Pojedinci s erratskim srcem poznatim kao atrijska fibrilacija imaju povećan rizik od ishemijskog moždanog udara koji je uzrokovan blokiranjem kao što je krvni ugrušak. Iz tog razloga, oni moraju uzeti lijekove koji razgrađuju krv kako bi se smanjio taj rizik. Warfarin (poznat i kao Coumadin) smatra se zlatnim standardnim lijekovima, ali često zahtijeva praćenje, prilagodbe i stroga ograničenja u ishrani. Novo suđenje ukazalo je na novi lijek, rivaroksaban (Xarelto), protiv varfarina u više od 14.000 bolesnika koji su randomizirano su bilo varfarinom ili rivaroksabanom. Ni bolesnici niti liječnici nisu znali tko je uzimanje droga. Novi agent je pokazao učinkovitost kao i varfarin u smanjenju rizika ishemijskog moždanog udara - najčešćeg tipa moždanog udara - no nije se trebalo pratiti kao blisko kao varfarin, budući da se daje kao doza koja odgovara jednoj veličini.
Premda potencijalno spašavanje života, svi lijekovi koji razgrađuju krv nose rizik potencijalno krvarenja po život. Dva lijeka imala su slične stope krvarenja u ukupnom poretku, ali novo sredstvo je manje vjerojatno da će uzrokovati kobne krvarenje ili krvarenje u mozgu, navodi se u studiji koja se pojavljuje u broju od 11 kolovoza
New England Journal of Medicine
.
Suprotno tome, krvarenje u gastrointestinalnoj regiji bilo je češće u grupi rivaroksabana, kao i krvarenje koje zahtijeva transfuziju. Studija je financirala Johnson & Johnson Pharmaceutical Research & Development i Bayer Healthcare, proizvođači rivaroxaban. Novi lijek već je odobren kako bi spriječio duboku vensku trombozu ili krvne ugruške koji se duboko oblikuju u venu negdje u tijelu, obično nogu. Rivaroksaban nije jedini lijek za razrjeđivanje krvi u plinovodu, međutim: Pradaxa (dabigatran etexilate) nedavno je dobio FDA-s klimanje za snižavanje rizika od moždanog udara kod osoba s atrijskom fibrilacijom, a Eliquis (apixaban) također se spušta do razvoja droge . Autorica studije dr. Manesh R. Patel, docentica medicine na Sveučilištu Duke u Durhamu, NC, izjavila je da novi agent može biti "razumna alternativa varfarinu s manje intrakranijalnim ili fatalnim krvarenjem. " Mnogi ljudi na varfarinu trebaju pratiti krv kako bi se osiguralo da test testiranja zgrušavanja krvi poznat kao Međunarodni normalizirani omjer (INR), gdje bi trebao biti, a postoji i mnogo ograničenja za ishranu, primijetio je.
"Možete" t jesti brokule i druge hrane bogate vitaminom K "na varfarinu, rekao je Patel. Nasuprot tome, novi lijek se uzima jednom dnevno i ima konzistentniji učinak. "To je korisna alternativa s manje interakcija droga i droga i hrane, a može se znatno lakše poduzeti", rekao je Patel. Ako i kada je lijek odobren za liječenje atrijske fibrilacije, liječnici će morati razviti odgovarajući način za prevođenje bolesnika od varfarina do novog lijeka, rekao je. Gregory J. del Zoppo, profesor medicine na sveučilištu Washington Harborview Medical Center u Seattleu, napisao je prateći urednički časopis. Rekao je da su višestruke analize u novoj studiji "muddied the waters" u pogledu učinkovitosti rivaroksabana. "Neki ljudi rade dobro s warfarinom i ne žale se da jedna krv izvlači mjesec dana i gleda što jede", rekao je. "Za one ljude, warfarin je još uvijek standard."
S druge strane, novi agent može biti opcija za ljude kojima je lakše upravljati s varfarinom, dodao je. "Postoji veliki broj ljudi kojima je teško kontrolirati i za koje je praćenje komplicirano i nametljivo, a oni moraju ići mjesečno ili tjedno kako bi izvukli krv", rekao je.Dr. Kousik Krishnan, izvanredni profesor medicine na Medicinskom centru Sveučilišta Rush u Chicagu, izjavio je da će novi lijek i drugi poput njega "promijeniti sve one koji tretiraju atrijsku fibrilaciju."
Warfarin ima puno pitanja u smislu kako se njome upravlja i nuspojava, a taj lijek će nadvladati skoro sve njih, rekao je. "To je ista doza za sve pa nema praćenja", rekao je. "Velika neugodnost je oduzeta i ne morate brinuti o prehrani koliko i ne morate brinuti o interakcijama droga koje su tako uobičajene s varfarinom", rekao je.
"Imamo ovaj stari lijek koji je dobro testiran i koji je već desetljećima na tržištu, [i] imamo ove nove lijekove koji nemaju istu duljinu rekorda, ali u velikim studijama imaju vrlo dobre podatke o sigurnosti i učinkovitosti i smanjuju se neke od Achilleovih peta varfarina ", rekao je. "Nećemo izgubiti ništa u prevenciji moždanog udara, a mi ćemo dobiti na tim drugim frontama."
Dr. Ranjit Suri, direktor Elektrofiziološke službe i Centar za srčane aritmije u bolnici Lenox Hill u New Yorku, rekao je da smo "uzbuđeni da imamo alternative varfarinu, a jednostavnost upotrebe je atraktivna jer nema potrebe za praćenjem i je vjerojatno jednako djelotvoran kao varfarin. "
Ovo novo sredstvo može biti najbolji izbor za osobe izložene riziku intrakranijalne krvarenja zbog osobne ili obiteljske povijesti moždanog udara i / ili drugih čimbenika, kao i onih koji teško mogu dobiti svoje INR u ček.
Ali postoje neke nepoznate stvari, upozorio je Suri. Vitamin K je protuotrov varfarina u slučaju predoziranja, ali još uvijek nema poznatih protuotrova novim lijekovima. upozorenje koje je spomenuo i Zoppo.
I onda postoji trošak: del Zoppo se brine da noviji lijekovi, uključujući rivaroksaban, mogu biti i previše skupi.
