Jesu li seniori dobili dovoljnu medicinsku njegu ili previše?

Starije pacijente mogu preuzeti aktivnu ulogu u njihovoj skrbi postavljajući pitanja o lijekovima, dozama i mogućnostima liječenja. Peter Hermes Furian / Alamy

Više od Dr. Gupta

6 načina da budete sretni sami

10 Zdravstvenih prekretnica

Posjetitelj Dr. Gupta: Trebam li liječnika osnovne skrbi?

Godinama su liječnici Sarah Beville mogli učinkovito liječiti je zbog bolesti srca i bubrega, čak iu devedesetima. Ali kad je preostali bubreg Bevena počeo propadati, odlučila je preseliti se u hospiciju. Bio je to teška tranzicija za Beville, koja je preminula ovog mjeseca u dobi od 94 godine. Izuzetno je bila aktivna u svojoj zajednici u Dinwiddie, Virginia, i družila se redovito s prijateljima sve do prije nekoliko tjedana. stariji Amerikanci koji žive s kroničnim zdravstvenim uvjetima podižu teška pitanja o odgovarajućem liječenju starijih osoba. Neki stariji pacijenti dobivaju agresivne tretmane koji mogu uzrokovati više zla nego dobro. Drugi mogu biti podvrgnuti jer se rizici liječenja nadmašuju od mogućih prednosti. "Ravnoteža je doista važna", kaže Eve Kerr, ravnateljica Centra za istraživanje kliničkog upravljanja u Virginiji i istraživački profesor unutarnje medicine u Louisu Newburghu na Sveučilištu u Michiganu, kako u Ann Arboru. "Prekomjerno liječenje starijih osoba je stvarna zabrinutost ", kaže dr. Kerr. U studiji objavljenom u prosincu prošle godine, objavljeno u

JAMA Internal Medicine

, Kerr i tim istraživača otkrili su da su mnogi starije osobe s dijabetesom preuviše agresivno liječene, što je problem jer ne smanjujući njihove lijekove može dovesti do niskog krvi šećer (hipoglikemija) i staviti starije bolesnike na rizik od pada, kognitivnih problema, pa čak i smrti. "Dokaz je da akumuliraju starije osobe sa šećernom bolešću imaju malo koristi od tereta za liječenje stroge kontrole glukoze u krvi", navodi se u studiji. Kerr dodaje da mnogi lijekovi koji bi mogli biti učinkoviti za mlađe odrasle osobe, kao što su bol ili lijekovi s visokim krvnim tlakom mogu biti opasni kod starijih pacijenata ako se ne koriste na pogrešan način. Procjena funkcionalne dobi "Najbolje medicinske odluke personalizirane su", kaže dr. MD oncologist Arti Hurria, voditelj programa raka i starenja Centar raka City of Hope u Duarte, Kalifornija. Dr. Hurria naglašava da se odluke o liječenju raka trebaju temeljiti na procjeni funkcionalne dobi pacijenata, što utječe na njihov zdravstveni status, očekivani životni vijek, ciljeve, osobne vrijednosti i sklonost zdravlju. "Mi želimo donositi odluke o liječenju u kontekstu ove [procjene]", kaže ona.

Hurria je razvila procjenu kako bi pomogla identificirati pacijente koji možda ne odgovaraju dobro na kemoterapiju. "[Nekima] starije osobe imaju rizik od nuspojava, ali ne sve starije osobe", kaže ona. Hurria je vodila studiju u nekoliko centara za rak kako bi utvrdila tko je u opasnosti i identificirao 11 prediktivnih pitanja kako bi onkologima pružili individualizirane preporuke za liječenje.

Kerr i Hurria slažu se da bi pacijenti trebali igrati aktivnu ulogu u odlukama o liječenju - odlučivanje. Kada liječnici predlažu nove tretmane, testove ili lijekove, pacijenti bi se trebali pitati: Kakva je vjerojatnost da će mi imati koristi? Koje su specifične nuspojave ili padove? Postoje li alternative? Belvin sin Don kaže da je njegova majka uvijek postavljala pitanja kada nije bila jasna u vezi s njezinim preporukama liječnika. Kerr sugerira da stariji pacijenti redovito pregledavaju sa svojim liječnicima hoće li nastaviti uzimati lijekove u istim dozama. "Pacijenti se naviknu na određeni skup ciljeva i lijekova", kaže ona. "Ponekad je u redu promijeniti lijekove kako se naše tijelo mijenja kada starimo." Kerr kaže da bi lijekovi za stanja poput osteoporoze, depresije i dijabetesa trebali periodički ponovno procijeniti.Prema Agenciji za istraživanje i kvalitetu zdravstvene zaštite (AHRQ), otprilike jedna trećina odraslih Amerikanaca, osobito među starijim osobama, ima ograničenu zdravstvenu pismenost, koja je "stupanj do kojeg pojedinci mogu dobiti, procesirati , i razumjeti osnovne zdravstvene informacije i usluge koje su im potrebne za donošenje odgovarajućih zdravstvenih odluka. "

Bez obzira na dob pacijenta, dostupni su alati koji im pomažu da donose informirane odluke o liječenju. Poznati kao pomagala u odlučivanju, ti alati kombiniraju tiskane materijale, video demonstracije i kalkulatore rizika. Prema izvješću iz 2015. godine u

britanskom medicinskom časopisu (BMJ)

, do sada je razvijeno više od 500 pomagala za odlučivanje. Mnogi su dostupni na web stranicama kao što je Nacionalni resursni centar Zajedničkog odlučivanja Mayo Clinic.

Odabir mudro, inicijativa Američkog odbora za unutarnju medicinu, nudi vodiče specifične za određenu situaciju i na temelju dokaza pomoći pacijentima i njihovim voljenima mogućnosti liječenja sa svojim liječnicima. Jedan od tih resursa, tretmani i testovi za starije osobe, pregledava medicinske informacije i savjete za stanja u starijih odraslih, kao što su demencija i kronična bol. "Važno je da pacijenti budu sigurni da im liječnik doista zna", kaže Hurria. Pacijenti koji imaju konstelaciju medicinskih problema često moraju uravnotežiti količinu u odnosu na kvalitetu života. "Kritični pacijenti razumiju [tretman] rizike i prednosti, a ne samo potpisivanje obrasca za pristanak".

Kerr i Hurria potiču pacijente da dovede člana obitelji do posjeta liječnika. "Ako netko za sebe budu druga skupina ušiju, zaista može pomoći u donošenju odluka", kaže Hurria. "Na taj način pacijent može čuti i zabrinutost članova obitelji", kaže Kerr.

Bevilleov sin smatra da je agresivno liječenje bio pravi pristup majci. "Mislim da su liječnici vidjeli moju majku koja je pitala što bi mogla učiniti kako bi ostala zdrava i bili su spremni raditi s njom."

Ključ, kaže Kerr, "isporučuje pravu skrb u pravo vrijeme za pravi pacijent .”