Sadržaj:
- Godinama je standard liječenja HL koristio kombinaciju zračenje i kemoterapija, jedan-dva udaraca koji su probijali stanice raka i također mogu imati ozbiljno destruktivno djelovanje na okolne zdrave stanice. "Primili smo bazooka pristup, ali taj pristup povećava rizik za niz medicinskih komplikacija, uključujući bolesti srca, plućna bolest, neplodnost, sekundarni krvni testovi, rak štitnjače i rak dojke ", kaže dr. Lisa Roth, ravnateljica programa adolescentne i mlade odraslih osoba u New Yorku, Presbyterian i Weill Cornell Medicine u New Yorku.
- Izvješće objavljeno u broju od
- Mnogi pacijenti više ne dobivaju zračenje. Često, oni počinju s kemoterapijom. Ako skenira na pola puta pokazuju da brzo reagiraju, a tumori se smanjuju, mogu odustati od zračenja - i opasnosti koje dolaze s njom. Liječnici također gledaju preko kemoterapije na imunoterapiju, što pojačava imunološki pacijent odgovor na tumor. Jedan primjer: Protutijela iz pacijentovog imunološkog sustava mogu se upotrijebiti za ubacivanje određenih bjelančevina na površini stanica raka. "Vidjeli smo ohrabrujuće odgovore s imunoterapijskim lijekom koji se naziva Keytruda (pembrolizumab), a to se naziva inhibitorom kontrolne točke , "Objašnjava Lisa Roth. "Djeluje promjenom interakcije između tumora i imunološkog sustava kako bi se potonji učinkovitije mogli boriti protiv stanica raka." (3)
Postoji vrlo malo karcinoma za koje će liječnici koristite riječ lijek odmah iza šišmiša, ali Hodgkinov limfom (HL), najčešća dijagnoza raka kod djece i mladih, prilično je blizu: Devedeset posto pacijenata sa stadijima 1 i 2 ide do preživjeti pet godina ili više; čak i pacijenti sa stupnjem 4 imaju stopu preživljavanja od 65 posto. "Kada bolesnici dolaze s Hodgkinovim limfom, osobito, davatelj će vjerojatno reći: 'Sretan si. To je iznimno izlječiv tip ", kaže Michael Roth, redatelj programa za preživljavanje raka djetinjstva na Sveučilištu u Teksasu MD Anderson Cancer Center u Houstonu.
Što liječnik ne može reći, taj HL također dovodi do vrlo visokog incidencije kasnije u životu bolesti, osobito kada su bolesnici djeca kada se dijagnosticira. "Sada znamo da dobivanje lijeka za limfom nije dovoljno", kaže dr. Roth. "Također morate maksimalno povećati kvalitetu života pacijenata tijekom dugoročnog razdoblja."
Rani kurativni tretmani za limfome podigli su rizik za druge bolesti
Godinama je standard liječenja HL koristio kombinaciju zračenje i kemoterapija, jedan-dva udaraca koji su probijali stanice raka i također mogu imati ozbiljno destruktivno djelovanje na okolne zdrave stanice. "Primili smo bazooka pristup, ali taj pristup povećava rizik za niz medicinskih komplikacija, uključujući bolesti srca, plućna bolest, neplodnost, sekundarni krvni testovi, rak štitnjače i rak dojke ", kaže dr. Lisa Roth, ravnateljica programa adolescentne i mlade odraslih osoba u New Yorku, Presbyterian i Weill Cornell Medicine u New Yorku.
Na primjer, liječnici sada vjeruju da tkivo dojke kod djevojčica i tinejdžera može biti posebno osjetljivo na zračenje. "Utvrdili smo da rak dojke prevladava kod pacijenata s limfom koji su primili zračenje u mladoj dobi", kaže dr. Lisa Roth.
Ovo neočekivano padanje dovelo je do velikog pomaka u upravljanju Hodgkinovim limfomom - onaj koji poziva za manje zračenja kada je to moguće, kao i ciljane tretmane koji iskorištavaju imunološki sustav tijela da napadaju samo tumorske stanice i ostavljaju mirne stanice u miru.
Nadziranje dugoročnih učinaka na srcu
To je dovoljno srce za svako dijete da bi dobili dijagnozu raka, ali preživjeli HL-a koji su dijagnosticirani kao djeca ili tinejdžeri posebno su skloni ozbiljnim srčanim uvjetima kao odrasli.
Izvješće objavljeno u broju od
JAMA
u lipnju 2015. otkrilo je da pacijenti sa HL imaju četiri do šest puta povećanu učestalost kongestivnih srčanih bolesti ili zatajenja srca u usporedbi s općom populacijom. (1) Imaju veću vjerojatnost da će razviti abnormalnosti ventila i imati srčani udar u svojim tridesetim, četrdesetima i pedesetim godinama. "Ovi preživjeli dobivaju bolesti starijih osoba u ranijoj fazi", kaže Michael Roth. "Kemoterapija i zračenje na prsima čini se da ubrzavaju proces starenja u organima koji su usmjereni tim tretmanima, poput srca." Klasa kemoterapijskih lijekova poznatih kao antraciklini, koji uključuju lijekove kao što je Adriamycin (doksorubicin) i Ellence (eprubicin) je također poznat kao kardio-toksičan. (2) "Antraciklini potiču oslobađanje slobodnog kisika koji oštećuje stanice, uključujući i stanice srca", kaže Michael Roth. Zajedno s kolegama s MD Andersonom, Roth istražuje prvo davanje pacijentima kardio-zaštitni lijek poznat kao dexrazoxane (Zinecard, Totect) prije nego što kemoterapija može kasnije izbaciti srčane probleme. "Podaci još uvijek dolaze, ali rani dokazi su obećavajući", kaže on.
Nalazi poput ovih stvorili su nova područja poznata kao kardio-onkologija, koja ima za cilj smanjiti nezdrave srčane efekte uzrokovane tolikim tretmanima protiv raka .
"Praćenje ovih problema je važan dio preživljavanja raka", kaže Michael Roth. "Prije mnogo godina, nismo poznavali nuspojave izloženosti zračenju i kemoterapiji. Sada pokušavamo poduzeti akciju na stražnjoj strani, obavljanjem redovitih projekcija - uključujući ehokardiografije i EKGS - na pacijente koji su bili liječeni još u 70-im i 80-im godinama. "Cilj? "Pokušati uhvatiti abnormalnosti rano."
Pacijenti u MD Andersonovom programu za preživljavanje raka djetinjstva djetinjstva redovito se vraćaju i dobivaju projekcije zasnovane na tome koliko su zračenja primili ili njihovu dob tijekom liječenja ili bilo koji broj čimbenika " kaže Michael Roth. "Za Hodgkinov limfom ova vrsta praćenja nakon karcinoma sada je standard liječenja."
RELATED: CAR T terapija stanica povećava ljudski imuni odgovor na rak
Budućnost njege: Izbjegavajte štetu Prvo mjesto
Za mlade bolesnike koji sada dobivaju dijagnozu Hodgkinovog limfoma, onkolozi nude više ciljane, individualizirane tretmane. "Kada koristimo zračenje, koristimo niže doze", kaže Lisa Roth. "A tehnologija je puno bolje dopustila nam da se upustimo u samo područja koja trebaju zračenje, a ne da pogađaju zdravo tkivo."
Mnogi pacijenti više ne dobivaju zračenje. Često, oni počinju s kemoterapijom. Ako skenira na pola puta pokazuju da brzo reagiraju, a tumori se smanjuju, mogu odustati od zračenja - i opasnosti koje dolaze s njom. Liječnici također gledaju preko kemoterapije na imunoterapiju, što pojačava imunološki pacijent odgovor na tumor. Jedan primjer: Protutijela iz pacijentovog imunološkog sustava mogu se upotrijebiti za ubacivanje određenih bjelančevina na površini stanica raka. "Vidjeli smo ohrabrujuće odgovore s imunoterapijskim lijekom koji se naziva Keytruda (pembrolizumab), a to se naziva inhibitorom kontrolne točke , "Objašnjava Lisa Roth. "Djeluje promjenom interakcije između tumora i imunološkog sustava kako bi se potonji učinkovitije mogli boriti protiv stanica raka." (3)
U međuvremenu, suđenje MD Andersonu gleda na sušenje novog lijeka za kemoterapijskog sredstva bleomicina, koji je pokazao da uzrokuje oštećenje pluća. Pokušavaju lijek poznat kao brentukximab. (4) "To je protutijelo koje cilja proteina na površini tumorskih stanica i sigurnije je za pluća", objašnjava Michael Roth, MD Andersonov liječnik. "Još jedan novi tretman, poznat kao terapija CAR T-stanicama (CAR predstavljaju himernu antigenski receptor), pokazao je obećanje u liječenju akutne leukemije kao i ne-Hodgkin limfoma. "Uglavnom, iznijeti pacijentov imunološki sustav, urediti ga tako da će ciljati stanice tumora, a zatim ga vratiti u tijelo", kaže Michael Roth. Naravno, istraživači i dalje ne znaju hoće li imunoterapija proizvesti nuspojave u 10, 20 ili 50 godina. "Morat ćemo to učiniti i nadzorom", prizna Michael Roth. "Ipak, kaže," postoji nada da će se vidjeti. Neke od promjena koje smo napravili - smanjenje zračenja, ograničavanje doza kemoterapije, koristeći ciljane terapije - već rezultiraju bolesnicima koji žive dulje - s boljom kvalitetom života. Nije samo o liječenju raka više. "
