Sadržaj:
- Ponekad osiguravajuća društva zahtijevaju od pacijenata da isprobaju leflunomid nakon metotreksata, prije nego što odobravaju recept za skuplje biologike. Leflunomid postiže maksimalni učinak oko tri mjeseca nakon početka, ali nikakvi dokazi nisu pokazali da može spriječiti oštećenje zglobova.
- Stvari koje pitajte svog liječnika
- Imam li nekih zdravstvenih problema koji me stavljaju pod veći rizik od nuspojava?
- Koji rezultati trebaju očekivati tijekom uzimanja ovog lijeka i koliko brzo?
- Ako vam je propisano sulfasalazine, jesam li ikad imali alergijsku reakciju na drugi sulfa lijek?
Ne možete piti alkohol niti trudno uzimati metotreksat, najčešći DMARD.
Između 6 i 42% osoba s psorijazom će razviti psorijazni artritis, iako trenutačno nije moguće predvidjeti tko će biti. Gotovo polovica tih ljudi moći će kontrolirati bol i druge simptome nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID). No ljudi s agresivnijom bolesti vjerojatno će trebati jači lijek.
Lijek u prvoj liniji nakon NSAID-a ne kontrolira psorijazni artritis je lijek iz klase lijekova koji se naziva anti-reumatski lijekovi koji modificiraju bolest (DMARD). Ime dolazi od načina na koji napadaju izvor bolesti, objašnjava dr. Atul Deodhar, medicinski direktor reumatoloških klinika na Sveučilištu Oregon Zdravlje i znanost u Portlandu.
"Koristimo riječ" modifikacija bolesti "kako bismo rekli da kada koristite ove lijekove, one sprečavaju strukturne štete ", kaže dr. Deodhar. "Ako ste pacijent, a vi ste došli vidjeti mene govoreći da su vam zglobovi natečeni i bolni, imate jutarnju krutost, mogu vam dati lijek koji će biti simptom koji mijenja simptom." Takvi lijekovi uključuju kortikosteroide i NSAID, kao što su aspirin, Aleve (naproksen) i Advil ili Motrin (ibuprofen). "Oni će ublažiti vaše simptome. Oni će smanjiti otekline, smanjit će bol i možda ćete se moći vratiti na posao ", kaže Deodhar. "Ali oni ne mijenjaju bolest jer vaš imunološki sustav još uvijek napada vaše zglobove i uzrokuje oštećenje hrskavice i kostiju."
Sintetski DMARD su napravljeni u laboratoriju, dok su biološki DMARD-ovi izrađeni od živih stanica. Obično, kada vam reumatolog govori o DMARD-ovima, oni se odnose na sintetske verzije.
Većina bioloških lijekova modificiraju bolesti za psorijatični artritis, ali liječnici gotovo uvijek isprobavaju sintetičke lijekove. To je djelomično zbog toga što ih osiguravajuća društva obično zahtijevaju, a djelomično jer nisu svi potrebni biologici.
Najčešći DMARD koji se koristi u psorijaznom artritisu je metotreksat (trgovački naziv Trexall), ali rjeđe koriste se Arava (leflunomid) i azulfidin (sulfasalazin). Nema dovoljno dokaza koji bi podržali korištenje drugih DMARD-ova, kao što su anti-malarija, ciklosporin i zlato, za liječenje psorijaznog artritisa. Anti-malarije mogu uzrokovati upalu psorijaze, zbog čega se ne koriste. Čak i dokazi o metotreksatu su tanki kada je riječ o liječenju zglobova. "Unatoč slabosti dokaza koji pokazuju njegovu kliničku korist, metotreksat se često koristi kao primarni DMARD u psorijatičnom artritisu zbog njegove učinkovitosti u liječenju kože i povezanosti zglobova u bolesnika s psorijaznim bolestima i niskom troškom ", prema smjernicama za njegu američke akademije dermatologije. Ovaj dvostruki tretman kožnih i zajedničkih stanja vjerojatnije je kada osoba uzima metotreksat s biološkim.
Leflunomid također tretira simptome boli i simptome kože, ali pomaže samo oko 40 posto osoba s psorijaznim artritisom. Liječnici obično propisuju samo leflunomid nakon što metotreksat nije uspio ili, rjeđe, ako osoba ima malo ili nikako simptoma kože ili ne može uzeti metotreksat zbog drugih zdravstvenih rizika.
"Leflunomid ima neke dobre podatke za liječenje psorijatičnog artritisa". kaže dr. Emilio Gonzalez, profesor medicine i direktor reumatologije na Sveučilištu Texas Medical Branch u Galvestonu. "Odgovor za pacijente nije dobar kao korištenje nekih biologika, ali mogao bih napraviti slučaj za upotrebu Arave prije nego što odem biologu."
Ponekad osiguravajuća društva zahtijevaju od pacijenata da isprobaju leflunomid nakon metotreksata, prije nego što odobravaju recept za skuplje biologike. Leflunomid postiže maksimalni učinak oko tri mjeseca nakon početka, ali nikakvi dokazi nisu pokazali da može spriječiti oštećenje zglobova.
Sulfasalazin može pomoći u liječenju bolova u zglobovima i kožnih lezija, ali neće svi pacijenti imati koristi od toga. "Sulfasalazin se jedva koristi, osim ako pacijent nema hepatitis C i ne može koristiti metotreksat, ili ako pacijent ima HIV", kaže dr. Gonzalez. Također, oni s sulfa alergijom lijekova ne bi trebali uzeti sulfasalazin. Drugi DMARD, ciklosporin (Gengraf, Neoral ili Sandimmune) također je imunosupresiv. Koristi se češće za psorijatični artritis prije biološkog postojanja, a danas ga liječnici malo propisuju. Može potrajati tri do četiri mjeseca da biste vidjeli učinak, a pacijentove bubrege i krvni tlak treba pratiti jer nuspojave mogu uključivati smanjenu funkciju bubrega i hipertenziju. Lijek koji se naziva Imuran (azatioprin) također se vrlo rijetko koristi, ali liječnik ga može probati ako drugi lijekovi ne rade.
Što drugo trebam znati o DMARD-ovima?
Prije uzimanja metotreksata, vi za hepatitis, provjerite krvne pretrage kako biste provjerili ukupnu funkciju jetre i dali vam rendgensku prsa. Ne možete piti alkohol uzimajući metotreksat, a ljudi koji su pretili, imaju dijabetes tipa 2, ili imaju probleme s bubrezima ili jetrom, također bi se trebali izbjegavati zbog povećanog rizika od problema s jetrom. Većina DMARD-a može djelovati kao imunosupresivi, pa ćete trebali biste dobiti cjepiva koja vam mogu biti potrebna prije početka DMARD-a. Ljudi koji su trudni ili pokušavaju zatrudnjeti također ne bi trebali uzimati DMARD jer većina uzrokuje oštećenja u porođaju. Sa osobitošću leflunomida, razgovarajte sa svojim liječnikom ako namjeravate imati djecu jer potencijalni rizici za budući fetus traju duže s ovim lijekom.
Koje su nuspojave i rizici DMARD-a?
Najčešći nuspojava metotreksata, leflunomida i sulfasalazina je proljev ili trbuh, posebice sulfasalazin. Metotreksat također može uzrokovati čireve usta, a leflunomid može uzrokovati povišene enzime jetre i gubitak kose. Budući da DMARD-ovi mogu suzbiti imunološki sustav, pojedinci mogu biti osjetljiviji i na infekcije. Tri najozbiljnija rizika metotreksata su problemi jetre, bolesti pluća i supresija koštane srži. Pacijenti koji uzimaju metotreksat mogu uzeti dodatke folne kiseline kako bi smanjili rizik od nekih nuspojava.
Koji su sljedeći koraci ako ovaj lijek ne funkcionira?
"Iako je to terapija prvog reda, ako pacijent ne ne reagiraju u prvih šest do osam tjedana, prelazimo na biološko sredstvo ", kaže Gonzalez. "Mi se prebacujemo na biologiju puno brže s psorijaznim artritisom od reumatoidnog artritisa, jer odgovor s psorijaznim artritisom nije tako dobro."
Stvari koje pitajte svog liječnika
To su glavna pitanja o kojima biste htjeli razgovarati Vaš liječnik o DMARD-ovima:
Zašto mislite da će DMARD raditi za moj psorijatični artritis?
Imam li nekih zdravstvenih problema koji me stavljaju pod veći rizik od nuspojava?
Zašto preporučujete ovaj DMARD
Koji su nuspojave i ozbiljniji rizici koji se mogu pojaviti?
Koji rezultati trebaju očekivati tijekom uzimanja ovog lijeka i koliko brzo?
Kako ću biti praćena i za što?
Ako vam je propisano sulfasalazine, jesam li ikad imali alergijsku reakciju na drugi sulfa lijek?
Mogu li piti alkohol dok uzimam ovaj lijek?
- Mogu li se zatrudnjeti, zatrudnjeti ili pokušati zatrudnjeti tijekom uzimanja ovog lijeka?
- Koliko će me to koštati?
- Koje su sljedeće mogućnosti liječenja? ako ovo ne radi?
