Utorak, 22. veljače 2011 - Kirurška rekonstrukcija želuca s Roux-en-bypassom je učinkovitija za dovođenje dijabetesa tipa 2 u šećernu bolest remisija unutar jedne godine od ostalih kirurških operacija gubitka težine - uključujući postupke želučane trake.
Analiza skupine s parom usklađena s istraživanjima na Kalifornijskom sveučilištu u San Franciscu pokazala je značajnu prednost za operaciju premošćivanja, s razlučivanjem ili poboljšanjem dijabetesa u 76% bolesnika u usporedbi s 50 posto za želučani banding.
Druga studija, randomizirano ispitivanje provedeno u Tajvanu, pokazalo je da je remisija dijabetesa bila gotovo univerzalna nakon jedne godine u bolesnika koji su primali neki drugi oblik zaobići (93% u odnosu na 47%).
Obje studije objavljene su u broju od veljače Arhiv kirurgije .
"Budući da je [ kirurški zaobići] postiže veći gubitak težine, povećanu razlučivost dijabetesa i bolji napredak u kvaliteti života, zaključujemo da Roux-en-Y želučani premoštenje ima bolji profil od rizika i koristi od laparoskopske trake " napisao je istraživače UCSF-a, predvodio dr. Guilherme Campos, koji se od tada preselio na Sveučilište u Wisconsinu.
"Te informacije trebale bi se dati prilikom rasprave o bariatrskim kirurškim opcijama s pacijentima", dodaju autori. pozvao je oprez u tumačenju nalaza.
Dr. Mitchell Roslin, bariatricni kirurg u bolnici Lenox Hill u New Yorku, izjavio je u e-mailu da "godinu dana nije bilo dovoljno praćenja da bi se odredila superiornost jednog postupka nad
"Nedavno sam pokazao da pacijenti doživljavaju povratak u međusobnoj gladi, i dalje jedu manje nakon jela, ali postaje gladan jedan do dva sata nakon jela, pa smo vidjeli mnoge bolesnike od pet do deset godina od operacije koji su vratili 50% ili više težine koju su izgubili ", rekao je Roslin, dodavši da su se neki od njihovih ranijih medicinskih problema vezanih uz pretilost također vratili.
Slično tome, dr. sc. Scott Belsley iz bolnice St. Luke's-Roosevelt u New Yorku komentirao je kako je već poznato da je jednogodišnji gubitak težine veća s operacijom zaobići od preklapanja krila. "Ako njihovo petogodišnje praćenje pokazuje istinski nadređeni Campos i njegovi kolege uspoređivali su jednogodišnje rezultate u 92 pacijentice s morbidno pretilima (srednja vrijednost osnovnog BMI od 46) koji su prolazili kroz želučani obilazni put i u skupini od 93 pacijenta koji su primali preklopne terapije.
Ovo nije bilo randomizirano ispitivanje - pacijenti su odabrali koji će tretman primiti u konzultaciji sa svojim liječnicima.
Rješenje dijabetesa definirano je kao postignuće kontrole glikemije bez lijekova; Dijabetes je smatrao poboljšan ako su doze lijeka smanjene za više od 50 posto.
Campos i njegovi kolege nisu zasebno izvijestili o brojnim rezolucijama i poboljšanjima, možda zato što je samo 34 bolesnika u svakoj skupini dijabetično na početku. gubitak u jednoj godini bio je znatno veći u skupini zaobići, koja je prosječno izgubila 64 posto od svoje osnovne viška u usporedbi s 36 posto gubitka viška u skupini kruga.
Srednji BMI u praćenju bio je 30 u bolesnika s obilaznicama (raspon od 21 do 43) i 36 u ispitanika koji su primali krivulje (raspon od 25 do 52).
Kvaliteta života nije procijenjena na početku, ali jedna godina procjena sugerira značajnu prednost za postupak želučanog premoštenja. Bariatric analiza i rezultati izvještavanja rezultata za kvalitetu života prosječno 5,7 s kirurškom zaobilaženjem u usporedbi s 3,6 u bolesnika s lap-bandom, izvijestili su Campos i kolege.
Od pet domena u upitniku II za kvalitetu života Moorehead-Ardelt, sve su pokazale veće vrijednosti za skupinu želučanih premosnica, ali za samo jednu - društvenu funkciju - razlika je bila očigledna (0,30 prema 0,18 bodova).
Ukupna komplikacija stope su bile slične s dva tretmana. Obilazni pacijenti imali su više problema s medicinskom pažnjom tijekom prvih 30 dana nakon zahvata (11 u odnosu na dva), ali je kasnije revizijska operacija bila češća kod krivulja (12 pacijenata u odnosu na dva).
U komentaru objavljenom u isto izdanje časopisa dr. Harry C. Sax, trenutno na Medicinskom centru Cedars Sinai u Los Angelesu, napisao je da nalazi nisu bili iznenađujući.
Ipak je primijetio da samo oko trećina pacijenata u obje skupine bili su dijabetični, a samo nekoliko žena dnevno je uzimalo inzulin. Također je odjekivao Roslinovu tvrdnju da bi dugoročni praćenje moglo rasvijetliti relativnu vrijednost tih dvaju postupaka.
"Gubitak težine s laparoskopskim bandingom može se približiti onom za Roux-en-Y želučanog zaobilaznika u tri godina ", napisao je Sax.
Suvremena je suđenja u međuvremenu bila izvanredna jer je bila dizajnirana za procjenu bariatrskih postupaka izričito kao za liječenje dijabetesa, a ne za gubitak težine. Njegova 60 pacijenata kretala se od normalne do umjereno pretilo (BMI 25 do 34, prosječno 30,3).
U ovoj studiji, istraživači, na čelu s Lee-Ming Chung, dr., Nacionalnog Tajvanskog sveučilišta u gradu Taoyuan, odabrali sleeve gastrectomy kao komparator.
Operacija premosnice koju su izvršili nije bila stroga procedura Roux-en-Y. Umjesto toga, uključivalo je i dvostruko dvostruko debljanje.
Chung i njegovi kolege promatrali su probno razdoblje kao test takozvane prethodne hipoteze o remisiji dijabetesa tipa 2 nakon operacije premošćivanja, koji tvrdi da uklanjanje prolaza prehrambenih hranjivih tvari kroz duodenum i jejunum mijenja metaboličku signalizaciju za normalizaciju razine glukoze u krvi.
Studije su podržale hipotezu, jer je dvostruko više pacijenata koji su prolazili kroz operaciju premosnice postiglo remisiju šećerne bolesti - definirano kao apsorpcija glukoze u krvi manje od 126 mg / dL i glikirani hemoglobin (HbA1c) manji od 6,5 posto bez upotrebe inzulina ili oralnih antihiperglikemičkih lijekova. Srednja vrijednost HbA1c na početku iznosila je oko 10 posto u obje skupine, smanjenje na 5,7 posto s zaobilažom i 7,2 posto kod slezene gastrektomije.
Kirurški zaobići također je doveo do veće stope "uspješnog liječenja dijabetesa", koje Chung i kolege definiraju kao HbA1c manje od 7 posto plus normalizaciju kolesterola i triglicerida lipoproteina niske gustoće
Uspjeh liječenja zabilježen je u 57 posto bolesnika koji su prolazili kroz postupak zaobići u usporedbi s nijednim bolesnikom u skupini slezene gastrektomije, izvijestili su Chung i kolege.
Ne ozbiljne komplikacije su se dogodile s bilo kojim postupkom, pokazali su istraživači. Gubitak tjelesne mase bio je vidljiv u obje skupine, što je nešto veće u bolesnika s obilaznicom (konačni BMI 24.4 u odnosu na 22.8, P = 0.009).
I gubitak težine i smanjenje vrijednosti HbA1c u odnosu na početno stanje bili su vidljivi u obje skupine jedan mjesec nakon postupaka.
Studija Camposa i kolega podržala je Nacionalni centar za istraživačke resurse. Tajvanska studija nije imala nikakva vanjska sredstva.
Saznajte više u našem centru za težine.
