čet 10. veljače 2011 - Prenatalna popravka spine bifida značajno je smanjila rizik od smrti djeteta ili položaja skloništa u usporedbi s postnatalnom popravkom, prema rezultatima randomiziranog kliničkog ispitivanja.
U 12 mjeseci prenatalna kirurgija bila je povezana s 30% smanjenja smrti ili potrebe za šantom u usporedbi s dojenčadi koja je operirala nakon rođenja.
Stvarna stopa shunt plasmana bila je 40 posto u prenatalnoj skupini i 82 posto u postnatalnoj skupini, istražitelji u multikenternom pokusu koji je prijavljen online u New England Journal of Medicine .
Osim toga, dojenčad koja je podvrgnuta kirurškom zahvatu u maternici imala je značajno viši rezultat na testovima mentalnog razvoja i motoričke funkcije u 30 mjeseci, to je drugi primarni krajnji cilj pokusa.
9 Iznenađujuće mjesece fetalnog rasta
"Pouka iz kuće je u stvarnim stopama shunt plasmana za liječenje hydrocephalus", Dr. N. Scott Adzick iz Dječje bolnice Filadela phia, rekao je na news briefingu sponzoriran od strane Nacionalnog instituta za zdravlje djece i ljudski razvoj, koji je također sponzorirao suđenje.
"Kao pedijatrijski neurokirurzi su nas naučili, shunts su mješoviti blagoslov. Oni tretiraju [nakupljanje tekućine u mozgu], ali loša vijest je da su cjeloživotno i često zahtijevaju reviziju kako bi se riješili neuspjeh šindre i infekcije. "
Liječnici koji su putem e-maila odgovorili na zahtjev za komentari iz MedPage Today i ABC News općenito su pružili opreznu procjenu rezultata istraživanja i potencijalnih implikacija.
"Svi smo čekali da se ovo istraživanje objavimo", rekao je dr. Ian Holzman Sinajska medicinska škola u New Yorku: "Mislim da bi roditeljima trebalo dati mogućnost za prenatalnu intervenciju." Međutim, upozoravao je, "jer postoje rizici za majku, nikad se ne bi smatralo standardom "
Rezultati 12 i 30 mjeseci nisu dovoljni za predviđanje dugoročnog ishoda s prenatalnom kirurgijom, kaže dr. Steven M. Donn sa Sveučilišta Michigan u Ann Arboru. koje treba slijediti godinama prije nego što se može procijeniti pravi učinak operacije.
D Također je istaknuo kako operacija "stavlja majku na značajan rizik za ovu i sljedeće trudnoće, a to utječe ne samo na subjekte koji se bave istraživanjem, već također može utjecati na njihove buduće braće i sestre".
Operacija popravlja ili zatvara stanje nazvane myelomeningocele, ili zatvaranje kralježnice koja okružuje spinalni kanal. To je najčešći oblik spine bifida, koji je, opet, najčešća kongenitalna anomalija središnjeg živčanog sustava kompatibilnog sa životom.
Incidencija mijelomeningocela stabilizirala se brzinom od oko 3,4 na 10000 živih poroda od prenatalnih folna kiselina je postala norma.
Myelomeningocele ima gotovo univerzalnu povezanost s malformacijom Arnold-Chiari II, koja obuhvaća konstelaciju anomalija, hydrocephalus, a zatim nuspojave na motor i kognitivnu funkciju.
Prenatalna ultrasonografija je predložila da krajnji neurološki deficit stanja proizlazi iz kombinacije neuspjelog stvaranja neuronske cijevi i ozljede kičmene moždine povezane s produljenom izloženosti neuronskih elemenata u intrauterini okoliš.
To je promatranje dovelo do razvoja popravka prenatalnog mijelomingocela putem hysterotomije. Prvo je provedeno 1997. godine, broj postupaka dosegao je oko 200 do 2003. godine.
Rani podatci ukazuju na poboljšanje prenatalne populacije u djece u usporedbi s povijesnim kontrolama, ali povećavaju rizik od prijevremenog rada i dehiscencije maternice i značajno povećavaju rizik od fetalnih ili neonatalnih smrti i prijevremenog poroda (
Pediatr Neurosurg 1 ; 31: 183-188, JAMA 1 ; 282: 1826-1831). Trenutačna studija bila je nastojanja da razjasni rizike i prednosti popravka prenatalnih mijelomena. Istražitelji triju majki-fetalnih kirurških centara proveli su randomizirano ispitivanje koje je uključivalo zaključivanje sporazuma iz drugih centara da ne bi obavljali prenatalni popravak tijekom suđenja.
Sudionici su randomizirani 1: 1 na prenatalni ili postnatalni kirurški popravak. Osim primarnih krajnjih točaka, sekundarne krajnje točke obuhvaćale su različite rezultate majčinih, fetalnih, neonatalnih i dojenčadi.
Upis je započeo u veljači 2003. i nastavio se do prosinca 2010. godine, kada je probno razdoblje završilo nakon što je privremena analiza pokazala razliku u učinkovitosti.
Istražitelji su upisali 183 od planiranih 200 žena, od kojih je 158 uključeno u 12-mjesečnu analizu, 134 u 30-mjesečnoj analizi.
Dvije perinatalne smrti dogodile su se u svakoj skupini. Oba smrti u skupini prenatalno-kirurških operacija dogodila su se prije plovidbe sa shuntom, a obje smrti u postnatalnoj kirurškoj skupini dogodile su se nakon plovidbe sa shuntom.
Razlika u stopi shunt plasmana prevedena je na 52% smanjenje rizika od shunt plasmana s postnatalnom kirurškom skupinom.
"Ovdje je pouka da je skupina prenatalne kirurgije u prosjeku imala mnogo bolju motornu funkciju nogu nego postnatalnu popravnu skupinu", rekao je Adzick.
Dvaput onoliko djece u prenatalna kirurška skupina može samostalno hodati na 30 mjeseci (42 posto u odnosu na 21 posto), iako je prenatalna skupina imala teže lezije, dodao je.
"Iako je ovo vrlo obećavajući i vrlo uzbudljiv rezultat za ovu bolest, nisu svi pacijenti bili pomogli, a postoje i značajni rizici. Taj postupak nije za svakoga ", rekao je istraživač dr. Diana Farmer s Kalifornijskog sveučilišta u San Franciscu na vijestima. William Walsh, sa Sveučilišta Vanderbilt u Nashvilleu, Tenn., Kontaktirao je
MedPage Today
i ABC News, složili su se, primijetivši u poruci e-pošte da je pokus pokazao da je prenatalna operacija izvediv izbor, ali ne nužno Suđenje je također riješilo pitanja o ranijoj bolesti i ostalim rizicima koje predstavlja prenatalna kirurgija, barem za pacijente poput onih koji su uključeni u studiju. "Vjerujem da je ispitivanje slučajnim odabirom odgovora majki to pitanje ", rekao je Walsh. "Prednosti nadilaze rizike za odabranu populaciju: zdrave žene i fetuse u 19 do 25 tjedana bez drugih nedostataka."
Studija je podržala Nacionalni institut za zdravlje djeteta i ljudski razvoj.
Autori su imali nema relevantnih otkrića.
Saznajte više u svakodnevnom zdravstvenom centru za zdravlje djece.
