WEDNESDAY, 28. veljače 2012 (MedPage Today) - Stariji muškarci s niskorizičnim karcinomom prostate primili su sve agresivnije liječenje tijekom 10-godišnjeg razdoblja, dok se praksa nije promijenila za ljude koji će najvjerojatnije imati koristi od liječenja - onih s duljim životnim očekivanjem, pokazalo je istraživanje.
Korištenje ljekovite terapije kod muškaraca s kratkim životnim vijekom povećalo se za 37 posto od 1998. do 2007., bez obzira na rizik od tumora. Tijekom istog vremenskog razdoblja, uporaba ljekovite terapije lagano se smanjivala kod muškaraca s dugim očekivanim životnim vijekom.
Promjena terapijskog pristupa za muškarce s kratkim životnim očekivanjem dovela je sveukupno povećanje uporabe terapije, prema autorima . "S obzirom na široko rasprostranjenu zabrinutost o stopi rasta izdataka Medicare, vidljivo je da je najznačajniji porast liječenja u naš uzorak zabilježen je među pacijentima koji su najvjerojatnije imali koristi ", zaključio je Cary P. Gross, MD, na Sveučilištu Yale, a suautori su napisali zaključkom. " Moguća objašnjenja uključuju financijske poticaje, pojava novih terapija s percipiranim manje profila negativnih učinaka i promjena u sklonosti pacijentima. "
" Korištenje terapije raka treba biti informirano kliničkim dokazima i vođeno preferencijama pacijenata. Budući rad bi trebao istražiti kako bolje uklopiti karakteristike karcinoma i očekivano trajanje bolesnika u donošenje odluka. "
Nacionalna nacionalna mreža za raka preporučila je aktivni nadzor za muškarce s niskim rizikom karcinoma prostate i očekivano trajanje života manjim od 10 godina. Preporučuje se kurativna terapija za karcinom srednjeg rizika i muškarce s očekivanim trajanjem od 10 godina ili više.
Broj terapijskih opcija za lokalizirani rak prostate značajno se proširio posljednjih godina, ali malo je pažnje posvećeno evoluciji liječenje i njezin odnos prema vjerojatnosti koristi, autori su napisali u svom uvodu.
Kako bi ispitali podudaranje između terapije i koristi, Gross i kolege upitali su NCI Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) bazu podataka povezanu s Medicare zahtjevima Tražili su muškarce od 67 do 84 godina koji su imali nedavno dijagnosticirani lokalizirani rak prostate od 1998. do 2007. godine.
Istražitelji su definirali nizak rizik Primjenom Medicare 5 posto slučajnog uzorka bolesnika bez raka, oni su ocijenili očekivano trajanje života kao kratko (manje od 5 godina), međuprodukt ( 5 do 10 godina), ili dugo (više od 10 godina). Odgovarajuće desetogodišnje preživljenje bilo je 19,3%, 51,6% i 76,1%.
Liječenje je definirano kao terapija zračenjem ili prostatektomija u roku od devet mjeseci od dijagnoze raka prostate.
Uzorak studije obuhvaća 39.270 pacijenata koji su imali srednja dob 74 godine, a 43% pacijenata imalo je umjereno rizične tumore.
Ukupno 64,3% ispitivane populacije je primilo terapiju. Očekivano trajanje života imalo je značajnu povezanost s upotrebom terapijske terapije: 39,1 posto od 3.557 bolesnika s kratkim životnim očekivanjem; 62,7 posto 23.721 bolesnika s očekivanim trajnim životnim vijekom; i 75,1% 11.992 bolesnika s dugim očekivanim životnim vijekom primili su kurativnu terapiju.
Ukupna upotreba liječenja porasla je s 61,2% pacijenata u 1998. na 67,6% u 2007. U okviru različitih kategorija rizika od tumora, udio muškaraca koji dobivena je kurativna terapija koja varira od očekivanog životnog vijeka.
U muškaraca s umjerenim rizikom i slabom očekivanom životnom dobi, korištenje liječenja povećalo se sa 38 posto u razdoblju 1998-1 . na 52,1 posto u 2006-2007. Stopa je blago smanjena kod muškaraca s dugim očekivanim životnim vijekom.
Korištenje ljekovite terapije usmjereno je prema dolje za muškarce s niskim rizikom tumora i dug životni vijek, ali povećan za muškarce s kratkim ili srednjim životnim očekivanjem.
"Muškarci s lokaliziranim rakom prostate ne mogu primati terapiju u skladu s kliničkom korist, "zaključili su autori. "Tijekom našeg studijskog razdoblja bilo je sve agresivnije liječenje bolesnika s niskom vjerojatnosti kliničke koristi, bez proporcionalnog povećanja liječenja bolesnika s visokom vjerojatnosti kliničke dobrobiti."
"Iako se ne liječi potencijalno smrtonosni rak odražavaju lošu kvalitetu skrbi, agresivno upravljanje bolešću koja vjerojatno neće napredovati stavlja pacijente u opasnost za morbiditet i povećava troškove bez medicinskih koristi. "
