Ako biopsija prostate temelji se na povećanju razina specifičnih antigena prostate - samo PSA brzina - broj nepotrebnih biopsija bi bio gotovo četiri puta veći od broja dodatnih otkriveni su podaci s velikog kliničkog ispitivanja.
U nedostatku drugih prediktivnih čimbenika, brzina PSA bi identificirala 115 karcinoma prostate s troškom od 433 nepotrebnih biopsija, prema dr. Andrewu Vickersu, Memorial Sloan-Kettering Centar za karcinom u New Yorku i kolege.
Ako se koristi kao jedini opravdanje za biopsiju, PSA brzina pokreće oko jedne od svake sedam biopsija prostate, prijavljene su online u časopisu National Cancer In Osim toga, dodavanje PSA brzine u multifaktorski model rezultiralo je malim poboljšanjem u dijagnostičkoj točnosti, osobito za visoko raka dojke. Rezultati imaju implikacije za kliničke smjernice koje uključuju PSA brzinu u kriterijima za biopsiju prostate, uključujući preporuke Američkog Urološkog Udruženja (AUA) i National Comprehensive Cancer Network (NCCN).
"Nije bilo razloga vjerovati da će se implementacija smjernica poboljšati ishodi bolesnika; "Zbog toga preporučujemo da organizacije koje izdaju izjave o politici povezane s PSA i otkrivanjem raka prostate uklanjaju reference na PSA brzinu", navodi Vickers i koautori. Autori su priznali da postojeće kliničke smjernice za karcinom prostate imaju snažnu dokaznu bazu za mnoge aspekte dijagnoze, procjene i liječenja, a posebno korištenje PSA i slobodnih PSA razine za dijagnosticiranje raka.
"Nije jasno zašto marker koji predviđa agresivni karcinom prostate mnogo godina u budućnosti trebao bi se koristiti za predlaganje neposredne biopsije pacijentima ", napisao je Vickers i suradnici. Štoviše, PSA brzina nije pokazana da doda prediktivnu točnost samo za PSA."
prediktivna vrijednost PSA brzine, autori su analizirali podatke iz Probla za prevenciju raka prostate koji je uključivao biopsiju prostate za sve sudionike studije (
N Engl J Med
2003 ; 349: 215-224). Analiza je uključivala 5.519 muškaraca iz placebo ruku suđenja.
Vickers i kolege izgradili su linearni regresijski model koji je uključivao različite prediktore raka prostate na biopsiju. Usporedili su rezultate s modelima sa i bez PSA brzine. Također su izvršili analizu koja je ograničila definiciju raka prostate na bolest visokog stupnja (Gleasonov rezultat od 7 do 10).
"Malo je dokaza da brzina PSA dodaje važnu razinu prediktivne točnosti bilo standardnim prediktorima ili PSA sami ", napisali su autori. "Superiorna rizika stratifikacija može se postići jednostavno odabirom različitih PSA točka rezanja, posebno za krajnje točke raka visokog stupnja ili klinički značajan rak", dodali su. " Trudnoća za partnera s rakom prostate Rak prostate Prevencija Trial koristi PSA prekid od 4,0 ng / mL kao biopsiju okidač, što je rezultiralo biopsijom stopa od približno jedan u 20 bez značajnog gubitka u dijagnostičke točnosti, Siu-Long Yao, PhD i Grace L. Lu-Yao, PhD , od strane Medicinskog i stomatološkog sveučilišta u New Jerseyju, piše u pratećoj urednici.
Studija Vickers i sur. služi kao podsjetnik da "uporaba PSA-e kao alata za screening ostavlja mnogo želja", napisao je Yao i Lu-Yao. "Doista, nakon više od 20 godina PSA pregleda, procjenjuje se da je približno milijun muškaraca nepotrebno liječeno za klinički beznačajni rak prostate."
"Nedostatci PSA testiranja također nas podsjećaju da još uvijek postoji mnogo umjetnosti u dijagnozi i liječenju raka prostate."
Analiza je podržala Zaklada za rak prostate i Nacionalni instituti zdravlja.
Vickers i coauthors , Yao i Lu-Yao nisu imali nikakve relevantne podatke.
