Desetljećima, počevši od pedesetih godina, liječnici su redovito propisivali hormonsku nadomjesnu terapiju (HRT), također poznatu kao hormonsku terapiju menopauze (MHT), u obliku oralni ili lokalni lijekovi koji sadrže ženske hormone estrogen i progesteron, a ponekad i sam estrogen. To je učinjeno prvenstveno radi ublažavanja simptoma menopauze, kao što su vruće trepće i suhoća rodnice, kao i ublažavanje problema koncentracije i raspoloženja. Vjerovalo se da je zamjena estrogena i progesterona također pomogla zaštiti žene u menopauzi od bolesti srca i osteoporoze, te da bi to moglo pomoći ženama da se osjećaju i izgledaju mlađe.
HRT: Pitanje rizika
(WHI) predložio je moguću vezu između zamjene hormona i povećanog rizika za rak dojke i bolesti srca. Ovo nije bilo potpuno iznenađenje: prethodne opservacijske studije sugerirale su povećanje raka dojke uz uporabu hormonske terapije, a studija provedena 1998. godine isključivo za žene s poviješću srčanih bolesti dovela je istraživače da zaključe da je unutar te skupine terapija hormonskom terapijom u ranoj fazi liječenja može predstavljati povećani rizik od srčanih problema. WHI studija, međutim, bila je prva koja je povezivala moguće štetne učinke na zdravlje HRT-a kod zdravih žena. Prema WHI studiji, žene koje su uzimale estrogen i progesterin (sintetički progesteron) bile su 26% veće vjerojatnosti dobiti rak dojke od žena koje ne uzimaju hormone, a 29 posto će vjerojatno patiti od srčanog udara. Također je ustanovljeno da HRT povećava rizik od moždanog udara za 40 posto i da udvostruči rizik od krvnih ugrušaka. Kao rezultat toga, suđenje je odmah zaustavljeno usred naslovnica na naslovnoj stranici. Činjenica da je HRT, u mnogim ženama, pa čak i nekim liječnicima, u potpunosti opredijelio protiv hormonske terapije.
Ponovno procjenjivanje HRT-a
Šest godina poslije, čini se da se stavovi o HRT-u ponavljaju, trend koji se tiče nekih stručnjaka, , Dokazivanje dokaza sada sugerira da HRT zaista može biti siguran i koristan za zdrave žene koje se nalaze u ranoj fazi menopauze, a HRT se stoga smatra mnogim liječnicima kao opciju zdravih liječenja. "Kako su istraživači istraživali podatke iz brojnih studija na HRT - uključujući WHI - postalo je jasno da su rizici precijenjeni i pogrešno shvaćeni ", kaže Rogerio Lobo, profesor opstetrije i ginekologije na Sveučilištu Columbia i vodeći stručnjak za klimakterijumom koji je pomogao autorskim smjernicama za hormonsku terapiju za razne uključujući i Sjevernoamerički klimatsko društvo. Istaknuo je da su žene u WHI studiji starije - u nekim slučajevima čak deset godina kasnije menopauze - kada su počele uzimati hormone i da su mnogi već imali čimbenike rizika za bolesti srca poput pretilosti i visokog krvnog tlaka. Što se tiče HRT-a koji utječe na rizik od raka dojke, nova istraživanja ukazuju na to da ograničena uporaba hormonske terapije (pet godina ili manje) pri preporučenim dozama, koje su polovica do jedne trećine onih dane prije deset godina, ne može povećati rizik raka dojke, posebno u usporedbi s drugim čimbenicima rizika za karcinom dojke, poput pretilosti. I dok neka istraživanja sugeriraju da smanjenje stope raka dojke u posljednjih nekoliko godina može biti povezano s smanjenom uporabom HRT-a, dr. Lobo kaže da postoje drugačija objašnjenja, poput smanjene stope mamografije među ženama koje žive u Sjedinjenim Državama.
Ključna lekcija naučena iz tih revidiranih analiza, kažu stručnjaci, je važnost individualizacije. "Ne bi svi trebali imati jednu terapiju", kaže dr. Lobo. Drugim riječima, dok neki segmenti stanovništva mogu imati koristi od hormonske terapije, HRT nije za svaku ženu.
S druge strane, neki stručnjaci tvrde da HRT još uvijek predstavlja dovoljno rizika da bi to trebao biti tretman posljednjeg korištenja, ako se uopće koristi. "Iako je istina da su apsolutni rizici za srčane bolesti i moždani udar niski među mlađim ženama, još uvijek postoji pitanje treba li odabrati bilo koji lijek koji može predstavljati dodatni rizik za ozbiljne bolesti poput bolesti srca i raka dojke, kao i nuspojave koje se kreću od inkontinencije do nježnosti dojke ", napominje dr. Marcia Stefanick, predsjedatelj WHI-ovog odbora za upravljanje i profesor na Medicinskom fakultetu Sveučilišta Stanford. Štoviše, kaže dr. Stefanick, neki dokazi upućuju na to da HRT u stvari može produžiti simptome menopauze. "Istraživanja pokazuju da se između 25 i 40 posto žena vratilo na HRT nakon trenutno preporučenog razdoblja od tri do pet godina, jer su njihovi simptomi toliko uznemireni", kaže ona. "Većina žena prolazi klimakterijumom u roku od dvije godine, tako da lijekovi zapravo mogu produžiti simptome nakon što u početku pružaju olakšanje." Što to znači za žene koje se bave HRT-om? Evo što je danas poznato:
Vrijeme: važno za bolest srca
Hormonska terapija može smanjiti rizik od srčanih bolesti ako se inicira rano u menopauzi, kada je srce vjerojatnije da će biti zdrava. No, to može povećati rizik od srčanih bolesti ako se započne kasno u menopauzi, kada ateroskleroza, bolest koja uzrokuje začepljenje arterija, može biti prisutna. Ipak, profesor medicine na Medicinskom fakultetu Harvard i stručnjak za menopauze svakodnevnog zdravlja vjeruje da bi HRT trebao prvenstveno smatrati opcijom za liječenje značajnih simptoma menopauze, a ne kao metoda prevencije srčanih bolesti.
Doziranje: Manje je bolje
Za većinu žena, doze koje su u potpunosti jedna trećina do pola iznosa smatra potrebnim prije deset godina jednako su učinkovite u ublažavanju simptoma menopauze. Ovo je značajno jer nova analiza otkriva da je rizik od raka dojke bio veći problem kada su tradicionalne veće doze estrogena i progesterona uzete više od pet godina. Danas su smanjene doze estrogenskih hormonskih terapija samo malo povećavaju rizik, tvrdi dr. Lobo.
Učinkovitost: Ciljana za simptome menopauze
Istraživanja su pokazala da hormonska terapija ublažava vruće trepće i suhoću vagine. "HRT je još uvijek prikladna opcija za zdrave, mlađe žene s umjerenim ili teškim simptomima koji su dovoljno ozbiljni da ometaju san i kvalitetu života", kaže dr. Manson.
Podobnost: Tko bi trebao razmotriti HRT?
Žene čiji su simptomi dovoljno ozbiljni da ometaju dnevne rutine.
Žene mlađe od 60 godina ili deset godina od početka menopauze.
Žene koje su zdrave, bez povijesti bolesti srca, raka dojke ili dijabetesa.
- Povijest krvnih ugrušaka
- Povijest karcinoma dojke
- Samo blagi simptomi menopauze
Dostava HRT-a
- Nije moguće koristiti HRT
- Progestin ili estrogen se mogu isporučiti na više načina:
- Pill:
- Preferira većina žena u Sjedinjenim Američkim Državama zbog svoje udobnosti i jednostavnosti primjene.
- Transdermalni flaster:
Povezan s nižim rizikom krvnih ugrušaka od oralnih hormona, koji prolaze kroz jetru, koji utječu na proizvodnju faktora zgrušavanja jetre.
Vaginalni prsten:
Slično kao kod dijafragme, prsten je umetnut u vaginu dulje vrijeme. Vaginalna krema, gel ili supozitorij:
Učinkovito za vaginalnu suhoću, ali samo lokalni lijek; ne tretira vruće trepće. Alternative: Opcije osim HRT-a
Raspravite o vašoj situaciji sa svojim liječnikom. Ako hormonska terapija nije najbolji izbor za vas, može se predložiti bilo koji od sljedećih: SSRI (selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina).
Tradicionalno propisane kao antidepresivi, SSRI se mogu koristiti prije ili poslije menopauze za liječenje vrućih treptaja , Oni također mogu olakšati razdražljivost i povećati raspoloženje.
Propisani za liječenje visokog krvnog tlaka, ova klasa lijekova može pomoći u zaštiti od srčanih bolesti.
Statini.
- Propisani kako bi se kolesterol zadržao nizak, ti lijekovi štite od srčanih bolesti i moguće moždanog udara. Gabapentin.
- Ovaj antiseptički lijek je prikazan u nekim studijama radi smanjenja vrućih treptaja za 30 do 40 posto. Lijekovi o osteoporozu
- Ovi lijekovi mogu poboljšati zdravlje kostiju; oni uključuju bisfosfonate, kao što su Fosamax (alendronat) i Actonel (risedronat), te selektivni modulatori receptora estrogena, kao što su Evista (raloksifen), Alternativna medicina.
- Neke su pilot studije pokazale da akupunktura, meditacija, , i izbjegavanje okidača može pomoći ublažavanju simptoma menopauze kod nekih žena. Nekoliko je malih studija pokazalo biljne lijekove i proizvode soje koji sadrže izoflavonoide - biljne supstance koje sadrže slabe estrogenske tvari - da imaju ograničen stupanj prednosti, dok su druge studije pokazale da nisu učinkovitije od placeba. Lobo. "Moguće je snažno smanjenje simptoma s placebom, ali taj učinak se ne održava vremenom", napominje. Promjene načina života
- Možete također pomoći u ublažavanju i sprječavanju vrućih bljeskova oblačenjem u lakim, uklonjivim slojevima, otvaranjem prozora ili korištenjem klima uređaja kako biste zadržali temperatura ugodna i izbjegavanje začinjene hrane. Redovita tjelovježba također je pokazala da smanjuje vrućine (i sprječava debljanje i depresiju). Više informacija o HRT-u možete dobiti od Sjevernoameričkog menopauze, Američkog društva reproduktivne medicine i Američke udruge opstetara i ginekologa .
