Sadržaj:
- Sljedeći korak od NSAID-a je anti- reumatske lijekove (DMARD). Ovi lijekovi, kao što je metotreksat, zapravo ne mijenjaju psorijatičnu artritisnu bolest, ali mogu spriječiti njegovu progresiju.
- Jeste li dali dovoljno vremena za liječenje?
- "Nastojimo koristiti lijekove koji su na tržištu najduži, a mi pokušavamo učiniti ono što mislimo da je ispravno za pacijenta. Ponekad osiguravajuće društvo diktira ono što možemo i ne možemo koristiti ", kaže Marri-Gottam." Jedna tvrtka može zahtijevati pacijenta da ispita adalimumab (Humira) prije etancercept (Embrel), na primjer; dok druga tvrtka može zahtijevati drugi protokol. Društva za osiguranje često zahtijevaju da pacijenti pokušaju DMARD prije nego se presele na biologiju. "Metotreksat je prvi med koji obično počinjem, čak i ako su dobar kandidat za biologiju", kaže Marri-Gottam. "S DMARD-ovima, ako dođe do promjena doze koje se mogu dogoditi, pokušavate davati pravednu šansu za taj lijek prije nego što kažete:" Hej, ovo više neće raditi. "
- Nema bioloških podataka o biološkom stanju kako bi saznali mogu li ih štetiti pa se preporuča da ne uzeti biologiju dok je trudna ili pokušavate shvatiti. "" Alkohol je još jedan veliki lijek za metotreksat ", kaže Marri-Gottam. "Ako ste na metotreksatu, uopće ne biste trebali piti. Metotreksat je teška na jetri, pa ako to uzimate i pijete alkohol koji se obrađuje jetrom, previše je za jetru da se liječi za neke pacijente. "
Budite iskreni prema svom liječniku o tome kakve nuspojave možete i ne možete podnijeti, a izbor lifestylea koji može utjecati na vaše mogućnosti liječenja.
Potraživanje odgovarajućeg liječenja za održavanje psorijatičnog artritisa pod kontrolom može potrajati. Prvo, drugo, pa čak i treće, možda neće raditi za upravljanje određenim stanjem. "" Promjena liječenja nastala bi u dvije različite situacije za psorijatični artritis ", kaže Reshma Marri-Gottam, MD, reumatolog u St. John Providence zdravstvenog sustava u Detroitu. "Bilo bi da ne toleriraju lijekove ili imaju negativan učinak ili reakciju na lijekove, ili rizik nadmašuje prednosti. Drugi je da jednostavno ne reagiraju na lijekove. "Možda je vaše tijelo izgradilo otpor prema jednom lijeku ili da sama bolest rađa, pogotovo ako ste samo upravljali simptomima
"Obično mi podešavamo lijekove zbog aktivne upale zglobova i aktivne bolesti kože", objašnjava Kelly Weselman, MD, reumatolog Wellstar Rheumatology u Atlanti i predsjedatelj American College of Reumatology Communications i marketinški odbor. "Ponekad promijenimo lijek jer uopće nije učinkovit", kaže ona. "Ponekad lijek pokazuje djelomičnu korist, ali bolesnik i ja možemo odlučiti da možemo bolje učiniti s alternativnom strategijom lijekova."
Pravi plan liječenja može učiniti svu razliku u kontroli vaših simptoma i dopuštajući vam da nastavite svoje dnevne aktivnosti "Iako ovo nije bolest koja se može izliječiti, često se može staviti u remisiju", kaže dr. Weselman. "Sigurno postoje pacijenti kojima jednostavno ne možemo dobiti potpunu remisiju, ali obično možemo pronaći režim liječenja koji poboljšava njihovu kvalitetu života."
Evo pitanja koja biste trebali postaviti da biste utvrdili da li je vrijeme za promjenu liječenja i što očekivati.
Jesu li nuspojave previše?
Svaki lijek dolazi s nuspojavama i rizicima, a to može biti razlog zašto neki pacijenti žele prestati uzimati lijek. Najvažnije je da se s vašim liječnikom otvorite o tome što možete i ne možete podnijeti. "" Budite iskreni kod svog liječnika o simptomima koji su uznemirujući. Vaš sastanak je najbolje vrijeme za raspravu o promjenama, tako da stignete pripremljene ", kaže Weselman. "Prepoznajte da svaki tretman nosi određeni stupanj rizika, a nedostatak odgovarajućeg liječenja također nosi rizik. Mnoge odluke moraju biti napravljene osobno, bilo zbog potrebe da liječnik pregleda određeno područje ili da ima učinkovite rasprave o dostupnim opcijama. "
Koje su vaše mogućnosti?
" Objasnit ću našim bolesnicima " ljestvice "opcija liječenja, kao i rizike, prednosti i potenciju svakog agenta", kaže Weselman. "Razgovaramo io troškovima. Opcije su konačne, stoga moramo raspravljati o svim opcijama kako bismo izbjegli "istjecanje" liječenja. "
Prvi lijek koji većina ljudi koristi za liječenje psorijatičnog artritisa je nesteroidni protuupalni lijek (NSAID). Ovi lijekovi bez lijekova, kao što su ibuprofen (Advil, Motrin) ili naproksen (Aleve), liječe bol i upalu, ali ne i temeljni uzrok bolesti.
Sljedeći korak od NSAID-a je anti- reumatske lijekove (DMARD). Ovi lijekovi, kao što je metotreksat, zapravo ne mijenjaju psorijatičnu artritisnu bolest, ali mogu spriječiti njegovu progresiju.
Biologija, koja se sastoji od živih organizama, djeluje tako da cilja specifične proteine ili stanice u imunološkom sustavu.Pacijenti mogu dobiti privremeni tijek kortikosteroida tijekom bilo kojeg od njihovih planova liječenja kako bi zaustavili posebno loše upaljenje.
"Mi raspravljamo o smjernicama u liječenju i standardima njege i kako se to odnosi na njihovu specifičnu situaciju", kaže Weselman. "Ako potrošite nekoliko minuta dajući pacijentu informacije pomažu nam da zajednički donosimo odluke."
Jeste li dali dovoljno vremena za liječenje?
Samo ljudsko biće želi hitno olakšanje, ali neki lijekovi traju puno vremena da se zaustave. Weselman i dr. Marri-Gottam preporučuju da tri mjeseca za novi lijek započnu s radom
"To može biti frustrirajuće za pacijente koji čekaju da vide hoće li lijek biti učinkovit, ali ako prebrzo odustane od liječenja, gubitak potencijalno učinkovitih tretmana ", kaže Weselman.
Trebate li dodati novi lijek na liječenje?
Najnoviji okvir za razmišljanje o liječenju psorijatičnog artritisa danas je da je" kombinirana terapija bolja od monoterapije ", Marri - kaže Gottam. To znači da upotreba dva lijeka istovremeno može postići bolje rezultate nego samo jedan. "Metotreksat se obično kombinira s biološkim agensom", kaže Weselman. "Ponekad sulfasalazin je dio kombinacije."
Hoće li vaše osiguranje pokriti promjenu liječenja?
Ponekad liječnici moraju pokušati jedan tretman prije negoli jednostavno kako bi bili sigurni da ne završite s plaćanjem iz džepa.
"Nastojimo koristiti lijekove koji su na tržištu najduži, a mi pokušavamo učiniti ono što mislimo da je ispravno za pacijenta. Ponekad osiguravajuće društvo diktira ono što možemo i ne možemo koristiti ", kaže Marri-Gottam." Jedna tvrtka može zahtijevati pacijenta da ispita adalimumab (Humira) prije etancercept (Embrel), na primjer; dok druga tvrtka može zahtijevati drugi protokol. Društva za osiguranje često zahtijevaju da pacijenti pokušaju DMARD prije nego se presele na biologiju. "Metotreksat je prvi med koji obično počinjem, čak i ako su dobar kandidat za biologiju", kaže Marri-Gottam. "S DMARD-ovima, ako dođe do promjena doze koje se mogu dogoditi, pokušavate davati pravednu šansu za taj lijek prije nego što kažete:" Hej, ovo više neće raditi. "
Hoće li se nova droga preplaviti Vaš stil života?
Neki lijekovi ograničavaju aktivnosti na koje se možete uključiti ili odgoditi ciljeve koje želite postići, kao što je pokretanje obitelji. Važno je razgovarati sa svojim liječnikom o tome što ste spremni učiniti i odustati. "Mlađi bolesnici trebali bi definitivno razmišljati o tome žele li imati djecu", kaže Marri-Gottam. "Savjetujem bolesnicima da trebaju biti na kontroli rađanja ako se uzimaju metotreksat, jer je poznato da je štetan za fetus."
Nema bioloških podataka o biološkom stanju kako bi saznali mogu li ih štetiti pa se preporuča da ne uzeti biologiju dok je trudna ili pokušavate shvatiti. "" Alkohol je još jedan veliki lijek za metotreksat ", kaže Marri-Gottam. "Ako ste na metotreksatu, uopće ne biste trebali piti. Metotreksat je teška na jetri, pa ako to uzimate i pijete alkohol koji se obrađuje jetrom, previše je za jetru da se liječi za neke pacijente. "
