Ovaj program proizvodi HealthTalk i podržava se kroz neograničenu obrazovnu potporu Novartis Oncology.
Najava:
Dobrodošli u ovaj program obrazovanja za rak dojke HealthTalk. Podrška se pruža HealthTalku kroz neograničenu obrazovnu potporu Novartis Oncology. Htjeli bismo im zahvaliti za njihovu predanost obrazovanju pacijenata. Mišljenja iznesena na ovom programu isključivo su mišljenja naših gostiju. Nisu nužno pogledi na HealthTalk, naš sponzor ili bilo koja vanjska organizacija. I, kao i uvijek, obratite se svom liječniku za liječnički savjet najprikladniji za vas. Ovdje je vaš domaćin, Demetria Chester.
Demetria Chester:
Pozdrav i dobrodošao. Malo poznata i često tiha komplikacija raka dojke je oštećenje kostiju. Bez obzira na to je li štetna posljedica širenja raka u kost ili posljedica određenih lijekova protiv raka, žene koje žive s karcinomom dojke mogu poduzeti pozitivne korake kako bi zaštitile svoje zdravlje kostiju. Danas nam se pridružuje da nam pomogne razumjeti ove koštane komplikacije je dr. Katherine Weilbaecher, pomoćnica profesora medicine na Medicinskom fakultetu Sveučilišta Washington u St. Louisu. Dr. Weilbaecherovo istraživanje usmjereno je na razvoj novih tretmana raka dojke, uključujući rak dojke koji se proširio na kosti. Weilbaecher, postoje dvije vrste koštanih komplikacija koje se mogu suočiti sa ženama s rakom dojke. Recite nam prvo o metastazi kostiju, ili širenju raka u kost. Katherine Weilbaecher:
Uglavnom radimo vrlo dobar posao liječenja raka dojke, dijagnosticirajući je u najranijim fazama kada je samo lokaliziran na prsa. Ali ponekad, rak dojke može ostaviti dojke i metastazirati se u limfne čvorove ili na druge organe. Najčešći site metastaza izvan dojke je kosti. U žena koje imaju metastatski karcinom dojke, 75 posto će ga imati u kostima.
Dok većinu vremena možemo liječiti i uhvatiti rak dojke prije nego što metastaziramo, ponekad nismo tako sretni i metastaziramo na kost. Općenito, prvi znakovi metastaza su bol u kosti i ponekad prijelom. To je manje uobičajeno, ali se može dogoditi. Najčešći prvi znak može biti da kosti boli na određenoj lokaciji.
Demetria:
Kako liječiti metastazu kosti?
Dr. Weilbaecher:
Srećom, imamo mnogo tretmana za metastazu kostiju. Prvo liječenje je usmjeravanje raka, a možemo koristiti bilo kemoterapiju ili hormonsku terapiju kako bismo pokušali izravno ubiti stanice raka. Još jedan način na koji liječimo metastazu kostiju raka dojke je konkretnije ako se rak dojke proširio na samo jednu ili dvije točke u kosti, koristit ćemo terapiju zračenjem na ciljanu i "točku zavarivanja", da malo područje pokušava ubiti rak Još jedan vrlo važan tretman koji koristimo za sve žene koje imaju metastatski karcinom dojke u kost je bisfosfonati, koji su lijekovi koji inhibiraju osteoklast, koji su stanice koje uništavaju kost u našem tijelu. Zapravo, bisfosfonati kao što su Zometa [zoledronat] i pamidronat [Aredia] sada su standardne njege u liječenju bolesnika koji imaju metastatski karcinom dojke do kostiju. Ovi lijekovi su bili vrlo učinkoviti u jačanju kosti i sprečavanju nekih oštećenja koje rak može uzrokovati u kosti.
Stanice raka u kostima potiču naše normalne stanice ili osteoklasti da razgrađuju i uništavaju kost. To ne samo da slabi kost, što može uzrokovati prijelome, ali to je vrlo bolan proces. Ovi lijekovi usmjereni na kosti, bisfosfonati, smanjuju bolove u kostima, jačaju kosti i pomažu u sprečavanju prijeloma i drugih komplikacija kao što su hiperkalcemija i kompresija kralježnične moždine. Jednako važno kao i neposredno ubijanje stanica raka kemoterapijom i hormonskom terapijom, pa čak i lokalnom terapijom zračenjem, terapija bifosfonatom je vrlo važna u sprečavanju komplikacija koje se javljaju kod metastaziranja kostiju.
Demetria:
Razgovarajmo o drugim uobičajenim komplikacijama kostiju, a to je gubitak kosti uzrokovanog liječenjem raka. Koji tretmani mogu dovesti do gubitka koštane mase i tko je najčešće pogođen? Weilbaecher:
Priznajemo da ne samo da stanice raka mogu utjecati i oslabiti kost, ali neki od naših tretmana koji ubijaju stanice raka mogu također oslabiti i kosti. Posebno, kao što naši pacijenti žive duže i postajemo uspješniji u iskorjenjivanju raka dojke, sada je prepoznato da moramo obratiti pozornost na ovu komplikaciju.
Naime, terapije za liječenje raka dojke, kao što su hormonske terapije, pa čak i kemoterapija uzrokuju smanjenje razine estrogena, a estrogen je kritičan čimbenik koji čuva naše kosti snažnim. Znamo da nakon menopauze, kada razina estrogena ide nizak, žene su posebno opasne za osteoporozu i gubitak kostiju. Ustanovili smo da i žene koje se liječe zbog raka dojke, kod kojih upotrebljavamo hormonske terapije koje smanjuju razinu estrogena, također gube mineralni ostatak kostiju i rizik za osteoporozu i frakturu.
Kada koristimo kemoterapiju koja je usmjerena protiv dojke raka, ponekad mlađe žene će proći klimakterijumom i imati nižu razinu estrogena, a također će biti osobito opasne za gubitak kostiju.
Vrsta raka dojke koju pacijent ima utvrditi će vrstu terapije koje koristimo. U žena koje imaju tumore koji eksprimiraju receptor estrogena, općenito ćemo koristiti tretmane koji smanjuju razinu estrogena. Ti pacijenti posebno su izloženi riziku gubitka kosti povezani s antihormonalnim terapijama i terapijama inhibitorima aromataze. Često, međutim, u bolesnika koji imaju estrogenski receptor negativnih karcinoma, koristit ćemo kemoterapiju. A budući da kemoterapija može smanjiti razinu estrogena, moramo paziti na kosti, jer smanjenje razine estrogena će vam više riskirati za gubitak kostiju. Općenito, u bolesnika s tumorima koji eksprimiraju estrogenske receptore, koristit ćemo tretmane koji su malo otrovniji za kosti, ali u gotovo svim našim pacijentima terapije bi mogle, zapravo, smanjiti gustoću kostiju.
Novije terapije koji su razvijeni za liječenje karcinoma dojke koji eksprimiraju receptor estrogena, nazivaju se inhibitori aromataze. Prije smo koristili tamoksifen za ciljanje estrogenskog receptora, ali sada koristimo inhibitore aromataze. Žene koje su već podvrgnute menopauzi imaju vrlo malo estrogena jajnika koji cirkuliraju. Međutim, svi mi činimo testosteron, a testosteron se pretvara u naše tijelo u estrogen, aromatazom [enzimom koji pretvara androgen u estrogen]. Inhibitori aromataze blokiraju pretvorbu testosterona u estrogen, pa žene nakon menopauze koje imaju inhibitore aromataze imaju vrlo nisku razinu estrogena. Dok stanice raka to mrze, a to je izvrsno za liječenje raka dojke, to ubrzava gubitak kostiju i može oslabi kost.
Demetria:
Je li gubitak kosti jednak kao osteoporoza? Weilbaecher:
Osteoporoza je situacija u kojoj imate iznimno nizak mineralni kost, a vaše kosti su slabe i sklone prijelom. Osteoporozu obično definira niski mineralni sadržaj kostiju. Kao što znamo, osteoporoza može pratiti menopauza, a gubitak kosti povezan s hormonskim terapijama i inhibitorima aromataze može dovesti do slabljenja kosti i osteoporoze. Ako je taj gubitak dovoljno ekstrem, razviti ćete ono što nazivamo osteoporozom i imate veći rizik prijeloma s tom situacijom.
Demetria:
Hoćete li reći da je sada standard za sve pacijente koji liječe rak dojke? imaju test za gubitak kostiju?
Dr. Weilbaecher:
To bi trebalo biti standardno. Sada kada smo saznali da pacijenti s aromataznim inhibitorima ili mlade žene na kemoterapiji imaju rizik od gubitka kostiju, vrlo je važno na početku terapije pacijentima da se prate pomoću DEXA skeniranja, što je skeniranje mineralne gustoće kostiju , kako bi procijenili njihovu razinu minerala kostiju.
DEXA skeniranje traje samo pet minuta. To je sitna malena X-zraka ili vašeg kuka ili kralježnice, i jednostavno mjeri koliko je kalcija u tom malom komadu kosti koja se prati. Nije invazivno. Ne boli. To je vrlo niska količina zračenja.
To je vrlo usredotočena malena zraka, a možemo dobiti ogromnu količinu informacija o tome koliko je kalcija zapravo u vašim kostima. Način na koji se čitaju DEXA skeniranje je količina kalcija koja je u vašoj kosti u usporedbi s koliko kalcija prosječna 30-godišnja žena ima u svojoj kosti. Tražimo koliko ste daleko od 30-godišnje žene. Minimalni mineral s kostiju je veći rizik od prijeloma.
Nekoliko pitanja: Za pacijente koji imaju puno osteoartritisa u kralježnici ili kukovima, možete dobiti ove male kostiju koje mogu učiniti vaš kosti izgledaju kao da imate više kalcija u njima nego što je istina. Sve su to žene različite, a neke žene mogu započeti s liječenjem raka dojke s vrlo niskom razinom minerala kostiju, pa čak i osteoporoze. Ove žene bi trebale primiti skrb i pozornost na svoj kostur odmah na samom početku. Druge žene mogu imati izuzetno snažne kosti, a dok ih treba slijediti, hitna intervencija trenutačno nije prisutna. Kada počnemo pacijenta na antihormonskoj terapiji koju znamo da će ih staviti pod visoki rizik za gubitak kosti, dobivanje osnovne gustoće kostiju je izvrsna ideja.
Demetria:
Budući da je gubitak kostiju potencijalni problem s ovim lijekovima, hoćete li pokrenuti bilo kakav preventivni tretman, ili čekate li simptome ili rezultate laboratorija?
Dr. Weilbaecher:
Za žene s karcinomom dojke, uvijek ocjenjujem dobivaju li adekvatan kalcij i vitamin D u svojoj prehrani. Ja uvijek podsticam težinu, jer to jača kosti. Rezultati DEXA pomoći će odrediti što slijede.
Nije nužno osigurati preventivnu terapiju bisfosfonatom svakome tko se liječi aromataznim inhibitorom. Međutim, postoji nekoliko kliničkih ispitivanja za koje čekamo rezultate kako bismo utvrdili treba li to učiniti. Trenutno je standard brige o procjeni mineralne gustoće kostiju kod pacijenata koji imaju osteoporozu. Standard je njege za liječenje tih žena s anti-resorptivnim sredstvom kao što je bisfosfonat. Za bolesnike koji nemaju osteopenije ili osteoporozu, pratili bismo ih dobivanjem DEXA skeniranja.
Ako netko ima visoki rizik za osteoporozu ili ako imaju značajan gubitak kostiju kako ga prati DEXA, onda bismo pokrenuli anti-
Demetria:
Kakve bi vam smjernice dali do znakova ranog upozorenja? Uz težinu vježbe, prestanak pušenja, uzimanje vitamina, postoje li stvari koje žene trebaju gledati? Weilbaecher:
Općenito, gubitak kosti može biti bezbolno. Međutim, u kralježnici kralježnice mogla bi se razviti prijelom kompresije, što je izuzetno bolno. Svaka nagli napadaj kostiju svakako bi trebao upozoriti vas da razgovarate sa svojim liječnikom. Gubitak visine: uzimanje mjerenja visine kada dolazite da biste vidjeli liječnika i ako primijetite da niste tako visok kao i prije, to može biti znak razvoja osteoporoze.
Ali to su obično kasni znakovi. Najvažnija stvar koju žene mogu učiniti jest osigurati redovito praćenje njihove mineralne gustoće kostiju. Ako su pacijenti na aromataznom inhibitoru, barem prve godine ili dvije slijedit ću ih svake godine kako bi se osiguralo da gubitak kosti ne ubrzava. Weilbaecher, ranije ste predložili skeniranje DEXA-e. Koji drugi testovi koristite za praćenje gubitka kosti povezanih s liječenjem?
Dr. Weilbaecher:
Ponekad ćemo dobiti rendgensku snimku kralježnice kako bismo vidjeli kako se vaše kosti kralježnice podudaraju i ako ste izgubili bilo koju visinu kralježnice. To je još jedan način da možemo pratiti. Što se tiče laboratorijskih testova, možemo pratiti promjenu kostiju. To znači da su aktivni ti osteoklasti, koji su stanice koje uništavaju kosti, i osteoblasti, koji su stanice koje stvaraju kosti. Možemo napraviti krv i test urina koji nam daje ideju o tom parametru. Zajedno smo dobili sliku o tome koliko su jaki kosti.
Demetrija:
Nakon što otkrijete da je žena koja se liječi od raka zapravo gubi kost, koje korake poduzimate? Weilbaecher:
Ako DEXA skeniranje pokazuje da je pacijent ozbiljno osteopeničan, što znači da ona ima nižu količinu kalcija u svojoj kosti ili osteoporozu, što znači da ima vrlo nisku razinu kalcija u svojoj kosti, najčešće propisani tretman bi bio bisfosfonat.
Postoji mnogo različitih vrsta bisfosfonata. Postoje bisfosfonati koji su pilule, kao što su Fosamax [alendronat] ili Actonel [risedronat], koji se obično koriste u osteoporozi. Postoje intravenski bisfosfonati, poput pamidronata ili zoledronske kiseline, koji se obično koriste u metastatskom karcinomu dojke. Korištenje tih lijekova pokazalo se u obje studije osteoporoze iu bolesnika s metastaziranim karcinomom dojke kako bi se ojačalo kost, kako bi se spriječile prijelome i zaustavilo daljnje gubitak koštane mase. Dakle, kada netko ima definitivno nizak mineralni kosti na DEXA skeniranju, prvi bi korak bio administriranje bisfosfonata za zaustavljanje gubitka kosti.
Demetria:
Rekli biste da su ti bisfosfonati prilično učinkoviti kada je u pitanju sprečava daljnji gubitak kostiju?
Dr. Weilbaecher:
Da. U randomiziranim kliničkim ispitivanjima, pokazalo se da bisfosfonati smanjuju frakturu kod žena koje imaju osteoporozu, a također mogu spriječiti daljnje smanjenje gubitka mineralnih kostiju. Trenutno je provedeno nekoliko kliničkih ispitivanja kod žena s rakom dojke koje počinju s aromataznim inhibitorima, a mi čekamo rezultate koliko dobro bifosfonati sprečavaju gubitak kostiju. Ali s obzirom na ono što znamo, postoje svaka naznake da će to pomoći zaustaviti gubitak. Ključ je da je vrlo teško obnoviti kost, tako da umjesto da čekate dok pacijenti ne izgube mnogo kostiju, pokušati intervenirati rano prije nego što je došlo do prevelikog gubitka koštane mase.
Demetria:
Vidite li kakvu razlike između Aredia [pamidronate] i Zometa [zoledronic acid] koliko učinkovitost u gubitku kosti povezanog s karcinomom dojke?
Dr. Weilbaecher:
Aredia i Zometa su intravenski bisfosfonati koji su vrlo snažni pri blokiranju osteoklasta i sprečavanju gubitka kostiju. Procjenjuje se kod žena koje imaju metastatski karcinom dojke u kost, a oba su pokazala da su vrlo učinkovite u sprječavanju prijeloma i smanjenju bolova u kostima kod žena koje imaju metastatski karcinom dojke. Zometa, ili zoledroninska kiselina, moćniji je od pamidronata kod smanjenja funkcije osteoklasta. Zoledronska kiselina se također procjenjuje u osteoporozi. Ove studije su završene, a rezultati se procjenjuju, gledajući koliko je učinkovito u sprečavanju gubitka kosti povezanih s aromataznim inhibitorima u liječenju raka dojke, a ne u metastazirajućem okruženju. Kad izađu ove studije, imat ćemo odlične informacije.
Demetria:
Ti injekcijeri, rekli ste da su moćniji. Jesu li također dolaze s više nuspojava?
Dr. Weilbaecher:
Općenito, bisfosfonati, i oralni i IV, prilično su dobro podnošljani. Intravenski bisfosfonati imaju neke male nuspojave, općenito dobro klinički upravljani. Pokazano je da mogu utjecati na funkciju bubrega. Međutim, kada se polagano infuzijom s odgovarajućom količinom hidratacije, u većini slučajeva, u istraživanjima nismo vidjeli ogromnu količinu oštećenja bubrega. U bolesnika s abnormalnom funkcijom bubrega, preporuča se smanjiti dozu bisfosfonata i slijediti to blisko. Ali ako pratite funkciju bubrega i unesete odgovarajuću količinu vremena s odgovarajućom količinom tekućine, taj rizik je prilično mali. Neki bolesnici su nakon ubrizgavanja intravenskog bisfosfonata, koji su bili bolni privremena. Često se to dobro tretira sa Tylenol [acetaminofenom] i ne može se dogoditi svaki put. Ponovno, ovo bi bilo vrlo rijetka nuspojava. Budući da bisfosfonati utječu na osteoplastičnu resorpciju, što je način na koji reguliraju razinu kalcija u serumu, neki pacijenti su izvijestili o simptomima povezanim s privremenim smanjenjem razine kalcija. Opet, to bi bilo rijetko, i općenito, uzimanje oralnog kalcija bi to pomogloOno što je nedavno dobilo neku pozornost bila je rijetka komplikacija, koja se opaža kod pacijenata koji uzimaju intravenozne i oralne bisfosfonate, nazvanu osteonekrozu čeljusti. Povezan je s bolovima usta ili čeljusti, a izložena je kost u gumi. Guma se vraća natrag, a vi možete vidjeti čeljusnu kost i ta je kost vrlo slaba. Razmišljanje je da pacijenti koji imaju guma i zubne bolesti mogu biti osobito opasni za ovu komplikaciju. Pacijenti koji su na steroidima ili koji su dobili zračenje do čeljusti također su posebno izloženi riziku. Znanstvenici pokušavaju shvatiti kako je to uzrokovano, rizici, aktivirajući i kako se može liječiti. Upravo sada, preporuke su da prije nego što pacijenti započnu intravenozni ili oralni bisfosfonat, bilo za osteoporozu ili za metastaziranje raka u kost, da se bolesnici odlaze u zubar, guma i zubni bolest se liječi, a pacijenti uzimaju izvrsnu brigu o zubima kako bi spriječili bilo kakve
Demetria:
Sveukupno, biste li rekli da prednosti nadilaze rizik?
Dr. Weilbaecher:
Da, ja.
Demetria:
Razgovarajmo kratko o mogućim budućim tretmanima za komplikacije kostiju. Postoje li drugi bifosfonati u kliničkim ispitivanjima koja mogu biti dostupna pacijentima uskoro? Weilbaecher:
Razmatraju se brojni drugi pristupi. Ne samo da su intravenozne bisfosfonate, zoledronske kiseline i pamidronate dostupne, nego i oralni bisfosfonati kao što su Fosamax i Actonel ili risedronat. I još jedan bisfosfonat koji je korišten u Europi sada je odobren u ovoj zemlji, ibandronat [Boniva], koji dolazi i u oralnom i IV obliku, a koristi se u pacijenata koji imaju osteoporozu.
U smislu drugih strategija, postoje ostali spojevi inhibitora osteoklasta, koji mogu blokirati resorpciju kosti koja se ispituje u osteoporozi, kao i kod gubitka kosti induciranog liječenjem raka. To su upravo u kliničkim ispitivanjima faze III. Na primjer, postoji antitijelo RANK liganda, koje izravno blokira osteoklast. Ovo je liječenje koje se provodi u kliničkim ispitivanjima. Dakle, mislim da ćemo niz linija imati nekoliko opcija za jačanje kosti pacijenata s osteoporozom, s gubitkom kostiju uzrokovanih rakom i metastazom kostiju.
Demetria:
Možete li podijeliti s našom publikom neke praktične načine za ljude koji žive s karcinomom dojke kako bi zaštitili svoje zdravlje kostiju?
Dr. Weilbaecher:
Moji pacijenti me često pitaju, "Što mogu učiniti kako bih poboljšala svoje šanse za premlaćivanje raka i održavanje zdravlja?" Od procjene istraživanja da rak voli slabe kosti, sve što vam je činiti kako bi ojačali svoje kosti ne samo da čuva vaš kostur zdrava, ali i čini vaše kosti manje prijateljski od raka. Dobro pogledajte koliko kalcija ste dobili u prehrani. Preporučujemo oko 1.200 miligrama kalcija, i ako ne pijete puno mlijeka koje je teško dobiti. Vitamin D pomaže našim tijelima da apsorbiraju kalcij i stavljaju ga u kosti, a vitamina D stvarno dobivamo od sunčeve svjetlosti. Zamolim pacijente da pokušaju vidjeti kožu da vidi sunce oko 20 minuta dnevno, ako je moguće. A ako to nije moguće, uzmite kalcij [dodatak] s dodatkom vitamina D.
U smislu onoga što naše tijelo potiče da uzmemo kalcij iz naše prehrane i stavimo ga u kosti, vježba je najbolji uzročnik toga. Vježba koja troši težinu, koristi vaše kosti i stavlja pritisak na vaše kosti, pomaže staviti kalcij u njih i učiniti ih jačima. Pješačenje je izvrsna vježba. Krenite na stube kad god je to moguće.
[Evo] još jedna posljednja točka. Mnogi moji pacijenti ne vole uzimati tablete - tko to radi? No, najbolje vrijeme za uzimanje dodataka kalcija je noću, neposredno prije spavanja, jer je to najčešće kalcij u kosti.
Demetria:
Hvala, dr. Weilbaecher. Razgovarali smo s dr. Katherine Weilbaecherom sa Sveučilišta Washington u St. Louisu. Od svih nas na HealthTalkovoj mreži za obrazovanje raka dojke, ja sam Demetria Chester. Želimo vam i vašu obitelj najbolju dobrobit.
