kod kuće? ' Zato sam zadržao usta zatvorena. No, ona primjećuje da su predložene preporuke "bolje od ničega, sigurno će mnogim liječnicima davati informacije o nasilju u obitelji i staviti ih na svoj radar." To je dobra stvar. " USPSTF: Kontroverzna zadaća Snaga USPSTF ima povijest stvaranja kontroverznih preporuka. Nedavno je skupina za testiranje raka prostate objavljena u muškaraca starijoj od 50 godina, a 2009. godine objavila je smjernice kojima su rekli da su rutinske pretrage mamograma za rak dojke bile nepotrebne kod žena mlađe od 50 godina. U lipnju 2012. godine, američka liječnička kuća izaslanika je izašla na potporu godišnjim mamografima počevši od 40 godina, u onom što se smatralo izravnim odbijanjem preporuke radne skupine.

Također je važno napomenuti da su predložene preporuke za screening obiteljskog nasilja upravo to - preporuke, a ne zahtjevi. Ako imate mišljenje o njima, još uvijek ima vremena za procjenu prije objavljivanja konačnih smjernica. Od prosinca 2011. godine sve izjave iz USPSTF-a otvorene su za javni komentar na svojim web stranicama. "Mi čitamo sve komentare i koristimo ih dok sastavljamo konačnu preporuku", kaže Bibbens-Domingo. Komentari mogu biti objavljeni do 10. srpnja 2012.

Mislite li da bi ova praksa pomogla ženama i djeci u zlostavljanim odnosima? Javite nam što mislite o našim komentarima u nastavku ili slijedite raspravu na našoj Facebook stranici. I zahvaljujemo na dijeljenju!