Sadržaj:
- U seriji u New York Review of Books prošle godine, Marcia Angell, bivša glavna urednica časopisa New England Journal of Medicine, tvrdi da prividna "bijesna epidemija mentalne bolesti" djelomično odražava dijagnozu puzanja: širenje elastičnih granica koje definiraju mentalne bolesti u uključiti više ljudi koji povećavaju tržište za psihijatrijske lijekove.
- Psihijatar David J. Muzina, vodeća nacionalna praksa u upravitelju ljekarničke medicine Medco, izjavila je kako vjeruje da je oglašavanje direktno na potrošače pomoglo povećanju potrošnje droga u gorivu. Kao bivši direktor poremećaja raspoloženja u Cleveland Clinicu, susreo se s pacijentima koji su tražili antipsihotike po imenu, navodeći reklamu na televiziji ili ispisati oglas.
PONEDJELJAK, 12. ožujka 2012. (Kaiser Health News) - Adriane Fugh-Berman bio je zapanjen pitanjem: Dvojica diplomiranih studenata koji nisu imali simptome duševne bolesti pitali su se mislili su da bi trebali uzeti snažan lijek za šizofreniju koji su bili propisani za liječenje nesanice. "To je ukupno bijes", rekao je Fugh-Berman, liječnik koji je izvanredni profesor farmakologije na Sveučilištu Georgetown. "Ova djeca trebala su neke osnovne savjete za spavanje, kao što je smanjenje njihovog unosa kofeina i alkohola, a ne vrlo umirujuće droge".
Oni Georgetownovi učenici ilustriraju trend koji alarma medicinskih stručnjaka, donositelja odluka i pacijentovih zagovornika: povećanje skyrocketinga off-label upotreba skupe klase lijekova koji se nazivaju atipični antipsihotici. Do posljednjeg desetljeća ta je 11 lijekova, najviše odobrena u devedesetima, bila rezervirana za oko 3 posto Amerikanaca s najviše onesposobljavajućim duševnim bolestima, uglavnom shizofrenijom i bipolarnim poremećajima; nedavno je nekoliko odobreno za liječenje teške depresije. Međutim, ovih dana atipični antipsihotici - najpopularniji su Seroquel, Zyprexa i Abilify - propisuju psihijatri i liječnici primarne njege da liječe skupinu stanja za koje su nisu odobreni, uključujući anksioznost, poremećaj pažnje, teškoće u snu, problemi u ponašanju kod malodobnih i demencija. Ovi novi lijekovi čine više od 90 posto tržišta i umrli su stariju generaciju antipsihotika. Dva nedavna izvješća pokazala su da djeca i adolescenti udomiteljstva, nešto manje od godinu dana, uzimaju više psihotropnih lijekova od druge djece, uključujući i one s najtežim oblicima mentalne bolesti.
Tijekom 2010. Godine antipsihotičke droge popucale su više od 16 dolara milijarde dolara u prodaji, prema IMS Health, tvrtki koja prati trendove narkotika za industriju zdravstvene zaštite. Za posljednje tri godine rangiraju se blizu ili na vrhu najprodavanijih klasa lijekova, nadilazećih antidepresiva i ponekad i lijekova za kolesterol. Studija koja je objavljena prošle godine pokazala je da su antipsihotični recepti dvostruko veći od 1995. do 2008. godine, s 4,4 milijuna na 9 milijuna. Nedavni izvještaj Medco-ovog menadžera o ljekarnama procjenjuje da prevalencija korištenja droga među odraslima bilježi više od 169 posto u razdoblju od 2001. do 2010. godine.
Kritičari kažu da je popularnost atipičnih antipsihotika odraz kombinacije prirode da skupi lijekovi, koji mogu koštati 500 dolara mjesečno, sigurniji su od ranijih generacija lijekova; nadamo se da će raditi za različite bolesti kada drugi tretmani nisu; i agresivni marketing od strane droga tvrtke do liječnika i pacijenata. "" Antipsihotici su pretjerano korišteni, precijenjeni i oversold ", rekao je Allen Frances, bivši predsjednik psihijatrije na Medicinskom fakultetu Sveučilišta Duke, koji je vodio radnu skupinu koja je napisala DSM-IV , dijagnostička biblija psihijatrije. Iako je pametna uporaba off-label-a prikladna za one koji nisu reagirali na druge tretmane za, recimo, teškim opsesivno-kompulzivnim poremećajima, Frances je rekao da su lijekovi koji su dizajnirani da smiruju pacijente i da umjeruju halucinacije i deluzije psihoze. koristi se "promiskuitetno, bezobzirno", često kontroliraju ponašanje i malo s obzirom na njihove ozbiljne nuspojave. To uključuje veliku brzu dobitak težine - 40 kilograma nije neuobičajeno - dijabetes tipa 2, razvoj dojki kod dječaka, nepovratne tice lica i među starijim osobama povećani rizik od smrti.
Najnoviji hir?
Liječnici su dopušteno je propisivanje lijekova za neodobrene uporabe, no tvrtke su zabranjene da ih promoviraju u takve svrhe. U posljednjih nekoliko godina glavni proizvođači lijekova plaćali su više od 2 milijarde dolara za podmirivanje tužbi koje su donijele države i savezna vlada navodeći ilegalni marketing; neki se slučajevi još uvijek suzbijaju, kao i tisuće tvrdnji pacijenata. U 2009. Eli Lilly i Co plasirali su saveznu vladu rekordnih 1,4 milijarde dolara kako bi podmirili optužbe da je ilegalno prodala Zyprexu, između ostalog, "5 na 5 kampanji" koja je potaknula domove za njegu da upravljaju 5 miligrama lijeka u petnaest. za izazivanje spavanja.
Wayne Blackmon, psihijatar i odvjetnik koji predaje na Pravnom fakultetu Sveučilišta George Washington, rekao je kako obično vidi pacijente koji uzimaju više od jednog antipsihotika, što povećava rizik od nuspojava. Blackmon ih smatra "drogom du jourom", koji je prečesto propisan za "životne probleme". Nekako su mu liječnici u glavi shvatili da je to prihvatljiva upotreba. " Liječnici, recimo, imaju financijski poticaj za prepisivanje lijekova, koji se smatraju mnogo bržim rješenjem nego vremenski intenzivne procjene i tretmane koji nisu tretirani kao što je terapija ponašanja koja možda nije pokrivena osiguranjem.
U seriji u New York Review of Books prošle godine, Marcia Angell, bivša glavna urednica časopisa New England Journal of Medicine, tvrdi da prividna "bijesna epidemija mentalne bolesti" djelomično odražava dijagnozu puzanja: širenje elastičnih granica koje definiraju mentalne bolesti u uključiti više ljudi koji povećavaju tržište za psihijatrijske lijekove.
"Ne možete gurati lijek ako ljudi ne misle da imaju neku bolest", rekao je Fugh-Berman, koji usmjerava PharmedOut, program Georgetown koji obrazuje liječnike o marketingu i promociji droga. "Kako normalizirati upotrebu antipsihotika? Koristeći ključne vođe mišljenja kako bi naglasili njihovu upotrebu i kroz CME (nastavak medicinskog obrazovanja) i duhovne članke u medicinskim časopisima", što je rekla "utječe na cijeli tok informacija".
James H. Scully Jr., medicinski direktor Američke psihijatrijske udruge, drukčije vidi situaciju. Slaže se da je zlouporaba droga problem i kaže da bi se propisivanje lijekova trebalo temeljiti na nekim dokazima učinkovitosti. No, Scully sugerira da ključni čimbenik koji pokreće korištenje lijekova, uz "intenzivan marketing i neku učinkovitost", sve je veći broj ne-psihijatara koji ih propisuju. Mnogi nemaju stručnost i iskustvo potrebne za pravilno dijagnosticiranje i liječenje mentalnih zdravstvenih problema, rekao je. "U psihijatriju, uporaba antipsihotika ukorijenjena je u želji da se izliječi, prema Scullyju. "Sve lijekove koje koristimo ima svoje granice. Ako pokušavate pomoći nekome, mislite," Što još mogu učiniti za njih? "
Od 2005, antipsihotici su nosili crnu kutiju upozorenje, najjače moguće, upozoravajući se na njihovu upotrebu u starijih bolesnika s demencijom, jer lijekovi povećavaju rizik od smrti. U 2008. godini Uprava za hranu i lijekove ponovila je svoje prethodno upozorenje, navodeći da "antipsihotici nisu indicirani za liječenje psihoze povezane s demencijom". No, stručnjaci kažu da je takva upotreba i dalje široko rasprostranjena.
U jednoj kućnoj medicini u sjevernoj Kaliforniji u 2006. i 2007. godini, 22 stanovnika, mnogi patili od demencije, dobili su antipsihotike zbog praktičnosti osoblja ili zato što su stanovnici odbili otići u blagovaonicu , U nekim slučajevima lijekovi su prisilno ubrizgani, javili su državni dužnosnici. Tri osobe preminule su.
Izvješće glavnog inspektora Odjela za zdravstvo i ljudske usluge za 2011 godinu pokazalo je da je u šestomjesečnom razdoblju 2007. godine 14 posto dječjih domova dobilo antipsihotike. U jednom je slučaju pacijent s neodjeljivanom infekcijom mokraćnog trakta dobio lijek za kontrolu agitacije. "Primarni razlog je da nema dovoljno osoblja", rekao je Toby S. Edelman, viši odvjetnik za politiku Centra za zastupanje Medicarea , neprofitnu skupinu sa sjedištem u Washingtonu, koja je nedavno svjedočila o problemu pred Posebnim odborom Senata za starenje. "Ako ne možete vezati ljude, dajete im lijek", rekla je, govoreći o ograničenjima korištenja fizičkih ograničenja u domovima za njegu. "
Lijekovi u 18 mjeseci
Stanovnici domova za njegu nisu samo one koji su mučili antipsihotike.
Mark E. Helm, pedijatar Little Rocka, koji je bio liječnik Arkansasovog Medicaidovog programa lijekova na recept koji se temelji na dokazima, od 2004. do 2010. godine, rekao je da je vidio 18-mjesečnika da imaju moćne antipsihotične lijekove za bipolarni poremećaj, bolest koju je rekao rijetko se razvija prije adolescencije. Antipsihotici, koje je karakterizirao kao najbrže rastući i najskuplji razred lijekova pokrivenih državnim programom Medicaid, bili su obično propisani djeci da kontroliraju poremećajno ponašanje koje je često proizlazilo iz svojih osiromašenih, kaotičnih ili nefunkcionalnih obitelji, rekao je Helm. "Sedacija je ključni razlog zbog kojeg se ti lijekovi koriste", primijetio jeViše od bilo kojeg drugog čimbenika, stručnjaci se slažu, eksplozivni rast dijagnoze dječjeg bipolarnog poremećaja potaknuo je antipsihotičnu uporabu među djecom. Prema izvješćima istraživača Sveučilišta Columbia, između 1994. i 2003. godine dijagnostika je porasla 40 puta, od oko 20.000 do oko 800.000. Ta dijagnoza je popularizirala nekoliko istaknutih dječjih psihijatara u Bostonu koji su tvrdili da su ekstremna razdražljivost, nepažnja i promjene raspoloženja bili zapravo pedijatrijski bipolarni poremećaj koji se može pojaviti prije dobi 2, prošao je reevaluation u posljednjih nekoliko godina. Razlozi uključuju veliku objavu smrti četverogodišnje djevojčice u Massachusettsu, koja je zajedno s dvoje mladih sestara uzimala koktel moćnih lijekova nekoliko godina za liječenje bipolarnog poremećaja; otkriće više od milijun dolara u neprijavljenim isplatama farmaceutskih tvrtki vodećem zagovorniku dijagnoze; i sumnja u njegovu valjanost.
Helm je rekao da antipsihotici, za koje vjeruje da su postali društveno prihvatljivi, služe drugoj svrsi: kao pristupnici za usluge mentalnog zdravlja. "Da biste dobili dijete osposobljeno za SSI invaliditet, korisno je imati dijete na lijek", rekao je, pozivajući se na savezni program koji pomaže obiteljima djece koja su onesposobljena bolestima.
Psihijatar David J. Muzina, vodeća nacionalna praksa u upravitelju ljekarničke medicine Medco, izjavila je kako vjeruje da je oglašavanje direktno na potrošače pomoglo povećanju potrošnje droga u gorivu. Kao bivši direktor poremećaja raspoloženja u Cleveland Clinicu, susreo se s pacijentima koji su tražili antipsihotike po imenu, navodeći reklamu na televiziji ili ispisati oglas.
Neke države pokušavaju zanijeti njihovu upotrebu i smanjiti troškove eskalacije. Texas je najavio da neće dopustiti djetetu mlađoj od 3 da prima antipsihotike bez odobrenja države. Arkansas sada zahtijeva od roditelja da daju informirani pristanak prije nego što dijete dobije anti-psihotični lijek. Savezni centri za Medicare i Medicaid Services priopćili su da poziva državne dužnosnike na sastanak ovog ljeta za rješavanje uporabe antipsihotika u udomiteljskoj skrbi. I Sens, Herb Kohl (D-Wis.) I Charles E. Grassley (R-Iowa) uveli su zakonodavstvo koje bi zahtijevalo liječnike koji propisuju antipsihotične lijekove pacijentima koji rade u skrbi kako bi ispunili obrasce koji potvrđuju da su prikladni. traži liječnike da dokumentiraju da su obavili pretrage na dijabetes kod pacijenata koji su uzimali lijekove. "Naša namjera jest da se liječnici preispitaju recepte", rekao je Muzina. "U kratkom roku, ne vidim promjenu u tom trendu osim ako vanjske sile ne interveniraju."
Ovaj je članak objavljen od strane kaiserhealthnews .org uz dopuštenje obitelji Henry J. Kaiser Foundation. Kaiser Health News, urednički neovisna služba za vijesti, program je Kaiser Family Foundation, nevladine organizacije za istraživanje zdravstvene politike koja nije povezana s Kaiserom Permanentom.
