Sadržaj:
- Rebecca Vigen, MD, MSCS, glavni autor nove studije i kardiologija na Sveučilištu Texas u Southwestern Medical Center u Dallasu, a njezina je ekipa procijenila odnos između terapije testosteronom i rizika za srčani udar , moždanog udara i smrti od svih uzroka kod starijih muških veterana, i može li se takva povezanost utjecati na postojeću bolest koronarnih arterija (CAD), češće poznatu kao bolesti srca. Istraživači su koristili koronarnu angiografiju - rendgensku proceduru koja koristi posebne boje kako bi se utvrdila je li arterija srca sužena zbog nakupljanja plaka - kako bi se potvrdila bolest srca. Vigen i njeni kolege također su istraživali hoće li upravljanje kardiovaskularnim čimbenicima rizika ili korištenje lijekova za sprečavanje napredovanja srčanih bolesti utjecati na rezultate.
- Kao rezultat farmaceutskih oglasnih kampanja, hipogonadizam je sada uobičajeno poznat kao nizak testosteron ili nizak T "Kao što je Cappola istaknuo," Postoji značajan marketinški tretman za "nisko T-sindrom" izravno za potrošača. "Te kampanje podizanja svijesti također su stvorile znatne kontroverze." [Današnja] studija napredovala je u vodu testosteronske terapije , trenutno najbrojnija tema u medicini ", rekao je dr. Abraham Morgentaler, izvanredni klinički profesor urologije na Harvard Medical School u Bostonu i direktor i osnivač muške zdravstvene organizacije Boston. ciljaju mlađe, sredovječne muškarce i marketing low-T tretman kao način poboljšanja kvalitete života kako starimo. Oglasne kampanje pokušavaju nagovoriti muškarce da su normalne značajke starenja - deprimirano raspoloženje, manje energije, smanjena mišićna masa i snaga, niži seksualni nagon - obuhvaćaju stanje koje se može liječiti umjesto tipičan dio starenja. Kao rezultat toga, zdravi sredovječni muškarci koji možda nisu dvaput razmišljali o određenim simptomima sada više idu na pružatelje zdravstvenih usluga jer su zabrinuti da imaju nisku razinu T i da bi imali potrebu za zamjenskom terapijom testosterona.
- Ključna poruka oduševljenja muškarcima koji razmatraju testosteron terapija ostaje nepromijenjena: Još uvijek trebate vidjeti vašeg zdravstvenog pružatelja usluga da biste utvrdili jeste li zaista potrebni terapiji testosteronom. Slično tome, pružatelji zdravstvenih usluga trebaju nastaviti s praćenjem trenutnih smjernica za odgovarajuće propisivanje terapije testosteronom za svoje pacijente.
UTORAK, 5. studenog 2013. - Propisivanje i prodaja testosterona u Sjedinjenim Američkim Državama znatno su porasle tijekom proteklog desetljeća, ali njegove potencijalne prednosti i rizici još uvijek moraju biti potpuno razumljivi. Nalazi u novoj studiji, objavljenom danas u JAMA, povezali su testosteronsku terapiju s povećanim rizikom od smrti, moždanog udara ili srčanog udara kod starijih muškaraca koji imaju kardiovaskularne bolesti, što ukazuje na potencijalnu sigurnost liječenja.
"Prije naše studije … bilo kakve potencijalne kardiovaskularne nuspojave povezane s testosteronskom terapijom [bile su nepoznate] ", izjavio je dr. sc. Michael Ho, doktorski studij, koautor i pomoćnik profesora medicine u Odjelu za kardiologiju na Medicinskom fakultetu Sveučilišta Colorado u Denveru. "Prije nekoliko godina došlo je do kliničkog ispitivanja koje je preuranjeno zbog povećanog rizika od kardiovaskularnih događaja u skupini koja je tretirana testosteronom i mislim da je naša jedna od prvih istraživanja koja će proučiti ove teške kardiovaskularne ishode" "Ovo istraživanje pokazalo je da je u skupini muškaraca s relativno niskom razinom testosterona oni koji su uzimali testosteron 29% veću vjerojatnost da će imati srčani udar, moždani udar ili umrijeti tijekom trogodišnje od onih koji nisu uzimali testosteron ", izjavila je dr. Anne R. Cappola, izvanredna profesorica medicine na Medicinskom fakultetu Perelman na Sveučilištu Pennsylvania u Philadelphiji. Dr. Cappola, koji nije bio uključen u novo istraživanje, ali je napisao prateći urednički komentar, istaknuo je da "to je, unatoč tome što je testosteron koristio grupu koja je bila zdravija prije početka testosterona od ne-testosterona pomoću skupine."
Rebecca Vigen, MD, MSCS, glavni autor nove studije i kardiologija na Sveučilištu Texas u Southwestern Medical Center u Dallasu, a njezina je ekipa procijenila odnos između terapije testosteronom i rizika za srčani udar , moždanog udara i smrti od svih uzroka kod starijih muških veterana, i može li se takva povezanost utjecati na postojeću bolest koronarnih arterija (CAD), češće poznatu kao bolesti srca. Istraživači su koristili koronarnu angiografiju - rendgensku proceduru koja koristi posebne boje kako bi se utvrdila je li arterija srca sužena zbog nakupljanja plaka - kako bi se potvrdila bolest srca. Vigen i njeni kolege također su istraživali hoće li upravljanje kardiovaskularnim čimbenicima rizika ili korištenje lijekova za sprečavanje napredovanja srčanih bolesti utjecati na rezultate.
Istraživanje je obuhvatilo 8,709 muškaraca u sustavu Veteranskih poslova koji su imali koronarnu angiografiju između 2005. i 2011. godine i bili su ocijenjeno kao niska razina ukupnog testosterona - manje od 300 nanogram / decilitra (ng / dl). Sudionici studije imali su brojne suvremene uvjete, uključujući povijest srčanog udara, dijabetesa ili bolesti srca. Angiografija je potvrdila da više od 80% sudionika ima bolest srca. Četrnaest posto muškaraca u istraživanju je primilo testosteronsku terapiju; 63,3 posto tih muškaraca koristilo je testosteronske mrlje, 35,7 posto injekcija, 1,1 posto gel. Muškarci u testosteronskoj terapijskoj skupini bili su mlađi (prosječna starost: 61 godina u odnosu na 64 godine) i imali su manje suživotnih stanja od muškaraca u skupini bez testosteronske terapije. Vigen i njeni kolege otkrili su da su tri godine nakon angiografije muškarci u skupini terapije testosteronom imali 25,7 posto veći rizik od smrti, moždanog udara ili srčanog udara, u usporedbi s angiografijom. s 19,9 posto u grupi bez testosterona. Istraživači su utvrdili da rizici za ove događaje ne utječu prisustvo srčanih bolesti, očitanja krvnog tlaka, razine LDL-kolesterola ili uporabe beta-blokera i statinskih lijekova. Testosteronska formulacija - flaster, injekcija, gel - nije izgledalo da utječe i na rizik.
Rođenje i porast "niskog T" kao medicinskog stanja
Testosteron muškog spolnog hormona proizvodi uglavnom testisi i igra bitnu ulogu u razvoju reproduktivnih i seksualnih karakteristika. Muškarci razine testosterona postupno opadaju s dobi po stopi od oko 1 posto godišnje nakon 30. godine. Međutim, muškarci bilo koje dobi mogu imati abnormalno nisku razinu ako im testisi imaju problem koji ih sprečava da proizvode dovoljno hormona. Ovo stanje, nazvano hipogonadizmom, dijagnosticira krvni test koji pokazuje vrlo niske razine indikativne za nedostatak (ukupni testosteron manji od 300 ng / dl) i karakteristične znakove ili simptome. Endokrino društvo, profesionalna medicinska organizacija, ima smjernice koje preporučuju testosteronsku terapiju kod muškaraca s dijagnozom hipogonadizma. Ipak, hipogonadizam može biti teško dijagnosticirati jer se njezini simptomi dijele prema drugim uvjetima, a razina testosterona može varirati ovisno o dobu dana.
Kao rezultat farmaceutskih oglasnih kampanja, hipogonadizam je sada uobičajeno poznat kao nizak testosteron ili nizak T "Kao što je Cappola istaknuo," Postoji značajan marketinški tretman za "nisko T-sindrom" izravno za potrošača. "Te kampanje podizanja svijesti također su stvorile znatne kontroverze." [Današnja] studija napredovala je u vodu testosteronske terapije , trenutno najbrojnija tema u medicini ", rekao je dr. Abraham Morgentaler, izvanredni klinički profesor urologije na Harvard Medical School u Bostonu i direktor i osnivač muške zdravstvene organizacije Boston. ciljaju mlađe, sredovječne muškarce i marketing low-T tretman kao način poboljšanja kvalitete života kako starimo. Oglasne kampanje pokušavaju nagovoriti muškarce da su normalne značajke starenja - deprimirano raspoloženje, manje energije, smanjena mišićna masa i snaga, niži seksualni nagon - obuhvaćaju stanje koje se može liječiti umjesto tipičan dio starenja. Kao rezultat toga, zdravi sredovječni muškarci koji možda nisu dvaput razmišljali o određenim simptomima sada više idu na pružatelje zdravstvenih usluga jer su zabrinuti da imaju nisku razinu T i da bi imali potrebu za zamjenskom terapijom testosterona.
Čini se da kampanje funkcioniraju. Prema istraživanju objavljenom u kolovozu 2013. godine u JAMA internoj medicini, oko 2,9% muškaraca starijih od 40 godina u SAD-u propisano je terapijom testosteronom u 2011. - što je više od trostruko povećanje broja recepata od 2001. Istraživači su otkrili da neki od tih muškarci nisu imali pravi nedostatak testosterona, a drugi nisu imali testosteronske razine prije početka liječenja, a obje su izvan smjernica za liječenje. Kao posljedica toga, neki pružatelji zdravstvene skrbi zabrinuti su sve većim brojem mlađih muškaraca koji možda ne zahtijevaju testosteron, ali su izloženi hormonima, možda dugo vremena, u nadi da će se osjećati bolje. Uzimajući u obzir nisku terapiju trebaju znati
"Potrošači bi trebali razmotriti uzimanje testosterona kao uzimanja lijekova, a ne samo kao" hormonska zamjena "", rekao je Cappola. "Prije nego što uzimaju bilo kakve lijekove", dodala je, "trebali bi saznati o potencijalnim prednostima i potencijalnim rizicima, i koliko tih informacija proizlazi iz istraživanja."
Ho slaže. "Mislim da naša studija daje neke podatke kako bi bolje informirali raspravu s liječnicima o potencijalnim prednostima liječenja i potencijalnim rizicima liječenja."
Dr. Morgentaler ima drugačije mišljenje o trenutnom stanju istraživanja terapije testosteronom i zdravlju srca. "Čitatelji bi trebali znati da trenutačno nema izravnih dokaza da terapija testosteronomom povećava rizike od kardiovaskularnih bolesti", rekao je Morgentaler, koji nije bio uključen u istraživanje za novu studiju. "Naprotiv, težina dokaza ukazuje da testosteron nije neutralan ili je korisno u tom smislu ", rekao je Morgentaler, objašnjavajući kako" studije pokazuju da terapija testosteronom smanjuje početak angine kod muškaraca s poznatom bolesti koronarne arterije i da muškarci s kongestivnim zatajivanjem srca koji su tretirani testosteronom pokazali su veću sposobnost vježbanja od onih liječenih s placebo." Također je primijetio da "možda većina provokativno, višestruke studije pokazuju da muškarci s niskim testosteronom umiru prije nego muškarci s normalnim testosteronom, a dvije su studije pokazale da terapija testosteronom kod muškaraca s niskim testosteronom smanjuje taj rizik".
No, Cappola upozorava: "Ljudi koji uzimaju ili razmišljaju o uzimanju testosterona trebaju se pobrinuti da dobiju koristi od uzimanja testosterona i da su u redu s potencijalno opasnim prijetnjama. Ne znamo koji su rizici zdravi ljudi koji uzimaju testosteron, ali postoje lekcije iz priče o izmjeni estrogena kod starijih žena. "Priča o zamjeni estrogena Cappola se odnosi na Ženska inicijativa za zdravlje (WHI), studije koje su ocijenile učinke hormonske nadomjesne terapije (HRT) o zdravlju žena u postmenopauzi. Do sada nije provedena ekvivalentna studija kod muškaraca, ali randomizirano kliničko ispitivanje na velikom mjerilu bolje bi odredilo dugoročnu sigurnost ili štetu terapije testosteronom kod muškaraca. Naglasila je da samo zato što ne znamo točno što rizik testosterona riskira, to ne znači da nema - kao što je WHI studija određena tijekom vremena.
Ključna poruka oduševljenja muškarcima koji razmatraju testosteron terapija ostaje nepromijenjena: Još uvijek trebate vidjeti vašeg zdravstvenog pružatelja usluga da biste utvrdili jeste li zaista potrebni terapiji testosteronom. Slično tome, pružatelji zdravstvenih usluga trebaju nastaviti s praćenjem trenutnih smjernica za odgovarajuće propisivanje terapije testosteronom za svoje pacijente.
