Sadržaj:
- Kao rezultat toga, rekao je fond, sljedeći krug darovnica za nove projekte će biti otkazan.
- I zato kaže da više studija za prevođenje rezultata HPTN 052 u stvarnom svijetu nije potrebna i može samo odgoditi. Univerzalni tretman "medicinski je neophodan i svijet se obvezao na njega", rekao je. Osim toga, to je sekundarna korist - manje ljudi će postati HIV-pozitivno i tijekom vremena pandemija će nestati.
- Prepoznavanje osoba koje pate od HIV-a i njihovo povezivanje s pacijentima je teško, čak i ako su dostupni lijekovi
U sklopu serije "Godina u pregledu" MedPage Today izvjestitelji ponovno razmatraju glavne vijesti i prate analizu učinka izvornog izvješća, kao i naknadnih vijesti generirane početnom objavom. Evo što se dogodilo na frontu prevencije HIV-a otkako smo objavili našu prvu 2011. godinu na temu . U povijesti našeg vremena, 2011 se može pamtiti kao godina kada se plima počela okrenuti pandemija HIV / AIDS-a.
Jednako je moglo biti zapamćeno kao godina u kojoj smo zaplijenili priliku da okončamo jedan od naših najvećih žrtava.
Ključni događaj bio je objavljivanje podataka iz jednog randomiziranog kliničkog ispitivanja u svibnju - studija 052 od strane HIV Prevention Trials Network (HPTN) - pokazalo je da liječenje osoba s HIV-om smanjuje rizik od prijenosa za oko 96 posto.
Studija je bila "katalitička", prema glavnom istražitelju Myron Cohen, MD, Sveučilišta u Sjevernoj Karolini u Chapel Hillu, NC
Možda je najveći javni dokaz da je katalizator govor SAD-a tajnik Hillary Clinton 8. studenog u NIH, tvrdeći da su rezultati HPTN 052 središnji dio mogućnosti "generacije bez AIDS-a". Ali Cohen također navodi promjene politike koje sada naglašavaju "tretman kao prevenciju" na Zajedničkom programu Ujedinjenih naroda o HIV / AIDS-u (UNAIDS) iu Predsjedničkom Planu za hitne slučajeve za pomoć AIDS-u (PEPFAR). A nekoliko terenskih studija počelo je pokazati kako prevesti rezultate HPTN 052 u programe zajednice.
"To je ogromna količina stvari u devet mjeseci", rekao je Cohen za
MedPage Today
. To je počasno, barem djelomično, prema skrbi kojom je provela studija i na njezin potencijalni utjecaj. Science
časopis, u svom pitanju 23. prosinca, nazvao je suđenje najvažnijim znanstvenim napredovanjem godine. Obrada liječenja kao univerzalni S druge strane, liječenje kao prevencija djeluje samo ako se osobe s HIV-om zapravo liječe. Svijet je neizbježno bolji nego ikad u tom smislu, s više od šest milijuna ljudi na visoko aktivnoj antiretrovirusnoj terapiji (HAART) - ali to ipak ostavlja mnoge milijune više bez terapije. I Globalni fond za borbu protiv AIDS-a, Tuberkuloza i malarija - vjerojatno najvažnija organizacija koja je potaknula širenje HIV tretmana - najavila je krajem studenog da zemlje donatora nisu uspjele isporučiti više od 2 milijarde dolara koje su obećale.
Kao rezultat toga, rekao je fond, sljedeći krug darovnica za nove projekte će biti otkazan.
To je "posve neprihvatljivo", kaže dr. Julio Montaner iz British Columbia Centra za izvrsnost u HIV / AIDS-u.
Montaner, prošli predsjednik Međunarodnog društva za AIDS bio zagovornik univerzalne terapije HIV godinama i ponekad jedan od najglasnijih i najžešćih glasova podignutih u korist liječenja kao prevencije. [
] To zagovaranje imalo je dva stupa. S jedne strane, Montaner je imao strastveno uvjerenje liječnika da je liječenje od vitalnog značaja za zdravlje milijuna ljudi koji žive s HIV-om diljem svijeta. S druge strane, bio je uvjeren da će liječenje dugoročno platiti za sebe, sprečavanjem daljnjih infekcija.
On i drugi polako su osvajali ljude, s dokazima iz opservacijskih studija, analiza matematičkih modeliranja, biološke vjerodostojnosti , a sekundarni podaci iz randomiziranih ispitivanja drugih intervencija. "Ali uvijek bi bilo ljudi koji su više ili manje puristi", rekao je MedPage Today. Čistili su htjeli nešto definitivno, nešto jasno. I to je uloga koju je igrala HPTN 052.
"HPTN 052 je bio očigledan da bi šutio puno skepticizma", rekao je Montaner. No, prethodno je dokazno tijelo već "uvjerljivo (i) polje bilo sasvim spremno prihvatiti ga."
Doista, tjedan dana prije objavljivanja HPTN 052 rezultata, Montaner i njegovi kanadski kolege odsvirali su domaćin u Vancouveru na radionici za sprječavanje liječenja, na kojoj su predstavnici Svjetske zdravstvene organizacije rekli da su spremni preporučiti ga za neke grupe.
I Kina je, ranije ove godine, rekla da će inkorporirati ideju u svoj nacionalni program HIV / AIDS-a, rekao je Montaner.
U osnovi, tvrdi, presuda je u. Osnovni poticaj liječenju HIV-om je smanjiti iznos virusa u pacijentovom sustavu. Pravilno liječenje, pravilno snimljeno, to vrlo učinkovito.
Zaustavljanje zaraze
Većina HIV prijenosa širom svijeta je seksualnim sredstvima, ali HIV nije baš učinkovita pri prenošenju na taj način. Smanjenje virusnog opterećenja mijenja relativnu neučinkovitost u gotovo potpuni nedostatak učinkovitosti. "Ako ljudi uzimaju tablete i pridržavaju se tableta, one postaju vrlo ne-zarazne", složio se Cohen.
kako bi pojedinci zdravi i zadržali svoje partnere bez HIV-a.
Zbog toga je Montaner, kao i mnogi drugi, pojačao Clintonov govor 8. studenog, a potom razočarani i ljuti zbog nedostatka Globalnog fonda.
I zato kaže da više studija za prevođenje rezultata HPTN 052 u stvarnom svijetu nije potrebna i može samo odgoditi. Univerzalni tretman "medicinski je neophodan i svijet se obvezao na njega", rekao je. Osim toga, to je sekundarna korist - manje ljudi će postati HIV-pozitivno i tijekom vremena pandemija će nestati.
"Svi znamo da postoji jaz između učinkovitosti koju dobijete u kliničkom ispitivanju i učinkovitosti koju vidite kada uklanjaš intervenciju u zajednici ", rekao je.
Ali moguće je, rekao je Montaner, da razvije intervenciju zajednice, prati njegovu učinkovitost i prilagodi ako stvari ne funkcioniraju dobro. Doista, budući da je svijet veliko mjesto, različite se strategije mogu suditi na različitim mjestima, svatko će naučiti od najuspješnijih primjera.
Prepreke ostaju
Nema sumnje da je HPTN 052 probaj napravio povijest, kapetan godina istraživanja koji - uzimajući zajedno - pokazuje kako liječenje donosi gotovo potpunu prevenciju. "Ako je učinak bio 40 posto umjesto 96 posto, nećemo imati taj razgovor", rekao je Cohen za
MedPage Today
.
Ali rekao je da je uvijek bio oprezan ukazati na domaćina moguće prepreke koje u teoriji mogu ograničiti učinkovitost univerzalnog liječenja kao prevencije:
Prepoznavanje osoba koje pate od HIV-a i njihovo povezivanje s pacijentima je teško, čak i ako su dostupni lijekovi
Čuvanje djece u skrbi može biti teško. > Otpornost na lijekove je uvijek moguća ako ljudi ne uzimaju lijekove ispravno. Otkrivanje i liječenje akutne infekcije, tijekom kojih su ljudi najviše zarazne, problematično je. I postoji zabrinutost zbog tzv. koji ljudi - osjećajući da su zaštićeni - mijenjaju svoje seksualno ponašanje na gore.
Ali poput Montanera, on misli da one mogu biti prevladane. "" Sada ih više gledam kao na izazove nego kao ograničenja ", rekao je Cohen. , "Blesavo je biti previše pesimistično."
