Žena sa srednjom dobi sjedila je preko mene i vidjela nešto nervozno. Poslana je u moj ured od strane liječnika primarne zdravstvene zaštite za plućnu procjenu. Kao specijalist pluća, od mene se traži da odredim uzrok njezina kroničnog kašlja i epizoda pucanja. Je li to astma ili KOPB?
Procjenjujem i tretiram pacijente poput ove cijelo vrijeme. Da bih dao točan plan dijagnoze i liječenja, uzimam punu povijest, obavljam pregled liječnika i naručujem nekoliko testova.
Najprije se pitam o njezinim simptomima i povijesti bolesti:
- Jesu li simptomi kronični (što znači dugo- stoje) ili su nedavno počele?
- Je li došlo do iznenadne promjene koja bi mogla izazvati simptome, kao što je izloženost alergenu ili otrovnoj tvari, akutnoj respiratornoj infekciji ili novom kućnom ljubimcu u kući? Postoji li prethodna povijest astme u dječjoj dobi ili rekurentno kašljanje i hripanje kao odrasla osoba?
- Ima li povijesti alergije?
- Ima li ona pušila ili je pušila u prošlosti?
- Da li bilo koji član obitelji ima astmu ili KOPB?
- Koja je razina tjelesne aktivnosti ona u stanju učiniti? Je li njezina tjelesna tolerancija opadala?
- Odgovori na ta i druga pitanja su najsnažniji tragovi koje moram dijagnosticirati pacijentovo stanje.
Pušenje je najčešći uzrok KOPB-a. Rizik od COPD-a od pušenja određen je paketnim godinama (broj pakiranja dnevno pomnožen brojem godina pušenja). KOPB je vjerojatnije kod ljudi koji imaju povijest od 20 ili više godina. Ako su simptomi pacijenata dugo prisutni i polako se pogoršavaju, vjerojatnije je da će biti od KOPB-a od astme. Međutim, simptomi mog pacijenta mogu biti znak astme. Kod ljudi s poviješću alergija i astme u djetinjstvu, njihova astma može ponovno aktivirati kao odrasla osoba. Osobe koje nikada nisu imale astmu mogu razviti "nealergijsku" astmu nakon akutne respiratorne infekcije.
I astma i KOPB mogu uzrokovati kronično kašljanje i hripanje, ali simptomi se pojavljuju drugačije: osobe s KOPB imaju tendenciju da imaju kronično jutro "pušače kašalj "kao znak kroničnog bronhitisa; većina astmatičara ima kašljanje i šuštanje samo tijekom bliještanja.
Žena koja je danas došla bila je pušač za 25 dana i pušač za pet godina. Prestala je pušiti prije nekoliko godina, ali je imala jutarnje kašalj i nedavno je počela piskati na hladnom vremenu i kad je hladno. Ima i kratki dah lako hodajući stepenicama, osobito ako nosi pakete.
U prostoriji za ispitivanje provjeravam njezine vitalne znakove i provodim glavu i vrat, tražeći dokaze o kroničnom nazalnom ili sinusnom oticaju ili nazalnim polipima ( obično u astmi i alergije). Slušam njezino srce i disanje s mojim stetoskopom; Čujem blagu wheezing u oba pluća. Njezino srce zvuči normalno. Provjeravam ekstremitete za cijanozu (plavu boju koja bi mogla ukazivati na nisku razinu kisika) i noge za bubrenje (što bi moglo ukazivati na srčani napor).
Zatim ordiniram rendgensku prsa. Ona traži znakove raka, "vodu na plućima" i druge probleme koji bi mogli uzrokovati njezine simptome. Srećom, njen test ne pokazuje ništa od ovih.
Plućne funkcijske testove (PFT) slijedeće; to su testovi disanja koji mjere kapacitet pluća i brzine protoka. PFT-ovi pacijenta pokazuju da ne može raznijeti zrak koliko bi trebala u jednoj sekundi (njen je FEV1 smanjen). Sljedeći korak je dati joj bronhodilatator brzog djelovanja i ponoviti test. Većina astmatičara ima normalne rezultate nakon bronhodilatera, ali kada ljudi imaju KOPB, njihovi testovi se ne normaliziraju. Moj FEV1 pacijent još uvijek je nizak, a za mene je dijagnoza KOPB.
Kada sjednem sa svojim pacijentom da pregledam rezultate, kažem joj da ima COPD od godina pušenja. Iako je napustila prije nekoliko godina, većina oštećenja pušenja je trajna. Uobičajeno je da pacijenti izgube više od polovice njihove funkcije pluća prije nego što to shvate. Neki od njezinog gubitka funkcije pluća također su dio starenja.
Navodim režim liječenja za nju koji uključuje uzimanje inhalacijskog bronhodilatatora za kontrolu njezinih simptoma. Također joj kažem:
Jedite zdravo ishrana kako bi ojačali njezin imunološki sustav.
Redovito vježbajte za poboljšanje funkcionalnih sposobnosti.
- Izbjegavajte inhalacijske nadražaje i, naravno, nikad više ne pušite.
- Poduzmite korake kako bi se spriječile respiratorne infekcije, kao što su dobivanje cijepljenja za gripu i upalu pluća, izbjegavanje bolesnih ljudi i česte čišćenje ruku.
- Njezino liječenje također zahtijeva i redovite preglede sa mnom kako bi pratila njezin napredak i prilagodila svoje lijekove. Kao što moj novi pacijent napušta, ona nije sretna što ima kronično stanje, ali čini se zadovoljnim što ima pravu dijagnozu i plan djelovanja. Schreiber je američki odbor za internu medicinu certificiran internim medicinskim i plućnim bolestima. Član je Nassau Chest Physicians, P.C., koji su aktivno uključeni u udrugu American Lung Association u New Yorku. Schreiber je direktor SICU-a u bolnici St. Francis, medicinski direktor Odjela policijskog sela u Oyster Bay Coveu i član Nassau County Medical Reserve Corpsa. On je na stručnom osoblju bolnice St. Francis, North Shore Hospital Hospital (Manhasset and Plainview) i bolnice St. Joseph.
