Ovaj program proizvodi HealthTalk i sponzorira se kroz neograničenu obrazovnu potporu Novartis Oncology.
Dick Foley:
Zdravo i hvala što ste se pridružili ovom programu HealthTalk. Ako ste s dijagnozom raka prostate, posljednja stvar koju možda razmišljate jest vaša kosti, ali trebate jer komplikacije kostiju su vrlo česte u muškaraca s karcinomom prostate. I svijest o rizicima može dovesti do ranijih tretmana i boljeg ishoda za mnoge muškarce. Danas imamo dva ugledna gosta s kojima se raspravljamo o pitanjima sprječavanja i liječenja. Dr. Matthew Smith profesor je medicine na Harvard Medical School i liječnik u Massachusetts General Hospital u Bostonu. Dr. Smith, dobrodošli u program. Matthew R. Smith:
Zadovoljstvo mi je biti ovdje.
Dick: Kerri Weingard je također s nama danas. Kerri je medicinska sestra i certificirana onkološka medicinska sestra koja radi u Urocare Associates, privatnoj praksi onkoloških centara u vrtu u New Yorku. Dobrodošli Kerri.
Kerri K. Weingard: Hvala, Dick. Zadovoljstvo mi je sudjelovati u ovom programu.
Dick: Dr. Smith, započnimo s vama, ako možemo i počnemo s nekim osnovama. Možete li ukratko opisati dvije vrste koštanih problema koji su povezani s rakom prostate? Smith:
Muškarci s karcinomom prostate mogu biti izloženi riziku za dvije opće vrste koštanih komplikacija. Prvo, rak prostate nastoji se širiti ili metastazirati na kost, a takva metastaza kosti može rezultirati razgradnjom kostiju i nizom kliničkih problema kao što su bolovi i frakture. Drugo, muškarci bez metastaza kosti koji primaju hormonsku terapiju su izloženi riziku razvoj osteoporoze i prijeloma uslijed osteoporoze. Drugim riječima, ti su muškarci izloženi riziku za komplikacije kostiju povezane s liječenjem. Postoji neki preklapaj između ovih problema, tako da, na primjer, muškarci s metastazom kosti mogu biti u opasnosti za obje komplikacije njihovog raka kao i potencijalne komplikacije njihovog liječenja.
Dick: Kada kažete hormonsku terapiju , liječnik, je li to isto kao i anti-androgena terapija? Smith:
Postoji niz pojmova koji se koriste za opisivanje hormonske terapije. U uobičajenoj upotrebi, kada mislimo na hormonsku terapiju, podrazumijevaju se lijekovi koji smanjuju razinu muškog hormona (testosterona) ili terapiju deprivacijom androgena, [s] lijekovima poput Luprona ili Zoladexa, na primjer [androgen je generički termin za muške spolne hormone, od kojih je najčešći testosteron].
Dick: Vidim. Sada, dr. Smith, shvaćam da si bio jedan od prvih istraživača koji su otkrili da su tretmani anti-androgena ili hormonske terapije zapravo uzrokovali gubitak kostiju. Možete li nam reći nešto o tom istraživanju koje vas je dovelo do zaključka i kako je to promijenilo način na koji se liječe muškarci s rakom prostate? Smith:
Hormonska terapija često je široko uspoređena s menopauzi u starijoj ženi. To je nešto teže stanje jer je namjera hormonske terapije dramatično smanjiti razinu hormona, čime se lišava raka prostate važnog čimbenika rasta - testosterona. Neželjena posljedica toga je da stvorite situaciju u kojoj muškarci imaju nisku razinu hormona i imaju rizik od problema zbog niskog nivoa hormona. Opet, situacija se u velikoj mjeri uspoređuje s menopauzi kod žena [gdje je estrogen ženskog spolnog hormona nizak, a to rezultira gubitkom mineralnih kostiju nazvanih osteoporoza], iako dostupni dokazi upućuju na to da je nešto teže.Različiti istraživači, uključujući i mene, pogledali su to i zaključili da liječenje hormonskom terapijom rezultira ubrzanim gubitkom kosti pri stopama koje su slične onima povezanim s ženama u menopauzi. No, za razliku od gubitka kosti u menopauzi, čini se da muškarci gube kosti pri visokim stopama na neodređeno vrijeme, što sugerira da bi to mogao biti teži dugoročni problem od onoga povezanog s menopauza. Dick:
Je li to otkriće značajno promijenilo pristup liječenju raka prostate? Dr. Smith:
Mislim da ima. Prepoznavanje da hormonska terapija raka prostate, vrlo važan dio upravljanja za mnoge muškarce s karcinomom prostate, ima nenamjerne nuspojave, dovela je do većeg razumijevanja rizika, nadamo se racionalnije upotrebe terapije, kao i naporima za obje screen i spriječiti probleme oko osteoporoze, posebno sprečavanje gubitka kosti povezanih s liječenjem i povezanih čimbenika. Dick:
Želim donijeti Kerri Weingard u naš razgovor sada. Kerri, kao onkologija urologije, često se nalazi na prvoj crti kada je u pitanju prepoznavanje simptoma metastaza kostiju i gubitka kostiju, ali budući da su to ponekad tihe probleme, kako naučiti ljude da prepoznaju znakove?
Kerri: Posebno sam počeo objašnjavati da su metastaza kosti i gubitak kosti zbog starenja ili gubitka kostiju induciranog liječenjem raka, što je dr. Smith upravo razradio, dva vrlo različita problema u ovoj populaciji bolesnika. Ali oboje utječu na koštanu masu, gustoću kostiju i kvalitetu kostiju.
Kada obrazujem svoje pacijente na metastazu kostiju, posebno im govorim o nekim stvarima koje njihovi zdravstveni djelatnici možda gledaju. Poput krvnih testova poput PSA, koji je specifični antigen prostate ili kisele fosfataze, koji je enzim koji može ukazivati na razaranje kostiju, [i] skeniranje kostiju, što je radionukleotid koji gleda na to da li je zapravo neka kost metastaza. Sve bol nije metastaza kostiju i zdravstveni djelatnici [pacijenti] znaju ih najbolje, pa može biti vrlo usmeno i komunicirati kada se nešto promijenilo u vlastitom tijelu i vlastitom sustavu. Razgovaram sa svojim pacijentima o gubitku kostiju uzrokovanog liječenjem raka ili o gubitku kostiju uzrokovanom tom anti-androgenskom terapijom, kao što su Lupron ili Zoladex, pa čak i Viadur, to su imena lijekova koji spadaju u klasu anti-androgena ili ako je pacijent imao orchiectomy, što je uklanjanje testisa za rak prostate. Svi ti tretmani smanjuju testosteron i time mogu uzrokovati gubitak koštane mase, ali kao što ste spomenuli, to je tihi problem. Dakle, obrazujući ih da će osnovni test mineralne gustoće kosti pokazati gdje počinje pacijent s obzirom na zdravlje kostiju. Dick:
Ima li ikakvih simptoma, Kerri, koji se najčešće pojavljuju, mislim čak i nešto poput boli koja bi primijetila da je nekako izvanredna? Kerri:
Pa u pogledu gubitka kostiju, ne, na žalost. Kada prepoznamo nekoga kao da ima tešku osteoporozu, to je obično fraktura koja je znak onoga što smo pronašli, ali osteoporoza je zapravo tihi lopov. Tamo doista nema simptoma sve dok bolest doista nije napredovala i pacijent je izgubio toliko svoje koštane mase i gustoće kostiju. Imati pacijente svjesni i educirati ih o tome što mogu učiniti je vrlo važno. Dick:
Što biste onda rekli da pacijenti mogu učiniti kako bi bili sigurni da njihova zdravstvena ekipa zaista obraća pažnju na zdravlje kostiju?
Kerri:
Mislim da ono što pacijenti mogu učiniti jest postaviti pitanja: "Jesam li uzimanje bilo čega što će utjecati na moje zdravlje kostiju, koje su doze kalcija trebam dobiti dan? vitamina DI bi trebao biti dobivanje dana? Mogu li vježbati nositi težinu? Postoje li čimbenici rizika, kao što su pušenje, alkohol, unos soli koji utječu na moj rizik za gubitak kostiju? " Mislim da su to stvari koje su vrlo važne za raspravu ne samo sa vašom medicinskom sestrom nego s vašim liječnikomDick: dr. Što biste trebali učiniti ako imate na umu metastazu kostiju ili gubitak kostiju? Smith:
Kerri ispravno naznačio da su to dva različita problema. Način na koji dijagnosticiramo metastazu kostiju je relativno jednostavan, a skeniranje radionukleotidnih kostiju standardni je test za dijagnosticiranje koštane metastaze. Ponekad su potrebni dodatni testovi poput MRI ili, u rijetkim slučajevima, koštane biopsije kako bi se razvrstali neki rezultati testa. Ono što tražimo je rak prostate proširen na kosti. Osteoporoza je tiha bolest, a muškarci ne prijavljuju simptome osteoporoze sve dok ne doživljavaju prijelom, što je, kako je Kerri primijetio, doista prekasno. Željeli bismo znati o tom problemu ranije i način na koji procjenjujemo rizik prijeloma u osteoporozi jest procijeniti mineralnu gustoću kostiju i standardni testovi za to je DEXA skeniranje, Dual Energy X-ray [Absorptiometry]. To je naš vrlo jednostavan neinvazivni test koji izravno mjeri gustoću kostiju kako bi utvrdio ima li muškarac osteoporozu i postoji rizik od prijeloma - isti testovi koji su dugo vremena korišteni za mjerenje gustoće kosti kod starijih žena. Postoji nekoliko situacija u kojima se preklapaju, treba riješiti je li simptom koji muškarac s rakom prostate ima zbog frakture osteoporoze ili zbog širenja raka u kost.
Dick: Nakon što ste postavili dijagnozu, što su onda standardni tretmani za rak prostate koji se proširio na kosti?
dr. Smith: Osnovna uloga liječenja raka prostate koja se proširila na kosti je hormonska terapija. Vrlo često bi to bila dijagnoza raka prostate koja se proširila na kosti koja potiče iniciranje hormonske terapije. U drugim slučajevima, muškarci mogu razviti metastazu kostiju tek nakon dugo vremena na hormonskoj terapiji, a nakon toga uzgoj njihovog raka unatoč tom tretmanu, tako da postoji niz različitih načina ili različitih postavki da muškarcu može biti dijagnosticirana metastaza kostiju.
Glavno je liječenje hormonskom terapijom, a pristup je obično u slučajevima kada je čovjek već napredovao unatoč hormonskoj terapiji, drugim medicinskim tretmanima, pa čak i kemoterapiji, na primjer da izravno napada tumor. Osim onih terapija usmjerenih na ubijanje stanica raka, postoje druge strategije za poboljšanje snage kosti i sprečavanje komplikacija zbog uništenja kostiju tumorom. To uključuje primjere kao što su bisfosfonati. Lijek zvanog zoledronske kiseline ili Zometa odobren je za liječenje muškaraca s metastazama kosti zbog raka prostate. Osim toga, postoje i druge vrste tretmana kao što su radio-lijekovi s imenima kao što su Samarium ili Strontium, koji ciljaju kost i olakšavaju bol zbog širenja raka prostate. Dick:
Jesu li isti tretmani , Dr. Smith, koji se koristi za gubitak kosti zbog osteoporoze? Smith: Da i ne, uobičajeni mehanizam između tumor-posredovanog uništenja kostiju, što znači oštećenje kosti zbog tumora, kao i prekomjerno opće gubitak kosti zbog hormonske terapije, je aktivacija stanica u kosti koja se uklanja stare kosti ili resorbične kosti. Pozvani su osteoklasti. Bisfosfonati su lijekovi koji inhibiraju djelovanje osteoklasta i pokazalo se da su korisni iu prevenciji problema zbog metastaza kostiju ili širenja tumora u kost, kao iu drugoj situaciji koja koje smo opisali, što je osteoporoza zbog liječenja hormonskom terapijom.
Dick:
Jesu li bisfosfonati, liječnik najčešće korištenjem infuzije ili IV? Smith:
Zometa je jedini bisfosfonat odobren za liječenje muškaraca s metastazom kosti, i to je intravenski primijenjen lijek. Bisfosfonati se primjenjuju intravenskim putem ili oralnim putem, i to stvarno ovisi o situaciji o tome koji je poželjniji način korištenja te klase lijekova u toj situaciji. Na primjer, kod osteoporoze kod žena, najčešće se upotrebljavaju oralni bisfosfonati. Kod muškaraca s karcinomom prostate, najzaslužniji rezultat u prevenciji osteoporoze bio je intravenozni bisfosfonati, posebno intravenozni Zometa. Dick:
Je li Aredia također korišten s rakom prostate? Dr. Smith:
Aredia, ili pamidronat, čini se nedjelotvornim u sprječavanju problema zbog metastaza kostiju. To je korisno u sprečavanju gubitka kosti zbog hormonske terapije, nešto manje potentne od Zometa, ali svakako može imati ulogu u prevenciji osteoporoze.
Dick: Znači, dr. Smith, kao da su bisfosfonati korisni za većinu ljudi koji ih uzimaju. Ali postoje li rizici za dugoročno uzimanje tih lijekova?
Dr. Smith: Svakako, uvijek postoji nedostatak bilo koje medicinske terapije, a muškarce koji se liječe intravenskim bisfosfonatima moraju biti praćeni kako bi bili sigurni da imaju odgovarajuću funkciju bubrega. Najčešći nuspojava je kratkotrajna reakcija akutne faze gdje čovjek može povećati bol u kosti ili zglobovima ili čak groznicu za dan ili dva, tako da se osjeća kao da ima prehladu ili gripe. > Ako se to dogodi, obično se javlja samo s prvom dozom, a onda je blaga ili nepostojeća s daljnjim liječenjem. I ima manje uobičajenih nuspojava koje bi trebalo pratiti tijekom liječenja kao što bi bilo slučaj s bilo kojom medicinskom terapijom.
Dick:
Ali glavni onaj koji zvuči je bubrežni problemi , što je zaista potrebno pomno pratiti. Pretpostavljam. Smith: To je rijetka, ali potencijalno ozbiljna komplikacija intravenoznog liječenja bifosfonatom. Čini se da je to samo problem u postavljanju metastaza kosti gdje su lijekovi često propisani - svaka tri ili četiri tjedna. Kada se lijekovi rjeđe koriste, kako se koriste za sprječavanje gubitka kostiju, na primjer, bubrežna sigurnost ne izgleda kao da je zabrinutost.
Dick: Kerri, kako onda obrazujete pacijente o Potencijal za ove nuspojave koje dr. Smith govori o bifosfonatnoj terapiji? Kao što je dr. Smith spomenuo, najveći dio IV bisfosfonata je iznimno dobro podnošljiv, ali obavještavamo naše pacijente da oni svibanj imati flulike sindrom, osobito u oko 10 posto pacijenata nakon prve terapije, a koji se vrlo dobro tretira s Tylenol, koji je također [naziva acetaminofen, bilo prije nego pacijent dobiva svoju prvu infuziju ili čim oni doći kući. Također se čini da povećanje pacijentovog unosa tekućine - jednako jednostavno kao i pijenje još nekoliko čaša tekućine - zapravo pomaže smanjiti tu nuspojavu, kao i pomaganje tim bubrežama. Svi IV bisfosfonati imaju sposobnost da utječu na neke testove funkcije bubrega. I nadziremo to prije svake infuzije, tako da vaš liječnik će znati da li se nešto dogodilo. Ali, kao što je rekao dr. Smith, rijetka je situacija u kojoj moramo pauzirati terapiju i ponovno hidratizirati tog pacijenta [dati tekućine] ili pogledati zašto je to kreatinin ili dušik ureje u krvi (koji su i krvni testovi za koje tražimo funkcija bubrega), može se mijenjati.
Dick: Dr. Smith, do sada, već smo govorili o tekućim tretmanima za komplikacije kostiju. Pogledajte malo malo i reci nam što bismo mogli očekivati u budućnosti. Smith:
Pa, mislim da smo došli na put u nekoliko godina u razumijevanju da hormonska terapija može uzrokovati osteoporozu i povećava rizik prijeloma. Razumijemo o mnogim mehanizmima kojima uzrokuje ove probleme, a identificirali smo strategije za sprječavanje gubitka kosti vezanih za liječenje. Trebamo još istraživanja da bismo razmotrili velike kliničke probleme kao što su strategije koje najbolje mogu spriječiti frakture u osteoporozi, a neke od tih važnih kliničkih ispitivanja su u tijeku. Ja čvrsto potičem ljude s dijagnozom raka prostate da razmotre sudjelovanje u kliničkim ispitivanjima kako bismo mogli nastaviti učiti i poboljšati liječenje.
Dick: I ljudi bi trebali razgovarati sa svojim liječnikom o mogućnosti upisa u klinička ispitivanja? Smith:
Da, mislim da bi trebao biti u svakom čovjeku popis pitanja za svog liječnika koji je, "Ima li kliničkih ispitivanja koje bih trebao uzeti u obzir?" Dick:
Kerri, također ste bili uključeni u istraživanje na ovom području. Što vidite naprijed da bi moglo imati neko obećanje u vašem umu?
Kerri: Mislim da gdje plinovod ide posebno s bisfosfonatima, zapravo gleda na upotrebu bisfosfonata ranije da održi tu snagu kostiju i potencijalno braniti širenje bolesti. Ako održimo snagu kostiju s IV bisfosfonatom ili s monoklonalnim protutijelima, možemo li produžiti vrijeme kada će pacijent reagirati na hormonsku terapiju prije nego što razviju metastaziranu bolest? Dakle, mislim da je to tamo gdje plinovod ide u smislu liječenja pacijenata ranije i ne čeka da se ova bolest napreduje.
Dick: Također ste dotaknule neke od ne-medicinskih mjera koje pacijenti mogu uzeti, ali samo dati neka druga riječ ili dva na stvari poput vježbanja, osobito težine vježbanja.
Kerri: Vježbe koje nose težinu su predivne za održavanje koštane mase i gustoće kostiju, pogotovo kada starimo. Imam mnogo mojih pacijenata koji dolaze k meni: "Kerri, plivam, i biciklom." To su sjajne aerobne aktivnosti, ali nisu vježbe koje nose težinu. Pobrinite se da radite pravu vježbu vaših kostiju [je] važno. Također, bihevioralni ili kontrolirani čimbenici rizika kao što je pijenje alkohola ili pušenje mogu utjecati na vaše zdravlje kostiju, pazeći da vaš dijetalni unos kalcija i vitamina D budu na preporučenoj količini.
Sada za pacijenta koji prima IV [bifosfonat] Zometa, željeli bismo da između 1200 i 1500 miligrama elementarnog kalcija dnevno. U kombinaciji s tim, pacijenti trebaju imati između 400 do 800 međunarodnih jedinica vitamina D. U razgovoru s liječnikom o tome kako da se to u vašoj prehrani ili koje dodatke odgovaraju za vas bi bilo nešto što bi pacijent želi raspraviti , Dick:
Dakle, dijeta može napraviti razliku? Kerri:
Apsolutno, dijeta može napraviti razliku. Dobivanje prehrambenog unosa kalcija i vitamina D je najbolji način za dobivanje onih hranjivih tvari koje trebamo. Dick:
Jeste li pronašli, Kerri, dobar broj ljudi koje vidite koriste komplementarne ili alternativne terapije koje mogu također poboljšati svoje rezultate? A ako ih koriste, postoje li rizici?
Kerri: Vjerujem da mnogi moji pacijenti koriste komplementarnu ili alternativnu terapiju kako bi mogli poboljšati njihov ishod. Mislim da ako pogledate tretmane poput likopena i selena i vitamina E, postoje podaci o prevenciji raka prostate. Znam da mogu govoriti za sebe. Ne znam u potpunosti potencijal ovih dodataka, a oni možda pomažu mojem bolesniku. Mislim da je nedostatak bilo koje od tih terapija to što u ovom trenutku nije dobro regulatorno tijelo koje gleda na ono što pacijenti uzimaju kao, "Je li kvaliteta?" i "Jesu li pacijenti previše takvih alternativnih terapija koje na neki način mogu naštetiti njihovim tijelima ili naštetiti nekim drugim terapijama koje im pokušavamo dati?"
Dick: Naravno, dr. Smith, Imate li nešto što bi vam se svidjelo?
Dr. Smith: Podržavam Kerrijeve misli o pravim dodatcima koji mogu imati ulogu. Mislim da im je malo slabosti i potencijalno uspravno. Vitamin D je dobar za vaše kosti i smanjuje rizik od ponovnog pojavljivanja ili nastanka raka prostate. Likopen i selen također mogu imati korisnu ulogu i mogu se naći u mnogim multivitaminima, pa su siguran i jednostavan način primanja dodataka.
Postoji niz drugih proizvoda koji su stvarno neprovjereni, imaju ograničenu kontrolu kvalitete i imaju potencijalne rizike. Stvarno obeshrabrujem korištenje različitih vrsta biljnih lijekova jer mislim da ne znamo dovoljno o njima, i dobro je dokumentirano da neki od njih imaju rizike. Dick:
A ako ih pacijenti koriste, pretpostavljam da biste željeli znati o tome? Smith: Da, i mislim da je to vrlo važna stvar. Ako ste dovoljno entuzijasti da redovito uzimate dodatke, svakako podijelite te informacije s vašim liječnikom. Mislim da su moji pacijenti vrlo iskreni prema tim pitanjima i raspravljamo o tome gdje krenuti s tim željama. Ponekad potičem korištenje dodataka. [U] drugim slučajevima ih obeshrabrujem, osobito u okruženjima gdje nemaju poznate koristi i potencijalne rizike.
Dick: Gotovo smo gotov, ali volio bih vas moliti da podijelite s našim publike neke pozitivne korake koje mogu poduzeti kako bi osigurale da njihove kosti ostanu snažne tijekom liječenja raka prostate i dalje.
Kerri:
Hvala. Rekao bih svim pacijentima koji će slušati biti svjesni tijela i biti vaš vlastiti zagovornik i razgovarati sa svojim zdravstvenim radnikom o vašim brigama i postaviti popis pitanja. Pitajte ih: "Jesam li uzimanje lijekova koji utječu na moje kosti?" Treba li dobiti DEXA skeniranje, što se naziva i test mineralne gustoće kostiju? Trebam li vitamine? Mogu li početi vježbati s težinom? I postoji li lijek trenutačno ili da se mogu upisati u studiju, istraživački protokol ili da mogu da mi to pomogne? " Dick:
Dr. Smith, što biste rekli ljudima da to učine kako bi bili sigurni da dobivaju najbolji screening i tretman za skeletne probleme? A to je naročito ako ne uspijevaju doći do većeg centra kao što je tvoje. Smith: Informacije su moć. Sudjelujte u vlastitoj medicinskoj skrbi. Razumjeti dijagnozu raka. Razumjeti svoj tretman i njegove posljedice te razgovarati s vašim liječnikom o tim pitanjima.
Dick: Pa, te jednostavne riječi mogu toliko značiti. Razgovarajte sa svojim liječnikom. Otvorite tu liniju komunikacije. Hvala toliko vama da ste s nama danas i educirate našu publiku o raku prostate i zdravlju koštanog sustava.
Naši gosti danas su bili Dr. Matthew Smith iz Harvard Medical School u Massachusetts General Hospital i Kerri Weingard, urologija medicinska sestra za onkologiju u privatnoj praksi u Garden Cityu u New Yorku. Potičem naše slušatelje da posjete naše oglasne ploče kako bi se povezali s drugim ljudima koji su suočeni s koštanom komplikacijom raka prostate. Od našeg studija u Seattleu i od svih nas u HealthTalku, ja sam Dick Foley. Želimo vam i vaše obitelji najbolje od zdravlja.
