Lijekovi protiv reumatoidnih artritisa: pro i kontra |

RA liječenje nije jednake veličine. Blisko surađujte sa svojim liječnikom kako biste pronašli najbolji tretman za vas.

Prvo, agresivno liječenje je najbolji način za sprečavanje nepovratnih oštećenja zglobova i održavanje kvalitete života osoba s artritisom.

Praćenje liječnika je ključno kako bi se osiguralo da liječenje radi i da nuspojave ne razvijaju.

Ako postoji neka udobnost kod reumatoidnog artritisa ovih dana , to je da postoji sve veći broj lijekova koji se bave njegovim simptomima.

Ne samo da neki lijekovi mogu pomoći u upravljanju upalom, bolovima i simptomima reumatoidnog artritisa, ali mogu i zaustaviti ili usporiti napredovanje bolesti.

Tradicionalno, tretmani reumatoidnog artritisa uključili su kombinaciju DMARD-a ili anti reumatskih lijekova koji modificiraju bolest, a koji sada uključuju različite oblike biologije i dvije druge klase lijekova: nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAIDs) i kortikosteroidi

Smjernice za liječenje američkog College of Rheumatology (ACR) navode da je rani agresivni tretman najbolji način za sprečavanje nepovratnih zglobova i održavanje kvalitete života osoba s reumatoidnim artritisom. koji tretiraju reumatoidni artritis sada imaju više lijekova za upotrebu, a oni ranije koriste.

NSAID

Ova klasa lijekova uključuje lijekove bez recepta kao što su aspirin, Advil (ibuprofen) i Aleve (naproxen) , kao i lijekove s jakim receptom poput Naprelana (naproksen natrija). Istraživači su ispitivali učinke NSAID-a, a istraživanje u više od 24.000 ljudi objavljeno u prosincu 2016. u

usporedilo je učinkovitost i sigurnost triju od njih: ibuprofen, naproksen i Celebrex (celekoksib). Istraživanje je upisalo osobe s dijagnozom osteoartritisa i reumatoidnog artritisa koji su također bili izloženi visokom riziku od srčanih bolesti. Sudionici su podijeljeni u tri skupine i dobili su jedan od tri lijeka u trajanju od 20 mjeseci.

Istraživači su ispitivali nekoliko komplikacija ovih lijekova, uključujući čireve na želudac i probleme s bubrezima. "U skupini RA, sva tri NSAID-a imala su slične kardiovaskularne, GI i bubrežne događaje osim za ukupnu smrtnost, pri čemu je naproksen u skupini RA imao veću stopu ukupne smrtnosti u usporedbi s Celebrexom i ibuprofenom", kaže dr. M. Elaine Husni , MPH, autor studije i potpredsjednica reumatologije u Cleveland Clinic u Ohiju. "Rezultati pružaju kliničarima povećane detalje o tome kako pratiti pacijente koji uzimaju kronične NSAID-ove s individualističkim pristupom." Pro: NSAID-ovi smanjuju upalu zglobova, bolove i groznicu. Cons: Oni ne utječu na eventualni napredak bolesti, mogu iritirati podlogu želuca i mogu oštetiti bubrege kada se koriste u visokim dozama dulje vrijeme. Osim toga, u srpnju 2015. godine Uprava za hranu i lijekove (FDA) pojačala je upozorenje da korištenje NSAID-a može povećati vaše šanse za srčani udar ili moždani udar. Rizik se pojavljuje već u prvih nekoliko tjedana nakon inicijalne terapije i raste s većim dozama NSAID-a. Dok je netko izložen riziku, prijetnja je veća za osobe s srčanim bolestima. "Za bolesnike s već postojećom srčanom bolesti i pacijentima koji puše, rasprave o riziku i korist moraju odražavati ovu pojačanu svijest o kardiovaskularnom riziku NSAIDs ", kaže Susan Goodman, izvanredni profesor medicine na Weill Cornell Medical College i reumatologa u bolnici za specijalnu kirurgiju u New Yorku.

DMARDs

Smjernice za liječenje ACR-a navode da bi svatko s RA trebao biti pokrenut na barem jednom DMARD-u na početku liječenja i da bi ljudi s više aktivnosti bolesti i obilježja slabe prognoze trebali započeti ili se razmotriti za dva ili više DMARD-ova. Smjernice također kažu da ako započneš na jednom DMARD-u i da ne radiš dobro nakon tri mjeseca, treba dodati još jedan DMARD. Pros:

DMARD-ovi ne samo da pomažu kontrolirati simptome, već mogu i smanjiti oštećenje zglobova i izbjegavati buduće komplikacije. "Prednost DMARD-ova jest da su već godinama upotrebljavani, pa su reumatolozi vrlo dobro upoznati s najboljim načinima procjene pacijentovog odgovora i koristi, a vrlo su iskusni u praćenju nuspojava", kaže dr. Goodman. Nedostatci:

Liječnici moraju blisko pratiti vaš krvni rad i simptome tijekom uzimanja DMARD-ova, a koristi od DMARD-a mogu potrajati tjednima ili mjesecima da bi stupile na snagu. Nuspojave metotreksata uključuju oštećenje jetre, oštećenje pluća i smanjenu sposobnost za borbu protiv infekcija. Oštećenja oka mogu biti nuspojava hidroksiklorokina. Sulfazalazin može uzrokovati alergijsku reakciju ako ste osjetljivi na sulfa lijekove, a leflunomid je povezan s oštećenjima rađanja tijekom trudnoće.

Zbog povećanog rizika od infekcije tijekom uzimanja DMARD-a ACR smjernice sugeriraju dobivanje cijepljene za pneumokok, gripa, hepatitisa B, ljudskog papiloma virusa (HPV) i herpes zostera (šindre) prije početka liječenja. Ako ste već na DMARD-u, porazgovarajte sa svojim liječnikom o tome što vam je potrebna cjepiva.

Biologics

Ovi lijekovi su ciljani DMARD koji smanjuju imunološki odgovor tijela. Mogu smanjiti bol u zglobovima i oticanje, kao i smanjiti dugotrajnu štetu. Dvije osnovne vrste su anti-tumorski inhibitori faktora nekroze (anti-TNF) i ne-TNF lijekovi. Anti-TNF lijekovi djeluju blokirajući učinke TNF-a - proteina koja potiče upalu i potiče imunološki sustav - čime se smanjuje upala zglobova koja su obilježje reumatoidnog artritisa. ACR smjernice preporučuju pokretanje anti-TNF lijeka s ili bez metotreksata ako imate veliku aktivnost bolesti i slabe prognostičke osobine u ranom reumatoidnom artritisu. Ako ste već počeli primjenjivati ​​DMARD terapiju i imati umjerenu ili visoku aktivnost nakon tri mjeseca, vaš liječnik može dodati ili prebaciti na anti-TNF.

Ako već uzimate anti-TNF i niste i nakon tri mjeseca, vaš liječnik može vas prebaciti na drugi anti-TNF ili na ne-TNF biologiku. Anti-TNF lijekovi uključuju Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab) i Humira (adalimumab). Ne-TNF biološki uključuju abatacept, rituksim, i tocilizumab. Pros:

Biološki lijekovi su učinkoviti u kontroli simptoma i sprečavanju komplikacija reumatoidnog artritisa. "Glavne prednosti biologije su brz nastup akcije i visoka stopa odgovora", kaže Goodman.

Cons:

Mogu uzrokovati nekoliko potencijalno ugrožavajućih nuspojava. Budući da ti lijekovi ometaju imunološki sustav, oni povećavaju rizik od infekcije, uključujući tuberkulozu, pa ACR smjernice preporučuju probir za tuberkulozu ako uzimate biologiju. Osim toga, neki od tih lijekova povezani su s razvojem limfoma, raka bijelih krvnih stanica. Biologija se daje injekcijom, a jedna od najčešćih nuspojava je spaljivanje, svrbež i oteklina na mjestu ubrizgavanja. Ne biste trebali uzimati biologa ako nemate netretiran kronični hepatitis B, da ste imali rak karcinoma u posljednjih pet godina ili imate teškog zatajenja srca. Preporuke za cijepljenje za biologiku slične su onima za DMARD, pa biste o tome trebali razgovarati sa svojim liječnikom.

Inhibitori Janus Kinase (JAK)

JAK inhibitori su najnoviji lijekovi protiv raka, kaže Goodman. Ova nova klasa bioloških DMARD specifično cilja JAK enzime koji su uključeni u upalu. Budući da ih se daje u obliku tableta, oni se ponekad nazivaju oralni biologici. Xeljanz (tofacitinib) bio je prvi od ovih lijekova kako bi dobio odobrenje FDA za odrasle osobe s umjerenim do teškim RA.

Pros:

Ovaj lijek je učinkovit za ljude koji nisu vidjeli rezultate metotreksata ili ne mogu to uzeti Uznemiravanje:

Kao i kod drugih bioloških agenasa, tofacitinib utječe na imunološki sustav i može vas ostaviti ranjivim na ozbiljne infekcije, kao što je tuberkuloza, kao i od nekih vrsta raka. Povećanje kolesterola i jetrenih enzima je također rizik. Kortikosteroidi Lijekovi kortikosteroida pomažu u borbi protiv upale i smanjuju imunološki odgovor. Steroidni lijekovi uključuju prednizon i Solu-Medrol (metilprednizolon). Steroidi se upotrebljavaju za suzbijanje simptoma reumatoidnog artritisa, ali ne mijenjaju tijek bolesti na isti način kao i DMARD.

Pros:

Mogu se dati usta, intravenski, ili se injektirati izravno u zajedničko. Budući da steroidi brzo djeluju, mogu se koristiti dok čekaju da drugi lijekovi poput DMARD-a stupi na snagu.

Cons: Steroidna upotreba je ograničena jer može dovesti do niza nuspojava, uključujući dobivanje na težini, visoki krvni tlak, povišeni šećer u krvi, osteoporoza i poremećaji raspoloženja .

RA liječenje nije jednake veličine - sve. Usko surađivati ​​s vašim liječnikom kako biste pronašli najbolju terapiju ili tretman za vas. Prednosti liječenja obično nadilaze nuspojave, ali dobro je znati što tražiti. Dodatno izvještavanje Mikel Theobald.