1 Pretilost, metabolički sindrom, hipertenzija i dijabetes - poznati popis čimbenika rizika za KVB - više su prisutni kod pacijenata s RA i drugih oblika upalnog artritisa, ali povišeni CVD morbiditet i smrtnost i dalje postoje nakon računanja tih i drugih faktora rizika za KVB , Tek počinjemo postići uvažavanje veličine rizika i zašto se to može dogoditi. Upalni procesi koji utječu na razinu lipida, krvni tlak i otpornost na inzulin vodeći su čimbenici povišenog rizika od CVD-a kod reumatskih bolesti. 2,3 "Sadašnji koncept je da naizgled organska specifična upala 'odziva' tijekom tijelo, koje utječu na druge organe, uključujući zidove krvnih žila. Ideja zvane "psorijatični marš" ukazuje da sistemska upala izaziva disfunkciju endotela, koja pruža osnovu za stvaranje aterosklerotskih plakova koji mogu uzrokovati infarkt miokarda ili moždani udar ", objasnio je Wolf-Henning Boehncke, dr. Sc., Prof.
Sustavni pregled Jamnitskog i dr. Koji je uključivao 28 studija procijenio je kardiovaskularni rizik u bolesnika s psorijaznim artritisom (PsA).
3 Autori zaključili da je rizik od kardiovaskularnih morbiditet i smrtnost bili su povišeni kod pacijenata s PsA - otprilike u istoj mjeri kao u bolesnika s RA. Također su pronašli dokaz da je u usporedbi sa zdravih kontrola, prevalencija surogatskih markera subkliničke ateroskleroze (vazodilata posredovana protokom nakon prekida prijenosa, debljine karotidne intime posredovane), krvne arterije i kardiovaskularnih čimbenika rizika uključujući dislipidemiju, hipertenziju, pretilost i metaboličke čimbenike povećali su se kod bolesnika s PSA. 3 Jamnitski i suradnici su također primijetili da je "upalni opterećenje kao što je zaključeno po težini bolesti" povezano s većim kardiovaskularnim morbiditetom. 3 Među nedostatcima koje su zabilježili u studijama bile su razlike u definiciji PsA, populacije pacijenata, trajanja bolesti, duljine praćenja i dizajna studija. Možda najvažniji, također su ispitivali izbor odgovarajućih skupina usporednih. Je li rizik CVD-a povezan s PsA usporeden s onom kod zdravih kontrola? Pojedinci s psorijazom? Osobe s RA?
3 Dodatne studije su očito potrebne. Uz posredovanje upale, faktor tumorske nekroze-a, TNF-alfa ima ulogu u homeostazi tjelesne težine (posreduje u kaheksiji), inzulinskoj rezistenciji, i metabolizam lipida, što dovodi do spekulacije da bi anti-TNF terapija mogla igrati ulogu u smanjenju rizika. U 2011. godini, studija kontrole slučaja uspoređivala je 120 pacijenata s anti-TNF agensima s PsA najmanje 1 godinu s 104 bolesnika sa PsA koji su liječeni s tradicionalnim antireumatskim lijekovima koji modificiraju bolest (DMARD). 2 skupine su bile podudarne za dob, spol, kardiovaskularne čimbenike rizika i aktivnost bolesti. Prosječna karotidna intima-medijska debljina bila je znatno niža u bolesnika liječenih TNF inhibitorima nego u onima na DMARD terapiji (
P = 002). Osim toga, prevalencija karotidne ploče bila je 16%, a 40% za anti-TNF i DMARD skupine ( P ; 0001). 4 Ovo je bila mala studija sva ograničenja dizajna kontrole slučaja, i međutim, zahtijeva replikaciju. Nedavno objavljeni pregled Medicinskog odbora Nacionalne zaklade za psorijazu o riziku od CVD u bolesnika s psorijazom (ali ne i psorijatičnim artritisom) i utjecaj suvremenih terapija zaključili su da metotreksat i TNF inhibitori mogu smanjiti rizik od CVD. 5 S obzirom na ono što dosad poznajemo o kardiovaskularnom riziku u bolesnika s PSA, ključna je pažnja posvećena individualnim profilima rizika. Aktualne preporuke Europske lige protiv reumatizma upućuju na to da se strategije upravljanja kardiovaskularnim rizikom za RA mogu odnositi i na PsA. To uključuje: Adekvatna kontrola aktivnosti bolesti
- Kardiovaskularne procjene rizika na godišnjoj osnovi i kod mijenjanja reumatoidnih režima liječenja
- Iniciranje farmakološke terapije sa statinima, inhibitorima enzima koji pretvara angiotenzin ili blokatora angiotenzina II za upravljanje hiperkolesterolemijom
- 1
- Dr. Iben Marie Miller, Zavod za dermatologiju u Roskilde Hospitalu, dr. sc. Danska je rekla da je "korak složeniji tretman individualnih kardiovaskularnih čimbenika rizika, koji mogu uključivati individualno prilagođene intervencije na životnom stilu. Lifestyle intervencije mogu biti izazovne jer bolni spojevi mogu utjecati na opseg i vrstu intervencija ", dodala je.
