MS Nurse Piper Paul odgovara na vaše online pitanja. U ovom programu, medicinska sestra Piper reagira na teme koje uključuju brigu o zdravstvenoj zaštiti i lijekovima, životnim pitanjima i najnovijim mogućnostima liječenja koje su dostupne za MS.
Najave:
Dobrodošli u ovaj program za multiplu sklerozu HealthTalk. Ovaj program proizvodi HealthTalk. HealthTalk pruža resurse za ljude koji žive s multiplom sklerozom, ali ove informacije nisu zamjena za medicinsku njegu. Molimo vas da se savjetujete s liječnikom koji vam najviše odgovara. Mišljenja iznesena na ovom programu isključivo su mišljenja naših gostiju. Nisu nužno pogledi na HealthTalk, naš sponzor ili bilo koja vanjska organizacija. Kao i uvijek, molimo Vas da se posavjetujte s vlastitim liječnikom za liječnički savjet koji vam je najprikladniji.
Evo domaćina, Trevis Gleason.
Trevis L. Gleason:
Pa, dobro je i zahvaljujem se što ste nam se pridružili još 30 minuta pitanja i odgovora sa specijaliziranom medicinskom sestrom MS-a Piperom Paulom. Ja sam Trevis Gleason, vaš domaćin. Kao što mnogi od naših redovitih slušatelja znaju, Piper radi sa bolesnicima s MS-om u Virginia Mason Medical Center u Seattleu, a ona će odgovarati na pitanja MS-a. Piper, super je što si se vratio u studio. Piper Paul:
Hvala, Trevis. Uvijek je zadovoljstvo biti ovdje.
Trevis:
Postavit ću ti pitanje iz Zelde u Ft. Myers, Florida. I ona želi znati, "Kako ću znati jesu li moje injekcije radile?"
Gđa. Paul:
Zelda, mislim da je to vrlo važno pitanje. Ovo pitanje postavljam barem nekoliko puta tjedno na redovnoj osnovi. MS lijekovi su složeni i nisu tako lako kao neki drugi lijekovi koji se koriste za druge bolesti. Uvijek bih volio pokušati iskoristiti primjer visokog krvnog tlaka. Kada pacijent ima visok krvni tlak, dobivaju se antihipertenzivni lijekovi. Njihov se krvni tlak spušta. Znaju da radi. S MS lijekovima, to je malo drugačije jer znamo da su lijekovi osmišljeni da usporavaju bolest. No, kako to znamo?
To se razlikuje od svakog pacijenta i onoga koga vidite u različitim centrima MS-a. Za nas, kad započnemo pacijenta na lijekovima, želimo vidjeti kako rade s redovitim praćenjem. Imamo neurološke ispite, objektivne podatke, subjektivne podatke i MRI. MRI je stvarno važna. Mnogo puta ćemo napraviti MRI godinu dana nakon početka liječenja samo da vidimo gdje se nalazimo. Ne moramo imati jednu svake godine, za sebe. Ali sa svim objektivnim i subjektivnim podacima, te redovito dolaze i viđate svog liječnika, to vam govori ako se radi o drogama. Zatim se možete osvrnuti i reći: "Znaš, ovoga tjedna nisam imao baklje, a MRI mi izgleda sjajno. Lijek radi. "Ako imate puno bolesti i čini se da imate više bljeskova, onda bi to mogao biti znak da možda trebate prebacivati lijekove ili možda dodati lijek.
Trevis:
Čuo sam za nešto što se zove pseudoeksakrecija. Također sam čuo za tihi napadi ili tihi exacerbations koji se ne pojavljuju klinički. Međutim, pojavljuju se na MRI-u. Što je s osobom koja nije imala puno tjelesnih ozljeda, ali oni dobivaju više MRI aktivnosti? Radi li lijek ili ga usporava?
Gđa. Paul:
Mnogo aktivnosti bolesti može biti asimptomatsko. Znam da postoji mnogo kontroverzi o tome jer možda imate MRI, i ima tona aktivnosti, ali se osjećate sjajno. Znači li to da biste prebacili drogu? To stvarno ovisi. Ima još drugih stvari koje treba pogledati. Možda se dobro osjećaš, ali ima nešto drugo na vašem neurološkom ispitivanju. Tipično, liječnici kažu, ako se osjećate dobro i dobro ste, zašto to promijeniti? Možda droga radi, a vaša će bolest biti čak i gore ako ne budete na drogi. Mislim da je jako važno imati dobar odnos s liječnikom. Ne nužno želite nešto prebaciti ili zaustaviti nešto zbog MRI-a. Mnogo različitih podataka treba prikupiti osim MRI.
Trevis:
Sue je napisao pitanje Lorain, Ohio, "Što mogu učiniti za bol oko mjesta ubrizgavanja, čak i dani, nakon što sam snimio metak?"
Paul:
Pa, moram napraviti nekoliko pretpostavki. Pretpostavljam da je Sue na subkutanim injekcijama kao što su Copaxone (glatiramer acetat), Rebif (interferon beta-1a) ili Betaseron (interferon beta-1b). Avonex (interferon beta-1a) je IM (intramuskularno), i obično ljudi nemaju reakcije na mjestu s intramuskularnim injekcijama - ponekad malo boli, ali obično ne. Subkutane injekcije imaju reakcije na mjestu. Mnogo je stvari koje možete učiniti kako biste to smanjili. Prije svega, mislim da je važno obučiti stručnjak koji zna ove droge. Svi programi droga sada imaju medicinske sestre koje imaju znanje o određenim lijekovima. Tipično, izlaze u kuću i poučavaju vam kako dati subkutanu injekciju i što možete očekivati. Obučavamo se u našem uredu kako bismo bili sigurni da pacijent razumije kako je dati.
Pazite da je lijek na sobnoj temperaturi. Iako se mnogi od njih moraju hladiti, mogu se čuvati na sobnoj temperaturi. Pazite da koristite autoinjektore. Mnogo puta, oni mogu smanjiti reakcije na mjestu. Pazite da je alkohol suh, to je važno. Osim toga, nedavno je objavljena literatura o stavljanju tople kompresije na mjesto ubrizgavanja nakon što ste dobili injekciju. Bilo je to što bismo reći ljudima da prije i poslije leda, što je još uvijek istina. To pomaže da se malo zaguti i pomaže u ublažavanju boli i stidljivosti. Ali ponekad, posebno s Copaxonom, imali su nedavnu studiju koja kaže da tople kompresije zapravo pomažu reakciji na mjestu. Druga stvar koja je zaista važno jest osigurati da rotiraju web stranice. Nemojte upotrebljavati istu stranicu više od jednom tjedno.
Trevis:
Sue, znam da s mojim iskustvom kad sam uzimao jedan od interferonskih lijekova s autoinjektorom, ako bih previše previše pritisnuo autoinjektorom , to bi obično uzrokovalo malo dodatne boli. Zato samo opustite autoinjektor lagano na koži.
Za intramuskularno, čuo sam da pacijenti dobivaju recepte za manju iglu. Pavao:
Da. Zapravo, uskoro dolazi za Avonex. Primili su FDA da imaju manju iglu u umetku za lijekove. Puno puta, ljudi ne trebaju veličinu igle koja se daje lijekovima. Važno je razgovarati sa svojim liječnikom ili vašim pružateljem zdravstvene skrbi o tome je li prikladno da imate manju iglu.
Postoji zapravo krema za numbiranje snage na recept, ali je svojevrsno skupo. Mnogo puta preporučujemo hidrokortisonsku krema ili kremu Benadryl da pomognu reakcijama na mjestu malo ako imate gori ili šuškanje. Još jedna stvar koju sam htjela reći je da je Rebif izlazio s drugačijom formulom koja bi trebala biti odobrena sljedeće godine. Opet, sada prolazi kroz FDA. Cjelokupni cilj je pomoći s grčevitošću i bolom ubrizgavanja. Znaju da je zabrinutost i oni pokušavaju pronaći formulaciju koja ne toliko trese. Trevis:
A Cheryl na odmoru u Floridi poslao nam je pitanje koje treba učiniti s spastičnosti u njezinim gornjim nogama. Pitate se mogu li se injekcije Botoxa koristiti za pomoć s tom vrstom spastičnosti. Paul:
Da, ponekad Botox se koristi za spastičnost. Ali ja bih potaknuo Cheryl da prvi put radi sa svojim pružateljem zdravstvenih usluga. Ponekad možete imati više konzervativnih tretmana, poput programa istezanja ili vježbanja, koji mogu pomoći spastičnosti. Ponekad toplina zapravo pretjeruje spastičnost pa se pazite na to. Također, postoji mnogo dobrih lijekova koji pomažu spastičnosti. Anti-spazmodici, baklofen (Lioresal) i Zanaflex (tizanidin hidroklorid), često se koriste i imaju vrlo dobre rezultate.
Druga stvar je pumpa baklofena. Neki ljudi, koji koriste visoke doze baklofena i ne mogu podnijeti p. više, imati baclofen pumpu. To samo ovisi o vašem stupnju spastičnosti. Ako ti lijekovi nisu uspjeli ili nisu korisni, ponekad koristimo Botox. Obično obići liječničku ordinaciju svaka tri do šest mjeseci, a ubrizgava se točno u noge gdje je spastičnost. I imali su sjajne, sjajne rezultate.
Trevis:
Sada ste upotrijebili nekoliko pojmova s kojima nisam upoznat, baclofen p.o. i baklofen pumpe.
gđa. Paul:
Baclofen p.o znači usta. Tipično, ljudi pokreću lijekove na usta. Međutim, za neke ljude koji su na stvarno visokim dozama baklofena i koji trebaju više, ali ne mogu tolerirati nuspojave, imamo ono što mi nazivamo pumpa baklofena. Zapravo je kirurški. To je kirurški postupak. Mnogo je toga uključeno i mnogo koraka prije nego stigne do pumpe baklofena. Ali mislim da je važno znati da postoji mnogo opcija za spastičnost.
Trevis:
Kad govorite o spastičnosti, to je pojam koji se dosta zabranio. Znam da to može značiti ukočenost. Ali što je s trzanjem i takvim stvarima, ili sindromom nemirne noge, to je dio spastičnosti? Paul:
To je drugačije, ne. To je više kao povećani ton.
Trevis:
Dakle, to je krutost?
Gđa. Paul:
To ovisi; ljudi ga opisuju na različite načine. Ali povećani mišićni ton je spastičnost. Ljudi ga opisuju kao krut. Ali osobe s MS također mogu imati trzanje, što je drugačije. Također možete imati sindrom nemirne noge, koji je također malo drugačiji. Također možete imati grčeve, jerking i mioklonski jerking. Postoji niz različitih simptoma koje možete imati, a važno je saznati koji simptom imate, kako biste ga mogli tretirati na odgovarajući način.
Trevis:
Dakle postoje različite terapije lijekovima i neprescriptične terapije za svi mi.
gđa. Za sve nas, da.
Trevis:
Govoreći o spastičnosti, pojam "MS zagrljaj" za spastičnost oko prtljažnika je taj tip spastičnosti u drugom mišićnom skupu? Ili je to nešto drugačije od toga?
Gđa. Paul:
Ono što misliš jest MS zagrljaj, kad se ljudi osjećaju kao da su stisnuti ili zagrlili prsa. Puno će ljudi također imati trnce i trnce oko prsnog koša. Ponekad to znači da bi moglo doći do neke (bolesti) aktivnosti u kralježnici, u leđnoj moždini. Taj pojam koristimo za opisivanje MS simptoma. Obično je parestezija ili ukočenost, trnci i bolovi, koji mogu biti iz lezije kralježnice. Neki ljudi imaju te simptome bez lezija leđne moždine, ali to bi se vjerojatno tretiralo malo drugačije.
Trevis:
Govoreći o lezijama na leđnoj moždini i MRI-ima, znam da puno pacijenta samo će dobiti MRI na mozgu ili možda malo dolje, na C-kralježnice, vratne kralježnice). Koliko često obično vidite da pacijenti dobivaju MRI dalje niz kralježnicu?
Gđa. Paul:
Uobičajeno, kada se osoba dijagnosticira, želimo znati osnovicu. Imamo cervikalna i prsna područja kralježnice. To činimo jer obično nećete imati demijelinizirajuće plakove dalje od tih područja. Ako učinite lumbalnu kralježnicu, možda ćete tražiti hernije ili nešto drugo. Ali obično MS nije u lumbalnoj kralježnici. Više je u vratnom i prsnom kožu. Međutim, to stvarno varira ovisno o simptomima bolesnika, a zatim njihovom stanju bolesti. Ako pacijent nikada nije imao lezije u kralježnici i dobio je osnovnu liniju, možda neće redovito dobiti MRI na kralježnici. Ako bi imali neke nove simptome koji bi mogli zvučati kao leđna lezija, onda bi mogli dobiti MRI. Neki liječnici čak ne daju spinalne MRI. I dalje možete biti tretirani na odgovarajući način bez njega. Samo vam daje malo više informacija. Međutim, oni su važni kada postavljate dijagnozu. S MS kriterijima možda postoji "x" količina lezija u mozgu, ali formalno ne ispunjavate kriterije. To bi bio još jedan razlog da se MRI kralježnice, samo da provjerite i da li postoji bilo kakva aktivnost tamo.
Trevis:
Nedavno, na HealthTalk blog o MS, netko je spomenuo transverzalni mijelitis ili singular demijelinizirajući incident. Nije dijagnosticiran MS, ali može li biti početak MS-a?
Gđa. Pavao:
Postoji nekoliko stvari koje ste rekli. Rekli ste jednu epizodu. Ali postoji pojam koji se naziva "klinički izolirani sindrom". To znači da je pacijent imao jedan napad. Prema MS kriterijima, morate imati dva zasebna napada u svemiru i vremenu. Mnogo se istraživanja rade upravo sada, a neki od tih lijekova odobreni su za klinički izolirani sindrom. Mislim da je Betaseron dobio odobrenje, i znam da je Avonex odobren. Prilično visok postotak ljudi koji imaju klinički izolirani sindrom u sljedećih pet godina nastavit će razviti MS. To su ljudi za koje rano liječenje može pomoći. Imamo podatke koji govore da ako počnete s liječenjem rano na klinički izoliranom sindromu, to može usporiti vrijeme dijagnoze.
Važno je ako imate događaj ili simptome da razgovarate s liječnikom koji zaista zna MS unutra i van kako bi to mogli definirati. Neurolozi imaju kriterije koji su prilično specifični za MS. Transverzalni mijelitis je epizoda koja se obično događa u kralježnici. Slično je i to je događaj. Ali oni možda ne zadovoljavaju kriterije jer morate imati toliko mnogo lezija u mozgu. Doista, to je jedan događaj. Ako ste imali to povezano s drugim događajem na vrijeme, možete zadovoljiti kriterije za MS. Ali važno je da još uvijek razgovarate sa svojim liječnikom kada imate klinički izolirani sindrom ili transverzalni mijelitis jer je rizik od razvoja MS-a veći.
Trevis:
Spomenuo sam blog HealthTalk o životu s MS-om i pišem da. Postavljamo oko tri puta tjedno. Pazite da to provjerite, zajedno s još nekoliko stvari. MS programi na HealthTalk nisu jedina stvar koju nudimo daleko. Postoji nekoliko drugih mreža bolesti koje možete pogledati na web mjestu HealthTalk. Pročitao sam blogove iz svih drugih skupina bolesti, i to je vrlo zanimljivo. Uz to, uvijek možete poslati e-poštu stupcu Ask the Doctor. Nastojimo da dobijemo široku paletu pitanja i odgovora za vas.
Od New Buffala, Michigan, Deborah piše: "Ako sam zaboravio snimiti metak, što se događa?"
gospođa Paul:
Prvo moram reći Deborah da nije sama. Ovo pitanje redovito postavljam pacijentima: "Koliko ste propustili?" Prije svega, moram pohvaliti svakoga tko je na injekcijama. Velik je posao dati sebi injekciju svaki dan ili svaki tjedan. Dakle, niste sami, Deborah. Stvarno, nema nikakvih štetnih učinaka koji će se dogoditi ako propustite lijek. Ako propustite lijek, naravno, to ne funkcionira. Ali to nije jedan od lijekova koji, ako propustite dozu, nešto će se stvarno dogoditi. Uz to, potičem sve da ostanu na svojim lijekovima.
Uz interferone, stvarno je važno da nećete ići bez vašeg lijeka. Zašto je to važno, jer puno ljudi započinje s vrlo malom dozom s interferonima, a zatim titriraju. Kada vaše tijelo navikne na interferon, imat ćete smanjenje simptoma. Ali ako dugo propustite lijek, možete imati nuspojave. Na primjer, koristit ćemo Avonex. Ako ste na Avonexu (interferon beta-1a) i propustite dozu, već ste propustili tjedan dana bez lijeka. Što duže idete, to je vjerojatnije da ćete imati nuspojave kao što ste to učinili u početku. Imao sam ljude koji su na njemu već pet godina, i čine sjajno. Nuspojave su upravljive, a onda propuštaju dozu. Ponekad moraju početi ispočetka i ponovno početi koristiti malu dozu. Svi znamo da se stvari događaju i nedostaje doza ovdje ili ondje. Preporučujem vam da uzimate lijek jer nijedan od tih lijekova ne funkcionira ako ih ne uzimate. Ali nemojte se bojati reći svom liječniku, "Hej, propustio sam dozu." Čujemo ga svaki dan.
Trevis:
Ako pacijent shvati da su slučajno propustili dozu, kalendar, prtljaga izgubljena u zrakoplovu ili nešto slično, je li dobro nazvati svog zdravstvenog pružatelja usluga i obavijestiti ih o situaciji? Na primjer, na Avonexu, bi li liječnik mogao reći: "Pa, smanjite dozu za pola kako biste se titrili natrag."
Gospođa Paul:
To može ovisiti koliko dugo ste otišli bez lijeka. Dobro je im reći jer, i to se vraća na naše prvo pitanje, pokušavamo saznati kako radite na lijekovima. Kad saznamo da samo uzimate lijekove od tri do sedam dana, to moramo znati. Mislim da je važno znati, ako govorimo o planu liječenja, koliko vam nedostaje.
Trevis:
Razlog zbog kojih se simptomi pojavljuju je zbog toga što su interferoni protein. Tvoje tijelo prepoznaje ga kao stranog proteina i pokušava se boriti malo dok se ne koristi.
Gđa. Paul:
To je. A mi nećemo vam dati gripu.
Trevis:
Govoreći o gripi, dolazi do hladne i sezonske gripe. O tome često govorimo o HealthTalku, o pojmu uzimanja gripe. Imate li preporuke kao davatelj zdravstvenih usluga?
Gđa. Paul:
Opet, trebali biste razgovarati sa svojim liječnikom. Preporučujemo prevenciju gripe jer sada postoji toliko mnogo sojeva, a mnogi od njih mogu biti ozbiljni. Društvo MS također ga preporučuje. Mislim da su u jednom trenutku bili neutralni i rekli da razgovaraju sa svojim pružateljem zdravstvenih usluga.
Trevis:
Važno je zapamtiti da to nije virus žive gripe koji se ubrizgava. Paul:
Mi zapravo ne preporučujemo uzimajući virus žive gripe.
Trevis:
To je nosna maglica, zar ne? Pavao:
Da, virus žive gripe je u nazalnoj magli.
Trevis:
Imamo pitanje od Susan u Seattleu: "Postoje li druga prihvatljiva područja za davanje injekcija, osim ruke, trbuščić, bokove i noge? Mogu li ih davati na bedrima ili leđima mojih nogu, itd.? Paul:
Preporučio bih da ta osoba razgovara s nekim tko zna te injekcije iznutra i izvana. Možete otići na mnogo različitih područja od onoga što kažu na umetku paketa. Tamo gdje možete stišati palac, možete ići. Ali trebate nekoga kako biste bili sigurni da je to područje u redu. S lijekovima poput Copaxone (glatiramer acetat), svakodnevno ga koristite. Stoga se morate stvoriti s vašim web mjestima. Samo pazite da nikada ne ubrizgate web mjesto koje je još uvijek crveno. Ali, da, postoje različita područja na koja možete ići. Važno je razgovarati s nekim tko zaista zna lijekove i pokazati vam ih.
Trevis:
U Massachusettsu, Miriam nam je poslao e-mail pitanje "Koje mjere opreza trebam poduzeti dok počinjem Tysabri (natalizumab)?”
gđa. Paul:
Za vas su zapravo mnoge mjere opreza, Miriam. FDA ima ovlašteni program s Tysabri, što je TOUCH program. Svaki bolesnik koji dobije Tysabri upisan je u TOUCH program. Svaki davatelj usluga zdravstvene skrbi koji ga propisuje upisan je i svaki centar mora biti ovlašteni centar. Vrlo su strogi, i zapravo je prilično dobar. Pobrinite se da vidite pružatelja zdravstvene skrbi na "x" iznosu posjeta. Pobrinite se da dobijete MRI. Morate proći popis prije svake infuzije. Ta kontrolna lista prelazi nove simptome i stvari koje treba paziti. Ako razmišljate o dobivanju Tysabri ili ste, onda vaš liječnik trebao bi sve ovo obaviti s tobom. To je prilično složen program.
Trevis:
Kenneth iz Virginije postavlja pitanje za koje mislim da mnogi od nas sada traže. Kenneth pita: "Hoće li mi uzimati dodatke ili hranu koja će potaknuti moj imunološki sustav biti dobra ili loša stvar za one koji žive s MS-om?"
Paul:
Mislim da je ovo stvarno važno područje. Otišao sam na mnoge programe pacijenata i pitao koliko pacijenata koristi komplementarne alternativne terapije. Rekao bih barem 50 posto, a možda i još više. Kažem ljudima da tamo ima toliko informacija, i teško je to sve procijeniti. Obično im kažem ljudima da idu na web stranice Nacionalnog udruženja MS (nationalmsociety.org). Imaju pamflete o vitaminima i mineralima, kao i komplementarnim alternativnim lijekovima. Tu je i Rocky Mountain MS Centar (ms-cam.org), koji su gurui komplementarne alternativne medicine. Imaju puno informacija o MS i ovom pitanju.
Sve što potiče vaš imunološki sustav, dodataka poput echinacea ili cinka, može biti štetno. Ne znamo sigurno, ali smatramo da bi mogli biti štetni za MS, jer to je autoimuna bolest i mislimo da je vaš imunološki sustav preaktivan. Mnogo lijekova koje koristimo zapravo potiskuje imunološki sustav. Dakle, ne biste htjeli uzeti nešto što bi aktivno potaknulo vaš imunološki sustav.
Trebate nešto cinka, ali ne i bilo koji dodatni cink ili echinacea. Trevis:
Ed in Quincy, Mass, postavlja ovo pitanje, "Koji lijekovi se mogu koristiti za liječenje MS-efekata depresije?"
Gđa. Paul:
Mislim da je važno prepoznati depresiju. Mislim da se svi lijekovi ili SSRI (selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina) koriste za liječenje depresije kod MS-a. Mnogi od naših MS bolesnika su na tim. Rekao bih da više od 50 posto MS pacijenata ima neko vrijeme depresiju. To je stvarno važno, i to je stvarno. Morate razgovarati sa svojim liječnikom o tome ako smatrate da ste depresivni. Mogu razgovarati s vama o posjetu savjetnika. Također, to bi mogao biti vaš lijek koji pridonosi depresiji. Ili bi to mogao biti vaš umor ili problemi mjehura. Mnogo različitih simptoma može vam činiti da ste depresivni. Važno je znati je li nešto pogoršavalo ili je li doista depresija.
Trevis:
Naše zadnje pitanje je od Kathy u Idahou. Kathy pita ovo: "Postoje li studije, prema vašem znanju, o hormonima i njihovim učincima na MS?"
Gđa. Paul:
Znam da se trenutno radi studija. Mislim da su u fazi II, a znam da se radi o jednoj studiji na UCSF-u (Kalifornijsko sveučilište u San Franciscu). To je važno područje jer znamo da kada su pacijenti trudni, ponekad se čini da idu u ono što bismo nazvali remisiju tijekom trudnoće. Pokušavaju saznati je li sigurno dati ženama više hormona kako bi pokušali staviti MS u remisiju. Trevis:
Zahvaljujemo ti, Piper, da si se pridružio. Uvijek je sjajno iskustvo, a pola sata sigurno letjeti. Možete li uzeti minutu i dati nekima neke konačne misli prije nego što krenemo na godišnji odmor, što naravno može biti vrsta stresa? Paul:
Uz blagdane, svatko dobiva malo pod stresom. Pokušajte se opustiti i ne radite previše. Uživaj. Zapošljavajte svoje prijatelje i obitelj da vam pomognu ako imate previše na vašem tanjuru. Ne pokušavajte biti nadnaravni ili nadljudski. Pokušajte se opustiti i uživati u blagdanskim odmorima. Nadam se da svatko ima sjajnu godišnjicu blagdana. I uvijek je čast biti ovdje.
Trevis:
Pa, hvala, Piper.
Od naših studija u Seattleu, Washingtonu i od svih nas u HealthTalkovoj školi za obrazovanje s multipleks sklerozom, Trevis Gleason. Želimo vam i vaše obitelji najbolje od zdravlja.
