PONEDJELJAK, 26. studenoga 2012. (MedPage danas) - Vrijednost screeninga za hepatitis C (HCV) ostaje otvoreno pitanje, prema tri analize namijenjen je za stvaranje osnove za nove preporuke na temu.
Online u Annals of Internal Medicine , Roger Chou, MD i kolege na Oregon Health & Science University u Portlandu izvješćuju da:
- There's nema izravnih dokaza da screening asimptomatski ljudi za virus poboljšava kliničke ishode.
- Nema objavljenih dokaza o dugotrajnoj učinkovitosti liječenja.
- I nema intervencija koje smanjuju rizik prijenosa majke na dijete virus.
Th E-analize, temeljene na sustavnim pregledima medicinske literature, namijenjene su pomoći u ažuriranju smjernica od Task Force za preventivne službe Sjedinjenih Država, koja je preporučila u 2004. godini protiv screeninga kod odraslih koji nisu pod povećanim rizikom, ali su utvrdili da nije bilo dovoljno dokaza koji dolaze ili protiv screeninga kod odraslih osoba s visokim rizikom.
Od tada, CDC je pozvao na selekciju ljudi rođenih između 1945. i 1965. godine, s obzirom da imaju veću prevalenciju HCV-a od odraslih rođenih u drugim razdobljima. , novi agensi koji djeluju izravno protiv virusa počinju mijenjati sliku liječenja koja se od početka 21. stoljeća temeljila na nekoliko mjeseci terapije s dva lijekova, pegiliranim interferonom i ribavirinom. Dva nova agensa izravnog djelovanja imaju odobren je za upotrebu u kombinaciji s interferonom i ribavirin - boceprevirom i telaprevirom - i još nekoliko drugih u kliničkom razvoju. Neki čak mogu biti korišteni bez interferona i ribavirina i za kraće vrijeme, prema najnovijim izvješćima.
Sadašnje analize, međutim, "bile su zasnovane na režimima i dokazima koji su sada dostupni", izjavio je Chou za MedPage Today u e. "Iako će u budućnosti biti odobrene sve oralne režime koji štede interferon, nije jasno kada će se to dogoditi, a trenutni podaci pružaju dokaze koji će voditi praksu i politiku."
Chou i njegovi kolege otkrili su kako nema studija koja su pratila povezanosti između ishoda i probira ili bez probira.
Nisu, također, izvijestili da postoje li studije koje su usporedile kako su pacijenti prolazili nakon raznih strategija temeljenih na riziku ili prevalenciji
S druge strane, postoje dokazi da su - u skupinama s visokom prevalencijom - strategije probira zasnovane na višestrukim čimbenicima rizika bile povezane s osjetljivostima većim od 90 posto i brojevima koji su potrebni za prikazivanje manje od 20 za identifikaciju pojedinačnih slučaj HCV infekcije.
Dolje su, izvijestili su, da takvo ciljano screening propušta do dvije trećine zaraženih pacijenata, ovisno o tome kako se izvodi.
Postoji samo "rijetki" podaci o izravnoj Harms dok su podaci o dugotrajnoj učinkovitosti antivirusne terapije također malo podataka, postoji dokaz da je tzv. kontinuirani virološki odgovor (SVR) povezan s nižim rizikom loših ishoda , Izvijestio je Chou i suradnici.
SVR se obično definira kao neodgovarajuća razina virusa 24 tjedna nakon završetka terapije, au jednoj velikoj dobro provedenoj kohortnoj studiji koja je postigla SVR povezana je s nižim rizikom od svih-
Manja, ali manje dobro provedena istraživanja otkrila su i SVR povezan s nižim prilagođenim rizikom od smrtnosti od svih uzroka i komplikacija infekcije HCV-om, Chou i suradnicima.
Većina dostupnih istraživanja izgleda na varijacijama na temu interferona i ribavirin, ali Chou i njegovi kolege napomenuti da nekoliko studija pokazuje da dodavanje bilo boceprevira ili telaprevira u mješavinu poboljšava vjerojatnost da će bolesnici postići SVR, posebno kod bolesnika s teškim o-liječiti genotip 1 HCV.
Doista, kod tih pacijenata, trostruka terapija daje SVR stope koje se približavaju 70 do 80 posto, slično onome što se vidi kod dvostruke terapije u bolesnika s genotipovima 2 i 3. Ovaj nalaz ima važne implikacije za liječenje, kao i za screening , budući da prednosti screeninga djelomično ovise o djelotvornosti dostupnih tretmana ", napomenuli su istraživači." Konačno, Chou i kolege gledali su na izglede za prekidanje prijenosa između majke i djeteta, koja računa za sve, ali samo nekoliko šanse od četiri tisuće novih pedijatrijskih slučajeva u SAD-u svake godine.
Pronašli su 18 opažajnih studija koje su istraživale veze između načina isporuke, strategije upravljanja radom ili praksi dojenja i rizika prijenosa majke do dojenčadi. nema jasnog dokaza da svaka intervencija smanjuje rizik, iako je bilo ograničenih dokaza da bi se produljeno rupture membrana moglo povećati, kazali su.
Izvor: HCV Screening Benefit Još uvijek neizvjestan
