Reumatoidni artritis Progresija i simptomi: Pregled

Rani znakovi raka obično počinju u malim zglobovima prstiju. <13> Reumatoidni artritis (RA) je upalna autoimuna bolest koja obično utječe na zglobove prvi. No, budući da je RA sustavno - što znači da može utjecati na cijelo tijelo - na početku bolesti ljudi mogu također doživjeti simptome koji se ne odnose na zajednicu, a tijek kronične bolesti može se razlikovati od osobe do osobe, kaže reumatolog Jonathan Greer, MD, affiliate klinički profesor medicine na Sveučilištu Nova Southeastern u Fort Lauderdaleu i affiliate klinički profesor biomedicinskih znanosti na Florida Atlantic University u Boca Ratonu. Postoje dva glavna načina na koje se reumatoidni artritis najavljuje kada prvi put započne: malu upalu zglobova i sistemske simptome slične gripi.

Mala udružena upala: simptomi u prstima, zglobovima, prsti i gležnjacima

Za više od polovica bolesnika s RA, prvi simptomi pojavit će se u jednom ili više malih zglobova prstiju (osnovni i srednji prsti), zapešća, prsti (obično na bazi) ili gležnjevi. U većini pacijenata, ovaj oteklina i bol su simetrični, što znači da su isti zglobovi zahvaćeni na obje strane tijela. Ali to nije uvijek slučaj. "Važno je ne pričekati liječenje čak i ako je zahvaćena samo jedna zgloba na jednoj strani tijela", napominje Rebecca Manno, reumatologinja i pomoćnica profesora medicine na Sveučilištu Johns Hopkins u Baltimoreu.

Rani simptomi: Zglobna bol, krutost, njuškanje

Bol ranog RA je jedinstven. "Vaši zglobovi će ozlijediti na način koji nikada prije nisu učinili, i osjećali se napetima i čvrsto i vruće na dodir", kaže dr. Manno. "Premještanje prstiju i zapešća mogu se osjećati kao da trebaju pet tisuća ulja", dodaje ona. Pacijenti opisuju bol prstiju i stopala "kao hodanje na mramorima". Utjecajni zglobovi su kruti za oko 30 minuta ili dulje ujutro. Neki ljudi razvijaju komplikaciju RA, sindroma karpalnog tunela, što može izazvati osjećaje

Kronični oticanje i upala u sinovijalnoj podlozi u zglobovima

Nitko ne zna točno zašto RA cilja male zglobove stopala i ruku, ali stručnjaci znaju da je sinovijalno oblog uključen. Sinkovi oblog je tanak sloj stanica između svih zglobova (spoj je mjesto gdje se susreću dvije kosti). Zglobovi su prekriveni hrskavicom, koji jastuči zglobovi jedni od drugih, a sinovijalno podstava između zglobova hrani i hrskavicu i kosti. "U RA, nepoznati antigen - možda toksin, bakterija, protein ili druga strana tvar - potiče imunološki sustav genetski predisponiranih ljudi da proizvode molekule nazvane citokini", kaže dr. Greer. Ovi citokini infiltriraju sinovijalno obloge, uzrokujući upalu i povećavajući broj stanica, uzrokujući da se zgusne. Ova upala je razlog zašto ljudi s RA imaju bol, toplinu i otekline u ranoj fazi bolesti, iako neki pacijenti mogu imati otekline bez boli. "Oticanje zglobova osjeća se kao spužvasto i bogato", kaže Greer, u usporedbi s osteoartritisom, gdje je zajednička oteklina tvrda i zlobna.

Kronična bol u zglobovima, koljena, kukovi i ramena

Određeni postotak pacijenata također može doživjeti upalu u zglobovima koljena, laktova i bokova. Jedna ili obje ramena mogu također postati natečene, smanjujući raspon gibanja tako da se podiže ili postaje bolna. RA obično ne utječe na donji dio leđa, iako osoba može doživjeti bol u leđima ako imaju poteškoća pri kretanju drugih zglobova ili hoda, kaže Manno.U malom postotku ljudi, zajednički oticanje može doći i otići, ponekad se kreće oko različitih zglobova. No, u velikom broju ljudi, zajednički oticanje i dalje se pogoršava dok se ne liječi lijekovima. Kod liječenja, većina ljudi može postići remisiju ili značajno smanjenje simptoma.

Neki ljudi doživljavaju simptome slične gripi rano, previše

mali dio bolesnika može imati simptome slične gripi prije ili zajedno s zglobom boli i upale. To je zato što citokini, koji cirkuliraju cijelim tijelom, također mogu uzrokovati vrućicu, bolest i dubok umor. Iako ti simptomi mogu biti rani znak RA jer se preklapaju s drugim bolestima, RA obično nije prva stvar koju će liječnik razmotriti - pogotovo bez zajedničkog sudjelovanja.

Obilježja koje mogu dovesti do testiranja i dijagnoze

Ako RA sumnja, doktori će obaviti krvne testove gledajući upalne markere (poput C-reaktivnog proteina) i imaging kako bi potvrdili dijagnozu RA i isključili druge uvjete koji uključuju i upalu sinovijalne obloge (kao što je psorijatični artritis, tuberkuloza, lupus, ili Lyme bolest). Stanja kao što su hepatitis B i C ili temeljni malignitet mogu izazvati upalne markere, pa je važno isključiti druge stvari.

Zajednički oštećenje, bol, deformacije, gubitak funkcije: Simptomi RA u kasnijoj fazi

Ako RA nije odmah dijagnosticirana i liječena - ili ako lijekovi prestanu raditi - sinovijalno obloge mogu postati tako upaljene da oštećuju i oštećuju hrskavicu; više hrskavice koja je izgubljena, vjerojatnije gubitak koštane mase može nastati. Pomicanje zglobova postaje sve teže i mogu se pojaviti flare-ups s većom učestalošću. "Ove zajedničke promjene nazivaju se erozije i mogu dovesti do deformacija kostiju, poput krivih prstiju", kaže Daniel Solomon, šef sekcije kliničkih znanosti u podjeli reumatologije u Brighamu i Ženskoj bolnici u Bostonu. U teškim slučajevima kosti mogu na kraju spojiti zajedno. Sve ovo doprinosi boli i gubitku funkcije.

Kako RA u kasnijem stadiju može uzrokovati oštećenje u rukama i stopalima

Budući da RA obično prvo udari male zglobove ruku i stopala, ti dijelovi tijela su vjerojatno će biti oštećen ako se upala ne čuva s lijekovima. Evo nekoliko načina na koji neprovjerena upala može utjecati na ove zglobove:

Ruke i zglobovi

Zatvoreni ili zahvaćeni zglobovi (aka okidač prsta)

Deformiteti ili reumatoidni čvorovi zbog zadebljanja sinovijalne obloge mogu uzrokovati prste kako bi se zaključali na neobičnim pozicijama kako ih osoba pokušava saviti; to se ponekad može dogoditi u ranoj fazi RA kao iu kasnoj fazi. Trigger prst može se pojaviti i kod mnogih drugih bolesti, ili samostalno, bez poznatih uzroka.

Ulnar drift

Ovo otjecanje zglobova pomiče oslabljujuće tetive i ligamente izvan položaja i uzrokuje da se prsti saviju prema malom prstu

Deformacije vrata svinjca Promjene u tkivima oko prstiju zglobova rezultiraju abnormalnim savijanjem i ispravljanjem prstiju.

Prst prstena U ovoj deformi, vršak prsta je uvijen i ne može se izravnati.

Otpuštanje ili rupture na opruge Uzrokovane upalom u zglobovima, to se obično vidi u vrlo kasnoj fazi, neobrađenog RA.

Načini u kojima RA može utjecati na noge Hammertoes

Bunions

Promjene u tkivima oko zglobova velikog prsta uzrokuju da se zavine prema malom nožnom prstu i razviju koštani nodul. Pes planus

Ovo otpuštanje luknog zgloba u sredini stopala uzrokuje bolno ravna stopala Hindfoot valgus Otpuštanje zgloba ispod gležnja uzrokuje da se stopalo savijati prema van.

Osim toga, osoba može doživjeti bolove u vratu i upalu, što može uzrokovati krutost, slabost i gubitak pokreta. Ako se ne liječi, teške upale u vratu mogu uzrokovati nestabilnost vratne kralježnice, što zauzvrat može dovesti do oštećenja leđne moždine, kaže Greer. Iako je rijetko, cricoarytenoidni zglob blizu zatvora može se nabubriti, što može utjecati na disanje. Utjecaj dugotrajne upale i rizika od bolesti srca

Produljena sistemska upala iz RA tijekom mjeseci i godina može također otvrdnuti srčane arterije, uzrokujući ili ubrzavanje srčanih bolesti. "Rizik od umiranja od koronarne bolesti je veći kod osoba s RA nego kod opće populacije", kaže Greer. Studija objavljena u American Heart Journal

u listopadu 2013. pokazala je da rizik od koronarne arterije kod ljudi s RA može biti 1,5 do 2 puta veći u odnosu na opću populaciju.

Osim toga, osobe s RA dva puta veća vjerojatnost da će razviti dijabetes tipa 2 kao one bez RA, vjerojatno zbog toga što upala RA utječe na razinu šećera u krvi i otpornosti na inzulin. RA može također značajno utjecati na niz organa kako napreduje, uključujući:

Oči Episkleritis, upala episclera - tkivo u bijelom dijelu oka - može se pojaviti. Pluća

Pluća može pokazati ožiljke ili razviti intersticijsku plućnu bolest koja može uzrokovati poteškoće s disanjem, ili blage kašalj. "Obično se to vidi kao bolest koja napreduje, ali se može pojaviti kod nekih pacijenata s početkom", kaže Mannon.

Koža

Neki bolesnici mogu razviti mjehure ili nodule ispod kože uzrokovane upaljenom krvi plovila. Izliječnici i ulkusi kože također mogu eruptirati. Ustani

Osobe s RA imaju dvostruko veću vjerojatnost da imaju bolesti desni kao one bez RA. Istraživanja sugeriraju da temeljna bolest desni može biti poticaj za razvoj RA i da dobivanje liječenja zbog bolesti desni može poboljšati simptome zglobova. Kako upravljati simptomima sporije ili zaustaviti

Zajednički štetu i bolest Progresija

Dobivanje lijekova odmah je broj 1 što ljudi mogu učiniti kako bi poboljšali simptome RA i spriječili napredovanje bolesti. Zamolite svog liječnika o injekcijama metotreksata, koji dopuštaju da se više lijekova apsorbira u tijelu i daleko su superiorniji od oblika lijeka tableta, savjetuje Greer. Injektabilni oblik ovog prvom linijskom RA lijekom zaobilazi probavni sustav, a ako uzmete drogu po usta, možda se sve ne apsorbira u vaš sustav. "Postoji prozor mogućnosti bilo gdje od četiri mjeseca do dva godina od početka bolesti kada imate najbolje šanse za liječenje lijekovima kako biste spriječili RA da uzrokuje štetu - a ranije osoba počinje agresivnu terapiju lijekovima, to bolje ", kaže Greer. Neke studije upućuju na to da liječenje počevši od tri mjeseca od pojave simptoma pruža najbolji dugoročni ishod. Prema pregledu objavljenom u

Journal of Rheumatology u srpnju 2010, do 42 posto osoba liječenih s RA s kombinacijskim terapijama postiže potpuno remisiju, što znači da nema znakove ili simptome reumatoidnog artritisa, unutar dva Način života koji olakšava simptome

Uz liječenje lijekovima, sljedeći lijekovi i načini života mogu pomoći ublažavanju simptoma u bilo kojoj fazi RA:

Zglobovi noću Sinovijalna obloga i zglobovi postaju pogoršani kad se nepravilno premještaju. A budući da ne možete kontrolirati kretanje u snu, noseći nožice, pomaže odmoriti zglobove i ublažiti upalu, kaže Greer. (Tijekom dana važno je slijediti specifične vježbe dizajnirane za RA.) Nosivi nosači i umetci unutar cipela

Ovi pomaci zadržati lukove i gležnjeve stabilnim pri hodanju, tako da oslobađate pritisak od lopte i noge, gdje upala je sklona izbijati.

Profesionalna i fizikalna terapija

Reumatolozi često upućuju pacijente na profesionalne ili fizioterapijske prakse kako bi pacijenti pomogli pacijentima da pronađu načine kretanja koji su manje bolno, i da ojačaju mišiće, kaže Manno. Smanjenje pokreta može uzrokovati atrofiju mišića i može smanjiti kardiovaskularnu sposobnost osobe. Osim toga, osobe s RA mogu naučiti kada i kako se spriječiti zglobovi kako bi se smanjila upala. Oni mogu također preporučiti alternativne toplinske i hladne tretmane za upalu.

Kirurgija "Ako se deformacije ruku javljaju kao posljedica RA, neki pacijenti mogu imati koristi od operacije", kaže dr Solomon, koji kaže da je ključ za pronalaženje liječnik koji je imao iskustvo sa RA pacijentima.

Ostali uvjeti koje osobe s RA mogu razviti Osobe s RA-om moraju ponekad upravljati drugim ozbiljnim bolestima i stanjima koja mogu biti povezana s RA. Uz bolesti srca i dijabetes, dva vrlo uobičajena stanja kod kojih su ljudi s RA-om povećani rizik, oni s RA mogu također razviti sljedeće:

Depresija

Postoji jasna veza između depresije i RA, veza nije dobro razumjela, kaže Solomon. "Ne znamo koliko je rezultat upala RA i koliko je odgovor osobe na bolest, iako su oboje uključeni", kaže. Fibromyalgia

Oko 5 do 15 posto pacijenata s RA također pati od fibromijalgije, kaže Solomon. Istraživači nisu sigurni zašto je to točno, ali može imati veze s putevima u boli i depresijom koja može biti povezana s RA.

Osteoartritis

U usporedbi s osobama bez RA, osobe s RA imaju 25 do 50 posto veću vjerojatnost da ima osteoartritis, kaže Solomon. To je zato što upala RA može ubrzati reapsorpciju kosti osteoartritisa; steroidi također mogu ubrzati ovaj proces. Sjögrenov sindrom

Za osobe s RA postoji povećani rizik od razvoja Sjögrenovog sindroma SS, sekundarne autoimune bolesti. Suprotno je istinito. U stvari, za osobe s SS-om, istraživanja pokazuju da je upalni artritis najčešća dodatna autoimuna bolest koju će vjerojatno razviti. Vaš liječnik može utvrditi trebate li procijeniti i liječiti i za ove stanja.