WEDNESDAY, 11. travnja 2012 (HealthDay News) - Zabrinutost zbog sigurnosti kodeina postigla je trak u svjetlu postoperativnog iskustva četvero djece koja su nosila rijetku genetsku mutaciju. Nova studija opisuje što se dogodilo s tri pacijenta, dok se sličan slučaj pojavio 2009. godine. U nekim vrlo rijetkim genetskim slučajevima, zajednički kodein protiv bolova može biti smrtonosan. Mutacija gena uzrokuje da tijelo metabolizira kodein u morfij na razinama od 50 do 70 posto više od normalne. Kod takvih pacijenata inače standardna količina kodeina može se nepredvidljivo pretvoriti u toksičnu predoziranost. Nakon što su prolazili kroz tonzilektomije za apneju u snu, trojica djece s mutacijom gena umrla su, dok je četvrti pacijent jedva preživio. bio je zaokružen većim dijelom stoljeća kao lijek, uključujući i sirup za djecu ", rekao je glavni istraživač dr. Gideon Koren, profesor pedijatrije, farmakologije, ljekarne i medicinske genetike na Sveučilištu u Torontu. "To je lijek koji se koristi od većine kirurga u SAD-u za kontrolu boli, ali kodein zapravo nije analgetik, a da se bavi boli mora se pretvoriti u jetru u morfij, a to se događa sa svima koji ga uzimaju nekima stupanj ", objasnio je." Većina ljudi uzima 10 molekula kodeina i stvara jednu molekulu morfina ", dodao je Koren, koji je također profesor na Sveučilištu Western Ontario. "Problem je u tome što naše znanje o genetici otkriva da postoje ljudi koji su vrlo brzo metabolizeri, uzimaju 10 molekula kodeina i čine dvije, tri ili čak pet molekula morfina. "Koren i njegovi kolege opisali su slučajeve tri nedavna overmetabolizera za kognitivne dječje pumpe 9. travnja online i svibanj izdati
Pediatrics
. Prethodni slučaj zabilježen je 2009. godine u
New England Journal of Medicine
.
"Tragično", rekao je Koren, "otkrili smo da je jednom u 2009 i opet u tri dodatna slučaja, djeca koja su podvrgnuta Tonsillectomije za apneje za vrijeme spavanja, a zatim su bile tretirane kodeinom bile su u toj ultrabrzi metabolizatorskoj skupini koja proizvodi previše morfina. I imamo sve razloge za vjerovanje da je bilo mnogo više takvih slučajeva, što se, naravno, gotovo sigurno dogodilo u prošlosti, no prije nego što je itko znao kako genetski otkriti razlog. " Oko 2 posto do 3 posto djece ima opstruktivni sindrom apneje za vrijeme spavanja, koji uključuje strukturne probleme dišnih putova koji ometaju disanje i zauzvrat spavaju. I kod onih čija apneja za spavanje uzrokuju povećane tonzile, tonzilektomija je često tretman izbora. <70> U 70 do 80 posto slučajeva, takva operacija uspješno poboljšava pacijentovu stanje apneje u snu. A za djecu u nedavnim studijama slučaja - 3-godišnja djevojčica, 4-godišnji dječak i 5-godišnji dječak - sama operacija nije bila problem. Umjesto toga, zbog njihove neidentificirane sposobnosti da se overmetaboliziraju kodein, njihovi su problemi počeli s kodeinom koji je propisan za liječenje boli nakon postupka. Nakon što su bili otpušteni iz bolnice, postavljena je letargija i znakovi teške sedacije, kao i drugi simptomi, uključujući groznicu, oštećenje disanja i povraćanje. Oba dječaka umrla su u roku od 24 sata nakon puštanja iz bolnice, a djevojka je mogla preživjeti nakon ponovnog prijama i mehaničke ventilacijske podrške. Istraživači su primijetili da su testovi screeninga za metaboliziranje mutacija dostupni. No, mnogi medicinski objekti ostaju svjesni rizika takvih mutacija. Testovi su skupi, u iznosu od nekoliko stotina dolara svaki. Kao rezultat toga, takvi projekti trenutno nisu rutinska značajka preoperativnog bolničkog protokola. Koren je rekao da su u Europi liječnici dugo vremena zamijenili kodein s nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID) za post-tonsillectomy boli. To je zato što, zajedno s problemom metabolizacije, jedan efekt kodeina je sprečavanje disanja, što je problem kod otprilike jedne petine pedijatrijskih bolesnika koji će i dalje imati apneju u snu čak i nakon operacije. Međutim, zabrinutost zbog povećanja krvarenje koje može proizaći iz korištenja NSAID-a je kompliciralo rasprave o sličnoj prebacivanju u Sjedinjenim Američkim Državama. "Dakle, ova situacija nikako nije riješena", rekao je Koren. "Želimo samo privući pažnju na činjenicu da neka djeca mogu biti izložena neprihvatljivom riziku, a roditelji bi trebali znati za taj rizik, a možda i zatražiti i platiti za screening prije operacije. „
dr. Dennis Woo, izvanredni profesor pedijatrije na Kalifornijskom sveučilištu, Medicinski fakultet u Los Angelesu David Geffen, rekao je da, iako je rizik takvih slučajeva nizak, potrebno je podići svijest.
"U velikoj shemi stvari to utječe na vrlo mali broj djece ", rekao je Woo. "Poruka medicinskoj profesiji jest da morate pažljivo pratiti i pratiti sve te djecu."
Dr. Jerry Schreibstein, partner s uho, nosa i grla kirurga zapadne Nove Engleske, naglasio je kako treba jasno reći da je ova "vrlo rijetka i neuobičajena komplikacija povezana s lijekovima, a ne postupkom".
Schreibstein je tamo rekao rizici su s bilo kojim kirurškim zahvatom. "A o njima treba razgovarati s liječnikom", rekao je. "Ali postoje alternative za ublažavanje boli, s malo nuspojava, koje se mogu koristiti za djecu, a one bi trebale biti pregledane i razmotrene jer bih mrzila da roditelji odlaze s idejom da je to tonzilektomija koja je uzrokovala ove smrti . "
