Sadržaj:
Rak pluća uzrokuje više smrti od bilo kojeg drugog raka - oko 155.000 godišnje. Pušenje pridonosi oko 85 posto njih. Jedan od razloga zašto rak pluća je toliko smrtonosan jest da često ne uzrokuje simptome dok nije u naprednoj fazi. Neki ljudi misle da bi svi teški pušači i bivši teški pušači trebali biti pregledani u nadi da će uhvatiti rak pluća ranije, kada je to moguće liječiti.
Što su preporuke?
Radna skupina za preventivne službe SAD-a (USPSTF), nezavisna skupina stručnjaka koja postavlja preporuke za mnoge preventivne testove i terapije, preporučuje godišnji pregled s CT-om s niskom dozom u odraslih osoba u dobi od 55 do 80 godina, koji imaju povijest pušenja u dobi od 30 godina i trenutno puše ili su prestali pušiti u proteklih 15 godina. (A "paket godine" puši prosječno jedan paket cigareta dnevno za jednu godinu, a to uključuje i nekoga tko je pušio dva pakiranja po danu 15 godina).
Ove preporuke zasnovane su djelomice na rezultatima jednog od najveće raka za raka ikada provedena, Nacionalno ispitivanje pluća (NLST), s više od 50.000 sudionika iz 33 medicinske centre. Istraživanje, objavljeno u kolovozu 2011 New England Journal of Medicine , otkrilo je 20 posto manje smrti od raka pluća kod onih koji su imali CT skeniranje niske doze tri godine u usporedbi s onima koji su imali prsne rendgenske zrake. U odvojenoj analizi, Američka udruga za pluća ustanovila je da ako se polovica visokorizičnih Amerikanaca pregleda, više od 13.000 smrtnih slučajeva raka pluća može se spriječiti svake godine.
Zašto su kontroverze?
Većina medicinskih skupina, uključujući American Cancer Društvo, podržati smjernice. No, neke stručne skupine, poput američke akademije obiteljskih liječnika, nisu toliko sigurne. Evo nekoliko njihovih problema.
Lažno pozitivne rezultate U ovom scenariju, CT otkriva sumnjivi nodul koji se konačno ispostavlja da nije kancerogen. U međuvremenu, neki pacijenti su prolazili kroz invazivne postupke, kao što su kirurgija i ogromna anksioznost, samo da otkriju da je nodul netransperimentalan.
NLST studija je utvrdila da je 96 posto pozitivnih rezultata za skeniranje CT niske doze bilo pogrešno , što zvuči izuzetno visoka. No, samo oko 2,5 posto onih s pozitivnim rezultatima imalo je invazivnu dijagnostičku proceduru, poput upotrebe endoskopa za pregled ili biopsiju pluća ili biopsije igle. Velika većina se smatrala lažnim pozitivnim na temelju praćenja CT nekoliko mjeseci kasnije. Nikakav invazivni rad nikad se ne izvodi na tim "lažnim pozitivima". Većina nodula pronađenih na snimanju pluća su noncancerous - oni svibanj predstavljati ožiljak od prethodnih infekcija - tako da liječnici obično žele vidjeti ako kvržica raste prije oni obavljaju biopsiju. Najčešće kada se u pluća vidi čvor, liječnici će predložiti ponavljanje slikanja između šest tjedana i šest mjeseci kasnije, ovisno o karakteristikama kvržica, kao što su njezina veličina i gustoća.
"U vrijeme od 2013, kada ove preporuke objavljeno je da je znatno povećana sposobnost odabira stvarnih pozitivnih vrijednosti ", kaže James Mulshine, MD, medicinski onkolog i glumački dekan i profesor interne medicine na Sveučilištu Rush u Chicagu. Istraživanja objavljena u veljači 2016. u časopisu Thorax pokazuju lažno pozitivnu stopu u rasponu od 4 do 12 posto.
Izlaganje zračenju Iako je izlaganje zračenju vrlo nisko (manje od standardnog CT ), a kumulativna izloženost tijekom mnogih godina smatra se vrlo malom, postoji svibanj biti neki veći rizik kod onih koji počnu screening prije 50 godina. Bilo da je rizik vrijedi to ovisi o vašoj povijesti. "Za dugogodišnje pušače s visokim rizikom od raka pluća, prednosti otkrića da rak rano nadmašuju moguće dugoročne rizike od izlaganja zračenju niske doze", kaže dr. Mulshine.
Trošak Kao i kod bilo koje vrste programa screeninga, postoji ogroman trošak za screening. Proponenti screeninga suprotstavljaju se ovom argumentu rekavši da je trošak liječenja raka pluća daleko veći od troškova programa screeninga. Za one koji su visoki rizik kako je definirano USPSTF, potrebno je pregledati screening.
Gdje i kako se trebate pregledavati?
Kako biste poboljšali točnost vašeg CT skeniranja s niskim dozama, Mulshine preporučuje da se pregledate na veliki medicinski centar koji ima puni program screeninga. "To nije test, to je proces, gdje razgovarate kroz ono što to podrazumijeva, što znače rezultati i što je praćenje", kaže Mulshine.
Želite ići u centre s iskusnim radiolozima koji znaju kako čitati skeniranje, koji su upoznati s najnovijim protokolima za procjenu kvržica i koji nemaju visoku lažno pozitivnu stopu, kaže.
Ovo nije uvijek lako, osobito za ljude koji ne žive u blizini velikih urbanih područja, gdje su veći akademski medicinski centri. Da biste pronašli medicinsko središte u blizini programa za probir, provjerite web stranicu Alliance za rak pluća, koja ima nacionalni okvir za centre izvrsnosti za pregled i ima 350 centara diljem zemlje.
