Liječenje apneje za vrijeme spavanja dobiva poziv na buđenje

Osobe s apnejom u snu zaustavljaju disanje do 30 puta svaki sat. Hank Grebe / Corbis

FAST FACTS

Apneja za vrijeme spavanja može povećati rizik od srčanog udara, zatajenja srca, moždanog udara i hipertenzije. > Lijekovi za apneja za vrijeme spavanja su djelotvorni, ali mnogi ih prestanu upotrebljavati zbog nelagode.

Novi uređaji su alternative za teške strojeve za spavanje.

Gotovo 18 milijuna Amerikanaca zahvaća opstruktivna apneja za vrijeme spavanja, uvjet koji ih uzrokuje zaustaviti disanje čak 30 puta na sat dok spava. Postoje učinkoviti mehanički tretmani apneje za vrijeme spavanja, ali mnogi pacijenti ih ne podnose. Za njih, dostupnost novih uređaja može biti san.

Neurostimulacijski uređaj, poznat kao Thn Sleep Therapy, od ImThera Medical, odobrio je Hrana i lijekovi (FDA) za klinička ispitivanja koja su trenutno zapošljavanje osoba s umjerenom ili ozbiljnom apnejom spavanja.

Druga alternativa je uređaj nazvan Provent Therapy, koji pacijenti ulaze u nos prije spavanja. FDA odobrila je novi tretman pod nazivom stimulacija gornjih dišnih putova 2014. godine. Uključuje uporabu implantabilnog uređaja koji djeluje kao stimulator živaca. Uređaj osjeća kada osoba zaustavi disanje tijekom spavanja i potiče mišiće u dišnim putovima kako bi se otvorila.

"Ovo je revolucionarni napredak u liječenju apneje u snu. Vrlo se razlikuje od CPAP-a (kontinuirani pozitivni tlak zraka), maske pod pritiskom ", kaže dr. Maurits Boon, docent u otolaringologiji i kirurgija glave i vrata, te supredsjedatelj Glasovnog i gutanja na Sveučilištu Thomas Jefferson Bolnica u Philadelphiji, koja nije bila uključena u razvoj novog uređaja, ali je jedan od prvih koji je započeo preporučiti pacijentima. "Vrlo je djelotvorno, a za prave pacijente mnogo je bolje podnošljivo od CPAP", kaže dr. Boon. "Uređaj je namijenjen ljudima koji su propustili prethodno liječenje CPAP-om i imaju umjerenu ili tešku apneju ili nisu spremni za korištenje CPAP-a. Potencijalni nuspojave koje su pacijenti doživjeli tijekom ispitivanja uključuju neudobnu stimulaciju jezika i slabost jezika.

Uređaj za liječenje apneje u snu, koji je napravio Inspire Medical Systems iz Minneapolisa, ugrađen je tijekom ambulantne kirurgije. Pacijenti ga uključe prije no što se kreću, a kad se probude, koriste se ručni daljinski upravljač. Mala naprava ugrađena ispod pazušnjih staza disanja. Kada se disanje zaustavi, govori drugom ureñaju koji je ugrađen ispod brade kako bi stimulirao mišiće električnim signalom i zadržao dišni put.

Ograničenja CPAP za apneju za vrijeme spavanja

"Mnogi od mojih pacijenata se bore s CPAP-om", kaže Robert Rosenberg, DO, FCCP, liječnik spavanja u privatnoj praksi u Prescott Valleyu i Flagstaffu u Arizoni, a autor svake noći zvuči dobro, Svakodnevno se osjećate fantastično. "S njima radimo s marljivošću i obično su uspješni. Ponekad je druga vrsta maske ili mijenjanje pritiska iz stroja trik", kaže dr. Rosenberg. Ali ponekad, on traži alternativne tretmane poput onih koji su gore spomenuti ili savjetuje da pacijenti izgube značajne količine mase.

CPAP je već neko vrijeme bio liječenje apneje za vrijeme spavanja. Mali stroj pruža tlak zraka na masku koja otvara vrata, tako da pacijenti mogu lakše disati za vrijeme spavanja. CPAP je učinkovit tretman za većinu pacijenata, ali nije uvijek ugodno za njih. U zraku može doći do teške suhoće u nosu i usta. Biti strapped na stroj i nosio veliku masku lica može spavati izazov. U Rosenbergovu iskustvu, oko 40 posto pacijenata na CPAP-u ne nosi ga nakon jedne godine.

Zbog ovih problema pacijenti često ne drže CPAP recept. Nakon četiri godine samo oko polovice pacijenata savjetovalo se za korištenje CPAP-a još uvijek na terapiji, otkrila je mala studija. Druge studije pokazale su da čak 83 posto pacijenata ne nosi masku dovoljno dugo, ili ga samo povremeno koriste.

Za osobe koje ne reagiraju na CPAP, operacija ponekad može biti opcija. Upotrebljava se samo u ekstremnim slučajevima i mijenja mu je mekani nepce, jezik, čeljust, uvula ili krajnika, ovisno o uzroku stanja.

Pacijentna iskustva s implantatom spavanja

Ivy Abersoll, 70-godišnjak - iz Aitkin, Minnesota, imala je tako jaku apneju za spavanje da nije mogla voziti 30 milja bez da se zaustavi i uzme drijemež. Zaspala bi prije nego što bi mogla završiti čitajući jedan novinski članak i kimati u sredini razgovora. Testovi na spavanju pokazali su da će prestati disati više od jedne minute, uzeti nekoliko udaha, a zatim opet više puta zaustaviti tijekom noći. Abersollovi simptomi bili su slični onima mnogih drugih koji su imali apneju u snu. Osobe s tim stanjem mogu doživjeti:

kronično hrkanje

nedostatak sna

problemi koncentracije i pamćenja

raspoloženje

depresija

• spavanje u neprimjerenim vremenima
• krvni tlak i rizik od srčanog udara, zatajenja srca i moždanog udara.
• Abersoll je koristio CPAP, ali kaže da nikad nije osjetila 100 posto ujutro. Ona bi se probudila s gorućim i čireve u nosu. Maska se nije dobro uklapala i nikad se nije osjećala kao da bi mogla dovoljno spavati. Prije tri godine, Abersoll je čuo o kliničkom ispitivanju za novi proizvod, pod nazivom Inspire terapija gornjih dišnih puteva i ona je skočila na šansu. Imala je uređaj ugrađenu i rekla da je izbor promijenio njezin život. "Sada sam budna u pet sati i spremna za odlazak", kaže ona. "Moja glava nije uvijek maglovita … život je normalno za mene sada i nisam znao što je prije bilo normalno." Chris Wirtz, 64-godišnjak iz Clevelanda, imao je operaciju za apneju za spavanje, ali bilo je neučinkovito. Također je koristila CPAP, ali nije bila sretna sa strojem. Čak je izgubila težinu s nadom da će moći otići s CPAP-a, ali njezin liječnik joj je rekao da će uvijek morati nositi uređaj. "Nije čudno što nešto nosiš na lice noću", kaže Wirtz. "Zatvorio sam se na 60. i ovo nije kako sam htio provesti ostatak svog života."
• Wirtz je implantiran gornji uređaj za stimulaciju dišnih puteva i kaže da je promjena "danju i noću". ujutro i uživa u mogućnosti "prevrtati po cijelom mjestu" kada spava. Ona obrađuje liječenje svojim kolegama i njezinoj obitelji. Wirtz je bio dio kliničkog ispitivanja za liječenje, a njezin suprug se nadao da će joj se pridružiti. Ipak, nije se kvalificirao.
• Jeste li kandidat za implant?
• Samo 10 do 20 posto bolesnika s apnejom u snu imaju pravo koristiti gornji implantat za stimulaciju dišnih putova, kaže Boon. Pacijenti koji ispunjavaju uvjete moraju imati:

umjerenu do tešku apneju spavanja

indeks tjelesne mase (BMI) od 32 ili manje (BMI preko 30 smatra se pretilima)

vrsta anatomije usta i grlo koje će odgovoriti na liječenje

"Nije za svakog pacijenta, ali za one s kojima će raditi, to je kućni trud", kaže Boon.

Rezultati ranih istraživanja implantata su obećavajući. Studija objavljena u časopisu New England Journal of Medicine u 2014. uključivala je 126 bolesnika. Sponzoriran je od strane proizvođača uređaja, ali je pregledao neovisni liječnik. Do godine dana nakon implantacije uređaja broj sudionika apneje po satu smanjio se za 68 posto. Broj puta koliko je njihova razina kisika u krvi dramatično smanjena na sat također je smanjena za 70 posto. Sudionici su također izvijestili o boljoj kvaliteti života. Manje od 2 posto pacijenata prijavilo je ozbiljne nuspojave.

Implantat i drugi novi uređaji nude pacijentu dodatne mogućnosti, kaže Rosenberg. "Ipak, ljudi moraju shvatiti da je uređaj Provent, iako relativno jeftin, rijetko pokriven osiguranjem. Što se tiče Inspire hipoglossalnog stimulansa živca, njegov se trošak trenutno procjenjuje na oko 60.000 dolara i tako nije dostupan na većini planova osiguranja."

Uz dodatno izvješćivanje:

Jennifer J. Brown, PhD