PONEDJELJAK, 27. veljače 2012 (HealthDay News) - Mnogi ljudi sa stabilnom bolesti srca prolaze skupim postupkom otvaranja arterija kada bi lijek trebao raditi jednako dobro, navodi se u novoj studiji. stavljajući malu mrežicu, ili cijev, u začepljenu arteriju. Čak tri četvrtine tih operacija je nepotrebno, rekao je glavni istraživač Dr. David L. Brown, profesor medicine na Medicinskom centru Sveučilišta Stony Brook u New Yorku.
Novac je pokretačka snaga, rekao je Brown. "Svatko se plaća da se stavi u stent, bolnica dobiva plaća, liječnik se plaća, stenting tvrtka plaća", rekao je. "Na taj način naša naknada za službu okoliša preuzela je odlučivanje ove grane kardiologije."
Stenting troškovi prosječno 9.500 dolara više pacijenta tijekom života u usporedbi s lijekovima, rekao je Brown. Iako je postupak, nazvan perkutana koronarna intervencija, smanjuje smrt i buduće srčane napade za nekoga tko zaista pati od srčanog udara, njegova primjena u pacijenata sa stabilnim bolestima srca upitna je, istaknuo je.
Za studiju objavljenu 27. veljače u
Arhiv interne medicine , Brown i dr. Kathleen Stergiopoulos, izvanredni profesor kliničke medicine u Stony Brooku, analizirali su osam suđenja koja uključuju više od 7.000 pacijenata nasumce odabranih za medicinsku terapiju ili stentiranje plus lijekove. Ispitivanja su započeta između 1997. i 2005. godine. U ovom tipu istraživanja, nazvanom meta-analiza, istraživači traže obrasce koji možda nisu bili glavna namjera pojedinih pokusa.
Tijekom prosječnog praćenja više od četiri godine, nije bilo značajnih razlika u dugovječnosti ili kvaliteti života.
Ukupno je umrlo 649 bolesnika, 322 koji su primali stentove i 327 koji su primali lijek samo, pronađena je studija. Nefatalni srčani udar pretrpio je 323 pacijenata sa stentom i 291 uzimajući samo lijekove.
Među onima koji imaju stent, 774 je trebao nove postupke za otvaranje blokiranih srčanih arterija. Među onima za medicinsku terapiju, 1.049 je također potreban postupak za otvaranje blokiranih arterija. Od više od 4.000 bolesnika za koje su bili dostupni podaci o bolovima u prsima, nazvani anginom, 29 posto onih s stentovima imalo je uporni bol u prsima, u usporedbi s 33 postotak onih koji su samo na medicinskoj terapiji, Brown je pronašao.
Nema podataka da stentiranje bolesnika sa stabilnom bolesti srca smanjuje rizik od umiranja ili srčanog udara, rekao je Brown. "Ovo ne znači da nitko trebat će stentiranje, ali samo oko trećina pacijenata liječenih početkom medicinske terapije morat će prijeći na stentiranje ", rekao je.
" Ljudi ne bi trebali slijepo pristati na postupke, osim ako ih liječnik ne može reći da postoji dokumentirana korist "u kvaliteti ili duljini života, rekao je." Kvaliteta života uključuje olakšanje bolova u prsima ", rekao je. Ako pacijenti s najboljim lijekovima još uvijek imaju bol u prsima koja im je neprihvatljiva, stenting postaje prikladan. Brown je rekao: "Liječnička terapija uključuje aspirin kako bi spriječio zgrušavanje, beta-blokatore i ACE inhibitore ili blokatore angiotenzinskih receptora za kontrolu krvnog tlaka i statina kako bi smanjili kolesterol, navode istraživači. "Ako idete putem medicinske terapije, to znači da pacijentu treba slijediti u izvanbolničkom okruženju kako bi vidjeli kako reagiraju na medicinsku terapiju, a to traži puno vremena i truda. ne nadomješta dobro ", rekao je. "To je dio jednadžbe koja pokreće stavljanje stenta, a ne praćenje pacijenta na medicinsku terapiju."
Dr. James Blankenship, glasnogovornik Društva za kardiovaskularnu angiografiju i intervencije, nije bio iznenađen studijom. "Ovo je uglavnom stara vijest, a mnogi intervencijski kardiologi izbjegavaju zamke koje autori ističu", rekao je. "U stvari, volumen intervencija među pacijentima iz Medicare pada za 18 posto u razdoblju od 2005. do 2010."
"Za mnoge ljude konzervativna medicinska terapija je prava stvar, ali za one koji imaju puno simptoma, koronarna intervencija je razumna strategija", rekao je. Gregg C. Fonarow, dopredsjednik Kalifornijskog sveučilišta, Preventivni kardiologijski program u Los Angelesu na Medicinskom fakultetu David Geffen, složio se da je medicinska terapija prvi izbor za pacijente sa stabilnom bolesti srca.
Koronarne stentove treba rezervirati za pacijente koji imaju pogoršanje simptoma unatoč optimalnoj medicinskoj terapiji, rekao je.
Za pacijente s stabilnom bolesti koronarne arterije "najučinkovitija i najkvalitetnija terapija za sprječavanje progresije bolesti, srčani udar, moždani udar, zatajenje srca i prerana kardiovaskularna smrt kombinacija lijekova zajedno s modifikacijom životnog stila ", dodao je Fonarow.
