PONEDJELJAK, 21. svibnja 2012 (MedPage Today) - Zdravi muškarci više ne bi trebali imati PSA mjerenja kao probirni test za rak prostate, prema konačnoj preporuci Sjedinjenih Država Preporuka za prevencijske službe (USPSTF)
Takozvana preporuka razreda D primjenjuje se na muškarce svih dobi, ali se ne primjenjuje na korištenje PSA testiranja za praćenje pacijenata nakon dijagnoze ili liječenja raka prostate.
Prevencija poziva od smrti raka prostate primarni cilj pregleda, radna je skupina navela nedostatak dokaza da PSA test ima utjecaja na taj cilj. "Postoji uvjerljiv dokaz da je broj ljudi koji izbjegavaju umiranje od raka prostate zbog screeninga nakon 10 do 14 godina "u članku objavljenom na mreži u
Annals of Internal Medicine . " Postoji adekvatan dokaz da je korist PSA pregleda i ranog liječenja u rasponu od 0 do 1 karcinoma prostate izbjegava se smrt na 1.000 ispitanih muškaraca. "
S druge strane, postoji uvjerljiv dokaz mogućih šteta vezanih uz PSA testiranje. Psihološka šteta događa se gotovo odmah kada muškarci dobiju lažno pozitivan rezultat ispitivanja (procjenjuje se da čini 80% svih pozitivnih PSA testova kada se koriste granične vrijednosti od 2,5 do 4,0 μg / L).
"Muškarci koji imaju lažno- pozitivni rezultati ispitivanja imaju veću vjerojatnost da će u sljedećoj godini imati dodatna ispitivanja, uključujući jednu ili više biopsija, od onih koji imaju negativni test ", napisala je ploča radne skupine. "Preko 10 godina, oko 15 do 20 posto muškaraca imat će PSA testni rezultat koji aktivira biopsiju, ovisno o PSA pragu i intervalu testiranja."
Podaci iz nedavnog randomiziranog pokusa pokazali su da je trećina muškaraca koji imaju biopsije prostate uzrokovane PSA-om imaju bolove, groznicu, krvarenje, infekciju, prolazne mokraćne probleme i druga pitanja koja zahtijevaju praćenje liječnika. Oko 1 posto biopsija prostate uzrokuje nuspojave koje dovode do hospitalizacije, prema USPSTF ploči.
Komentari i zaključci nisu iznenađeni. USPSTF preporučuje se protiv PSA testiranja kao alata za proučavanje raka prostate u nacrtu smjernice objavljenoj u jesen 2011. godine.
Unatoč položaju protiv PSA pregleda, panel je priznao da će neki muškarci i dalje htjeti test, a neki će liječnici nastaviti "Odluka o pokretanju ili nastavku pregleda PSA trebala bi odražavati eksplicitno razumijevanje mogućih prednosti i šteta i poštivati sklonost bolesnika", napisao je panel.
Preporuka je brzo odgovorila, od kojih su dva pojavili su se kao komentari koji su pratili članak časopisa. U jednom od komentara, autori su počeli primijetiti da ploča radne skupine koja je dala preporuku nije uključivala urologe ili stručnjake za rak.
"Mi, ad hoc skupina koja uključuje nacionalno priznate stručnjake za kirurško i radiološko liječenje raka prostate, onkologa, stručnjaka za preventivnu medicinu i liječnika primarne njege, vjeruju da je USPSTF podcijenio prednosti i precijenio štetu probira raka prostate ", Marc S. Rendell, Sveučilište Creighton u Omahi, Neb., i coautori su napisali u svom uvodu. USPSTF je svoju preporuku utemeljio uglavnom na podacima iz dva velika pokusa PSA pregleda za rak prostate. Jedan pokus nije pokazao nikakvu razliku u mortalitetu raka prostate između ispitanih i neobazriranih muškaraca. Druga je pokazala prilagođeno smanjenje rizika od smrti od 29 posto kod ispitanih muškaraca, što je USPSTF prevodio u premalo života spašenih kako bi se nadoknadili potencijalni štetni učinci screeninga. Rendell i koautori navode što su smatrali nekoliko nedostataka u USPSTF preporuka i proces koji je doveo do preporuke:
Pogrešno tumačenje podataka o kliničkim ispitivanjima
Ne uzimajući u obzir da se postupci i povezane komplikacije javljaju kod bolesnika koji nisu pregledani
Fokusiranje na smrtnost i zanemarivanje bolesti povezane s življenjem s rakom
Neodgovarajući razmatranje potencijalnih prednosti kod visokorizičnih populacija
- Ne uzimamo u obzir epidemiološke podatke koji pokazuju 40% smanjenje smrtnosti od raka prostate i 75% smanjenje dijagnoze kasnog stadija raka prostate od uvođenja PSA testiranja
- Primjena preporuke bez obzira na dob može povećati broj naprednih karcinoma Imajući na umu potencijalne ekonomske implikacije preporuka radne skupine, Rendell i suradnici napisali su: "Vjerujemo da bi otklanjanje nadoknade za PSA testiranje trebalo vratiti u doba kad je rak prostate često bio otkriven kod naprednih i neizlječivih
- Američko društvo za rak također je procijenilo problem i općenito je podržalo USPSTF d "Nadam se da trenutna preporuka USPSTF-a završava s masovnim screeningom", napisao je ACS-ov znanstvenik, dr. sc. Otis Brawley, koji je objavljen zajedno s preporukom. "Iako preporučuju protiv rutinskog pregleda, Radna skupina ostavlja prostor za njega u okviru odnosa liječnik-pacijent." "Moramo paziti na znanost prilikom donošenja kliničkih i političkih odluka o probiraciji raka prostate koji se temelji na PSA-u", dodao je Brawley. štete su dobro dokazane, dok su dokazi o koristi slabi. Čak i ako se prihvati da postoje stvarne koristi, dokumentirane štete vjerojatno su veće od onih malih prednosti. "" Unatoč tome, neki će nastaviti snažno zagovarati screening na temelju PSA zbog slijepe vjere u ranoj otkrivanju. medicine na temelju dokaza, a ne na temelju vjere. "
- Također je odgovorila Američka udruga za urologiju. Na godišnjem sastanku skupine u Atlanti, zamjenica voditelja Ureda za zdravstvenu politiku AUA-e David Penson izjavila je kako preporuka nije bila neočekivana, ali je ipak bila razočaravajuća. "Pravi utjecaj ima veze s aktom reforme zdravstva", rekao je. Penson, Sveučilišta Vanderbilt u Nashvilleu, Tenn. "Pokrivenost preventivnih usluga povezana je s ocjenom za koju se pruža usluga. Nažalost, ako dobijete ocjenu D, onda Medicare neće pokriti uslugu bez kopiranja i to mogao bi stvarno utjecati na pristup nekim pacijentima koji bi mogli odlučiti da žele imati screening.
- Penson je rekao da ne smatra odlukom USPSTF-a "kraj puta" za testiranje PSA-e. AUA, druga zdravstvena društva i grupe za zastupanje pacijenata svi će nastaviti s naporima kako bi se osiguralo da će pacijenti koji žele PSA testiranje moći doći do njega
