Stručnjaci kažu da osobe s hepatitisom C mogu poduzeti mjere za povećanje vjerojatnost da će dobiti pokrivenost za skupo novije lijekove.

FAST FACTS:

Ranije liječenje hepatitisa C lijekovi su bolji za vaše cjelokupno zdravlje jetre.

Gotovo polovica pacijenata odbijena je Medicaid pokrivenost skupim novim hepatitis C lijekovima.

Odgovarajući na zahtjeve osiguratelja za informacijama i testiranjem mogu povećati vaše šanse za dobivanje pokrivenosti lijekovima.

Ako imate hepatitis C, a vi ste na Medicaid, vjerojatno ste uskraćeni pokrivenost skupim novim lijekovima za bolest jetre.

Nedavna istraživanja pokazuju da Medicaid bolesnici s hepatitisom C češće negiraju pokrivenost tih droga nego osoba pokrivena privatnim osiguranjem rs, riskirajući oštećenje jetre od kronične infekcije.

Studija koju je proveo Vincent Lo Re III, docent medicine i epidemiologije na Perelman School of Medicine u Philadelphiji i drugi, pogledao je više od 2.300 recepata za pacijente s kroničnim hepatitisom C i utvrdili da je gotovo polovica onih na Medicaidu odbijena pokrivenost skupim, anti-virusnim lijekovima koji štede život. "Nismo očekivali da je veličina poricanja tako visoka", kaže dr. Lo Re.

Zašto je Medicaid odbio više pacijenata s hepatitisom C

Lo Re i njegovi kolege analizirali su recepte od 1. studenog 2014. godine, i 20. travnja 2015. za Medicaid, Medicare i privatno osiguranje. Skripte za novije antivirusne lijekove s izravnim djelovanjem, kao što su Sovaldi (sofosbuvir) i Harvoni (ledipasvir), bile su predane specijaliziranoj ljekarni koja djeluje u Pennsylvaniji, New Jerseyu, Delawareu i Marylandu. Ukupno, 377 bolesnika, odnosno 16% onih koji su tražili skrb, odbijeno je pokrivanje lijekova za hepatitis C. Kada su istraživači proučavali poricanje pokrivenosti, otkrili su da je 46 posto onih na Medicaidu odbijeno, dok je samo 5 posto onih na Medicare i 10 posto onih na privatnim planovima odbijen. Najčešće, osiguratelj je rekao da nema dovoljno podataka za procjenu "medicinske potrebe." Ostali razlozi uključuju nedostatak medicinske nužnosti i pozitivan alkohol ili droga ekrana.

Kada Medicaid bolesnika su odobreni, čekali 10 dana dulje, u prosjeku, da bi recept bio popunjen nego što su to učinili na drugim planovima, pokazali su istraživači.

Druge studije otkrile su probleme s uskraćivanjem, kaže Lo Re, no njegov istraživački pristup bio je jedinstven. "Nitko do sada nije gledao rezultate ishoda", kaže on. "To je mjesto gdje mislim da ovo istraživanje popunjava veliki nedostatak znanja."

Zašto je rano liječenje troškovno učinkovitije?

Pravi trošak za hepatitis C liječenje ovim novijim lijekovima može doseći ili prelaziti 100.000 dolara po pacijentu. Iako su pomoćnici pacijenata dostupni putem proizvođača lijekova, cijena može biti previsoka za nekoga bez pokrića osiguranja, a čak i uz pokrivenost, troškovi izvan džepova mogu biti visoki.

Ali noviji lijekovi su mnogo učinkovitiji od prethodnih tretmana, s višim stopama stvrdnjavanja.

Kako platiti skupo hepatitis C lijekove

Oko 3 milijuna Amerikanaca zaraženo je hepatitisom C, uključujući i veliki dio baby boomera. Lijevo neobrađen, hepatitis C može dovesti do kroničnog hepatitisa ili upale jetre, zatajenja jetre, raka jetre i ciroze. Kronični hepatitis C najčešći je uzrok transplantacije jetre u Sjedinjenim Američkim Državama danas.

Harper Chahal, PharmD, profesor apatije na Kalifornijskom sveučilištu u San Franciscu, nedavno je objavio studiju u JAMA

Interna medicina

pokazuje isplativost ranog liječenja. "Znamo da odobrenje ne prolazi sve dok pacijenti ne dobiju napredniju bolest", kaže on. Ipak, u računalnom modelu koji je stvorio da promatra vrijednost liječenja rano u odnosu na kasnije, otkrio je: "Ako se pacijenti tretiraju rano, na nižim razinama bolesti jetre, oni imaju bolje ishode niz liniju." Rano liječenje, Chahal kaže, povećava šanse izbjegavanja najozbiljnijih komplikacija poput raka jetre i potrebe transplantacije jetre, što je ključno za pacijenta i dugoročno održavanje troškova, kao što kaže: "Što prije liječimo pacijentice bolji je za njih, a to je bolje za zdravstveni sustav. " Što učiniti ako Medicaid opovrgava pokrivenost hepatitisa C

Ako vam Medicaid ili drugi osiguravatelj odbije, potrebno je korake koje možete poduzeti kako biste povećali svoje šanse za odobrenje nakon prvog poricanja, recimo Lo Re i Chahal.

Njihov savjet:

Budite svoj zagovornik.

"Pacijenti često čekaju odluku kliničara o početku liječenje ", kaže Chahal, a neki pružatelji usluga zdravstvene skrbi mogu pričekati stanku povezanu s hepatitisom ti problemi napreduju kako bi predložili liječenje. Bolje, kaže, tražiti rano liječenje i biti sigurni da vaš liječnik zna da je to vaša želja. Obavijestite o liječenju čim vam se dijagnosticira, dodaje Lo Re.

Obrazujte se.

• Ako ste osigurani od strane Medicaid-a, pripazite da je stanje u državnom vlasništvu, a programi se razlikuju od države do države, Lo Re kaže. Idite na Medicaid.gov da biste saznali više o tome što možete očekivati ​​u vašoj državi. Naknadno ispunite zahtjeve za informacijama ili testiranju.
• U proučavanju odluka o osiguranju, Lo Re je utvrdio da je nedostatak informacija bio glavni razlog za poricanje od strane Medicaid. Ako vaš davatelj usluga pokrivenosti zahtijeva više informacija ili dodatno testiranje, odmah se pridržavajte, kaže Lo Re. Budite uporni.
• Ako Vaš osiguratelj odbije vaš zahtjev, možete se žaliti, dodaje Lo Re. Otkrio je da su oni na Medicaidu manje vjerojatni nego privatno osigurani da podnesu žalbe