Zašto A1C test može propustiti šećernu bolest kod nekih Afroamerikanaca?

A1C je postao standardni dijagnostički test za dijabetes, ali može biti kratak u prepoznavanju bolesti kod nekih ljudi. Neki ljudi mogu misliti da je dijagnoza dijabetesa tipa 2 jednaka jednostavno kao da plaćate liječniku posjetu, ali kako se ispostavlja, dobivanje takvog znanja može biti lakše za neke ljude nego za druge.

Jedanaest od afričkih Amerikanaca nosi varijantu gena koja bi mogla naginjati rezultate ispitivanja za hemoglobin A1C - dijagnostički test koji mjeri prosječnu razinu šećera u krvi tijekom protekla tri mjeseca i onaj koji je postao početak identificiranja osoba s dijabetesom tipa 2 - prema pregledu objavljenom u rujnu 2017. u časopisu

PLOS Medicine . Istraživači su primijetili da ako bi svaki Amerikanac pregledan za dijabetes isključivo pomoću A1C, 650.000 Afroamerikanaca, koji imaju varijante gena G6PD, imalo bi propuštenu dijagnozu. Kako vaši geni mogu utjecati na vaš A1C

autori su proveli pregled 82 studija iz cijelog svijeta koji su uključivali ljude europskog, afričkog, istočnoazijskog i južnoazijskog podrijetla. "Imamo veliku zainteresiranost za primjenu moderne ljudske genetike radi poboljšanja ljudskog zdravlja, osobito javnog zdravlja", kaže dopisni suradnik James B. Meigs, MD, MPH, odjeljenja opće interne medicine u Massachusetts General Hospital u Bostonu.

Gledajući kako određene genetske varijante utječu na šećer u krvi i testiranje, otkrili su da se G6PD ističe. "U bijelim Amerikancima, ova genetska varijanta ne postoji. U SAD-u ima 11 posto Afroamerikanaca ", objašnjava dr. Meigs. Evolucijski, objašnjava, varijanta koja je razvijena kako bi se zaštitila od malarije kod afričkih populacija.

Genska varijacija G6PD mijenja životni vijek crvenih krvnih zrnaca i tako mijenja izgled šećera u krvi kroz A1C testiranje. "Ovi ljudi imaju visoku razinu šećera u krvi, ali čini se da imaju nisku razinu čitanja A1C, i stoga su propustili", objašnjava Meigs. Ovo je osobito zabrinjavajuće jer "U Sjedinjenim Državama, afroameričke populacije imaju veću stopu dijabetesa, a najvišu stopu komplikacija, poput sljepila i zatajenja bubrega na kraju", kaže. budućnost za personaliziranu medicinu - onaj koji uzima specifične gene u obzir prilikom testiranja i prilagodbe odgovarajućeg tretmana za svakog pojedinca. Ali još uvijek nismo baš tamo, a A1C ostaje jedna od najboljih opcija za screening.

A1C: Nedostatak dijagnostičkog alata?

Zapravo, kliničari su svjesni da brojni uvjeti mogu falsificirati A1C rezultate, kaže Rochelle Naylor, MD, pedijatrijski endokrinolog na Sveučilištu u Chicagu u Illinoisu, koji nije bio uključen u pregled. Na primjer, afroamerikanci s obilježjima srpastih stanica mogu biti izloženi riziku za propuštenu dijagnozu, prema istraživanju objavljenom u veljači 2017. u časopisu

JAMA

. Čak 8 do 10 posto Afroamerikanaca ima svojstva srpastih stanica. I dok su istraživanja objavljena u veljači 2016. u časopisu Diabetes Care istaknula je da dodavanje A1C-a kao dijagnostičkog alata poboljšava brzinu dijagnoze tipa 2, korist je uglavnom vidljiva za bijele ljude, a manje za afroamerikance. > "Sveukupno, A1C i dalje ostaje vrlo vrijedan alat", kaže ona. "Do određene mjere, osjećate se kao da možete vjerovati rezultatu, a ta studija pokazuje da je većina vremena, to je istina", kaže dr. Naylor. Iako liječnici znaju da postoje neke od tih netočnosti, još je prerano znati kako najbolje riješiti problem, kaže Naylor, pogotovo zato što liječnici još uvijek ne traže ovu varijantu gena u pacijenata. Prije toga, liječnici bi prvenstveno koristili ispitivanje glukoze u krvi za dijagnozu dijabetesa tipa 2. Problem je u tome što ste morali brzo prije testiranja, što je prepreka za dobivanje probira. Danas, sada kada je A1C primarni test, ako je netko granični između prediabeta i dijabetesa, ili postoji pitanje o rezultatima - na primjer, ako su krvni tlak, kolesterol i BMI u trendu prema dijabetesu - liječnik bi koristio oralni test tolerancije glukoze za više informacija, kaže Naylor. "Postoji način da se riješi ova neizvjesnost", kaže ona. Što učiniti ako ste pod utjecajem Ako je neka osoba s dijagnozom dijabetesa propustila zbog A1C-a, ni to nije izgubljeno. Ako vaš liječnik sumnja da imate prediabet ili rano dijabetes tipa 2, savjet će uglavnom biti isti. Ako ste sjedeći, prekomjerne tjelesne težine i jedete visoko obrađenu prehranu visokog glikemijskog indeksa, vaš liječnik će vas trenirati na promjenama načina života. Vježbanje, čišćenje prehrane i gubitak skromne količine tjelesne težine mogu pomoći da smanjite šanse za razvijanje potpunog pušenja dijabetesa tipa 2 ili da spriječite napredovanje bolesti ako je već imate. "Sve te stvari su zdrave za sve", kaže Naylor. Do doista dolazi vrijeme humanizirane medicine, ako ste Afroamerikanac, vjerojatno nećete znati imate li varijante gena ili ne. Ali to je u redu - postoje stvari koje možete učiniti kako biste se zagovarali:

redovito pregledavajte svog liječnika.

Iako se čini očitim, mora se reći, prema Meigs: "Vidite ljude koji su vrlo otporna na gledanje liječnika. Kažu: "Stvarno vas nisam želio vidjeti jer ćete mi reći nešto loše", objašnjava on. "Uzmi godišnju provjeru." To bi trebalo uključiti krvni test, mjerenje krvnog tlaka, tjelesnu težinu provjeriti i test kolesterola, savjetuje Meigs. Poznavanje ovih informacija, kao i obiteljske povijesti, može predvidjeti iznimno dobro stanje tipa 2 - čak i prije A1C testa. Ako to nije moguće, pregledajte sajmove na screeningu, koje se često održavaju na radnim mjestima, gdje zdravstveni djelatnici koriste upitnik za procjenu rizika od dijabetesa.

Ako imate dijagnozu tipa 2, potražite pomoć.

Jedan problem, Meigs kaže, jest da su ljudi testirani, ali ne primaju dodatnu njegu. Ako ste nedavno dijagnosticirani dijabetes, potražite pomoć u praćenju, što je pokazalo da uvelike poboljšava vaše šanse za život zdravog života unatoč tipu 2 dijabetesa.