Ovaj program je producirao HealthTalk i sponzoriran kroz neograničenu obrazovnu potporu Sanofi-Aventis.
Najave:
Dobrodošli u ovaj program karcinoma pluća HealthTalk. Na trenutak, naš stručni gost će vam donijeti najnovije informacije o terapiji raka pluća, uključujući ažuriranja iz sastanka Američkog društva kliničke onkologije 2005. godine. Podrška ovom programu pruža HealthTalku kroz neograničenu obrazovnu potporu Sanofi-Aventis. Zahvaljujemo im na posvećenosti obrazovanju pacijenata. Prije nego što počnemo, podsjećamo vas da su mišljenja izražena u ovom programu isključivo stavovi našeg gosta. Nisu nužno pogledi na HealthTalk, naš sponzor ili bilo koja vanjska organizacija. Molimo Vas da se posavjetujte s vlastitim liječnikom za liječnički savjet najprikladniji za vas. A sada, ovdje je naš domaćin, Kris Calvert. Kris Calvert:
Pozdrav i dobrodošao u naš program. Riječ je o najnovijim istraživanjima o liječenju raka pluća s Dr. Mark Krisom, medicinskim onkologom i šefom Thoracic Oncology Servicea u Memorial-Sloan Kettering Cancer Centeru u New Yorku. Dr. Kris je istaknuti klinički istraživač koji je odigrao ključnu ulogu u uspostavljanju novog pristupa liječenju najčešćeg oblika raka pluća pomoću kombinacije kemoterapijskih sredstava za smanjenje tumora prije operacije ili terapije zračenjem. Dobrodošli u naš program, dr. Kris. Dr. Mark Kris:
Hvala. [Sretna sam što sam ovdje.
Kris: Naša će pažnja biti adjuvantna, neoadjuvantna i ciljana terapija za rak pluća, a posebno sve nove informacije o tim tipovima liječenja koje su možda izišle iz nedavnih sastanak Američkog društva kliničke onkologije ili ASCO-a. Shvaćam da je najčešći oblik raka pluća ne-malih stanica raka pluća. Možete li to definirati za nas?
Dr. Kris: Način na koji se karcinom pluća u konačnici dijagnosticira, dio tkiva mora biti uklonjen sa sumnjivog područja tijela. Patolog tada pregleda tkivo pod mikroskopom i klasificira ga na jedan od dva načina. Zovu ga mali - i to je oko 20 posto slučajeva raka pluća - ili ga zovu ne-malih stanica raka pluća. To je prvi korak koji će liječnik poduzeti u definiranju bolesti i pokušava utvrditi točan tretman.
Kris: Rak pluća ne-malih stanica je češći od dva? Kris:
Točno. Oko 80% slučajeva nije mala [ćelija]. Kris:
Što biste rekli je li uloga pušenja u razvoju raka pluća? Kris: Ako imate raka pluća malih stanica, pušili ste cigarete. Izuzetno je neobično da netko razvije rak pluća malih stanica koji nije pušio. Za pacijente s karcinomom pluća ne-malih stanica, vjerojatno oko osam od deset je pušilo cigarete. To je najjači uzrok koji smo ikada otkrili za bilo koji rak, a to je uzrok raka pluća.
Kris: I kada pacijent ima rak pluća, koja je uloga kirurškog za pacijenta? , Kris:
Općenito, operacija je prva i najbolja terapija za rak pluća. Ako je rak koji počinje u plućima i dalje je ograničen na pluća kada se otkrije, može se ukloniti u operaciji i može se izliječiti. Kad god liječnik ima tu priliku da otkrije rak koji nije napustio pluća [tj. Širi se od pluća do drugih organa], uvijek preporučujemo operaciju. Kris:
Koja je uloga terapije zračenjem u karcinomu pluća? Kris: Postoji nekoliko uloga za zračenje u rakom pluća. Prvi je za one pacijente koji imaju mjesto raka samo u plućima, ali ne mogu proći kirurški zahvat. Ako imate nedavni srčani udar, na primjer, bilo koja operacija bi bila nesigurna, a mi koristimo zračenje umjesto.
Druga glavna uporaba zračenja je za one pacijente koji, osim što imaju mjesto u plućima, raširili su se u području neposredno uz pluća. Ono što liječnik može učiniti je uključiti i vaše izvorno mjesto raka i širenje raka na istom području i pružiti jaku i ubojnu dozu zračenja. Ta situacija bi se zvali lokalno napredni rak ne-malih stanica pluća - u osnovi raka u plućima i tkiva tik do pluća. Treća upotreba zračenja je liječenje simptoma uzrokovanih rakom pluća kada se širi na druge dijelove tijela. Na primjer, ako se rak raka pluća širi na kost, to može uzrokovati bol. Može uzrokovati oslabljenje kostiju, a zračenje se može upotrijebiti za zaustavljanje boli i ubijanje raka u kosti, čime se kosti mogu izliječiti [osobito ako je širenje kosti lokalizirano i nije rasprostranjeno.] Kris:
Što je s adjuvantnom terapijom [kemoterapijom nakon operacije]? Gdje se to uklapa? Dr. Kris:
Postoji mnogo pacijenata koji imaju rak uklonjen u operaciji, ali u vrijeme kirurgije se utvrdi da imaju određene karakteristike koje upućuju na to da je vjerojatnije da će se vratiti u nekom trenutku, na primjer, tumori koji su veći ili koji svibanj proširili su se na susjedne limfne žlijezde. Iako su neki od njih [tumori] izliječeni samo operacijom, mnogi se mogu vratiti. Što oni znače pomoću adjuvantne terapije - ili postoperativne terapije - liječenje koje bi povećalo vjerojatnost da se rak ne bi vratio. Mnogi su ljudi upoznati sa situacijom u karcinomu dojke gdje, osim mjesta u dojkama, neke limfne žlijezde u pazuhu mogu također sadržavati rak. Ti pacijenti, nakon operacije ili zračenja, također primaju kemoterapiju. Isto smo radili u liječenju raka pluća ne-malih stanica. Nakon uspješne kirurgije dajemo kemoterapiju s ciljem povećanja vjerojatnosti da se rak ne vraća.
Kris:
Nalaze li se ta adjuvantna terapija ili postoperativna terapija pozitivno utječe na opstanak?
dr. Kris: Da. Posljednjih nekoliko godina na spomenutom sastanku kojeg ste spomenuli, američkom društvu kliničke onkologije, rezultati su objavljeni iz velikih kliničkih ispitivanja koja su pokazala da davanje kemoterapije na osnovi cisplatina nakon potpunog uklanjanja kirurga može poboljšati vjerojatnost da će osoba biti bez raka pet godina kasnije. Ove godine je predstavljen četvrti program gdje su cisplatin [Platinol] i Vinorelbin korišteni u nekih bolesnika, a ne i kod drugih pacijenata koji su primali Cisplatin i vinorelbin [Navelbine] imali su značajan napredak u sposobnosti da budu bez karcinoma pet godina nakon operacije u usporedbi s onima koji nisu primili kemoterapiju. Na temelju tog promatranja i rezultata koji su bili prijavljeni na prethodnim sastancima, liječnici sada rutinski preporučuju kemoterapiju nakon uspješne operacije.
Kris: Ta rutinska preporuka koristit će te agente koje ste spomenuli? Kris:
To su one koje se najčešće proučavaju. Također su proučavani i drugi lijekovi. Neki bolesnici u kliničkim ispitivanjima primili su etopozid [VePesid ili Etopophos], neki su primili lijek vindezina [Eldisina] s cisplatinom. Došlo je do malog pokusa prijavljenog prije godinu dana gdje su korišteni karboplatin i paklitaksel [Taxol]. Dakle, postoji niz lijekova koji se mogu koristiti, ali cisplatin i vinorelbin su vjerojatno najizgledniji lijekovi.
Kris: Što biste rekli da je novo u adjuvantnoj terapiji? Kris:
Ako je osoba imala operaciju prije dvije godine, a snažna je vjerojatnost da će se [raka pluća] ponavljati, ništa se ne bi preporučilo tom pacijentu. Prezentacija tijekom posljednje tri godine na sastanku Američkog društva kliničke onkologije promijenila je način liječenja pacijenata; sada prosječni pacijent bilo gdje u Sjevernoj Americi, ne samo u SAD-u, koji vidi liječnika nakon operacije, preporučit će se kemoterapija. To je prilično radikalna promjena tek u posljednje dvije godine. Kris:
Što je s neoadjuvantnom terapijom [kemoterapijom prije operacije]? Dr. Kris:
Neoadjuvantna terapija vjerojatno je bolje nazvana preoperativnom terapijom, ili indukcijskom terapijom - tretmanom koji se daje prije operacije. Ima nekoliko prednosti, od kojih je prvi da je pacijentu lakše primati kemoterapiju prije operacije i proći kroz taj način na način koji bi bio siguran za njih. Kirurgija je teška terapija, a ljudi obično ne prihvaćaju kemoterapiju sasvim dobro nakon operacije kao i prije. Drugi razlog je da ako uzimate kemoterapiju kada se rak prvi put otkrije, imate mjesto raka negdje u tijelu koji se može koristiti kao marker učinkovitosti terapije. U 2005, ne postoji način da se kaže je li određeno liječenje pomoći nekom pacijentu osim da ga dati pacijentu da vidi da li se komad raka u tijelu smanjuje pod učincima te kemoterapije. Imate tu sposobnost da vidite da li se tumor smanjuje, a te informacije možete podijeliti s pacijentom. Ako kemoterapija ne obavlja svoj posao, možete ga zaustaviti i prebaciti na liječenje s većom šansom za uspjeh.
Treći razlog zbog kojeg biste željeli napraviti kemoterapiju prije operacije je da nakon završetka kemoterapije i ukloniti, tada imate sposobnost uzimanja tih tumorskih uzoraka i proučiti ih za karakteristikama koje bi vam olakšale odabir dodatnih tretmana. Možete dobiti najvišu procjenu o tome što se raka preostalo u nečijem tijelu, a zatim odabrati odgovarajući tretman za njih. Kris:
Prije nego što uđemo u ciljanu terapiju, koji je utjecaj preživljavanja pomoću ove preoperativne terapije ? [I] je li to tip terapijske norme? Dr. Kris:
To je standardno liječenje, ali je vjerojatno malo manje uobičajeno jer više ljudi ima tumore koji rade s misli da se mogu potpuno ukloniti, a zatim postaju osobe koje mogu dobiti kemoterapiju nakon operacije. Postoji više od njih, zapravo, od onih koji prethodno dobiju kemoterapiju. Također, nema velikog broja kliničkih ispitivanja kod velikog broja bolesnika koji su testirali kemoterapiju prije operacije, za razliku od velikog broja pacijenata koji su sada proučavani nakon primanja kemoterapije. U ovom trenutku postoji pokus u Europi pacijenti koji se podvrgavaju kirurškom zahvatu slučajno se dodjeljuju - dodijeljeni slučajno - kako bi dobili kemoterapiju prije operacije ili ih dobili nakon operacije. To će vam pomoći razjasniti stvari za liječnike i da bi informacije trebale biti dostupne sljedećih godinu ili dvije.
Kris: Dr. Kris, molim vas, opišite ciljanu terapiju i neke primjere toga? Kris:
Pojam "ciljana terapija" općenito znači da tražite određenu karakteristiku stanice karcinoma, a ako ustanovite da je to karakteristika, tada biste pružili tretman koji je dizajniran da iskoristi tu karakteristiku. Tražite Achillesovu peta.
Postoji jedan dobar primjer toga u karcinoma pluća ne-malih stanica, a to je sposobnost otkrivanja genetske štete, mutacija u određenom genu, gena receptora epidermalnog faktora rasta. Ono što sada znamo je da ako imate neku od tih mutacija, lijekovi poput gefitiniba, ili Iressa ili erlotinib - Tarceva su drugi naziv - imaju 80 do 90 posto šanse da budu u stanju smanjiti rak.
Vaš liječnik može detektirati te mutacije testiranjem ili ako imate određene kliničke karakteristike. Najvažnije je činjenica da nikad niste pušili cigaretu ili ste imali vrlo ograničenu izloženost pušenju; drugi je, imate određenu vrstu ne-malih stanica raka pluća zove alveolarni rak. Ako imate one od kojih svaka od četiri, ili do jedne od dvije u situaciji koja nikada ne puši, šanse da imate mutaciju, što je vrlo vjerojatno da će ti lijekovi pomoći. To je vrlo dramatičan razvoj u na terenu - da te lijekove budu dostupni i da bi bili u stanju napraviti test na tumor pacijenata kako bi vidjeli hoće li ti lijekovi djelovati. Ovo je vrlo nova informacija. Ove mutacije su otkrivene i prijavljene jedva prije više od godinu dana, a liječnici se sada šalju kako bi pronašli načine kako bi ova tehnologija bila dostupna i korisna za osobe koje se bore s rakom pluća.
Kris: Možete li razgovarati samo malo više o tom testu, što bi moglo biti uključeno i koje bi pacijente očekivali da dobiju taj test za taj gen? Kris:
Test je traženje genetske štete, mutacije, u stvarnim stanicama raka koje su uklonjene u vrijeme operacije ili biopsije. Sve što vaš liječnik treba učiniti jest uzeti dio tog uzorka iz biopsije ili operacije, poslati ga u patologijski laboratorij i obaviti test.
Kris: Lijekovi koje ste spomenuli, Iressa i Tarceva (poznati i po generičkim imenima gefitinib i erlotinib) ponekad se nazivaju pametnim lijekovima. Možete li malo razraditi o tome? Recite nam kako rade i tko bi mogao biti najbolji kandidat za svaki lijek. Kris:
Pametni lijekovi su isti tip lijeka koji smo nazvali ciljanom terapijom. Pronađuju specifičnu ili slabu vezu u stanici raka, a zatim ga iskorištavaju. I gefitinib i erlotinib rade na taj način. I opet, ono što podrazumijeva njihovu veliku osjetljivost je kada postoji genetska šteta unutar stanice raka, ove mutacije. Ako imate tu mutaciju, ti lijekovi rade skoro cijelo vrijeme i pružaju veliku korist osobi. Ljudi koji uzimaju ove tablete su bolji u roku od nekoliko dana kada imaju određenu genetsku manu. Jedna od zgodnih stvari o lijekovima kao što je gefitinib ili erlotinib je da u usporedbi s kemoterapijom, pacijenti su lakše pronaći nuspojave tih lijekova tolerirati i prihvatiti. Glavne nuspojave ovih sredstava su osip koji izgleda vrlo slično akni i može se liječiti na mnoge iste načine, s aktualnim antibioticima. Također, to može dovesti do nekih labavih pokreta crijeva ili proljeva koji se lako može liječiti s Imodium [loperamidom]. Postoje neke vrlo rijetke nuspojave. Jedna od njih je plućna ožiljka, nešto što se zove intersticijska plućna bolest, ali blagoslovljeno u Amerikancima europskih podloga gdje je lijek opsežno testiran, rizik od ove komplikacije je vrlo nizak. Oko jedne osobe od 300 uzimajući ovaj lijek će doživjeti ovu vrstu nuspojava.
Kris:
Što se tiče bevacizumaba, ili Avastina, što je to i kako to radi? Kris:
Jedan od najvažnijih dijelova informacija koji je dostupan na nedavnom sastanku Američkog društva za kliničku onkologiju u Orlandu bio je sposobnost Avastina da produži život bolesnika s adenokarcinomom, najčešćim podtipom ne- - mali karcinom pluća. Ovaj lijek poboljšava opstanak iznad i izvan onoga koji se postiže našim najboljim kemoterapijskim lijekovima. Kliničko ispitivanje koje je prijavljeno bilo je pacijent koji je primio ili standardne kemoterapijske lijekove (tj., Docetaksel ili Taxotere) ili standardne kemoterapijske lijekove plus Avastin. Ti pacijenti koji su dobili Avastin živjeli su mjesecima dulje od onih koji to nisu učinili. Ovaj lijek je također široko korišten za liječenje raka debelog crijeva i radi na isti način. Dodaje svoju korist kemoterapiji.
Ovo je vrlo nadu da ćemo poduzeti sljedeći korak. Bevacizumab radi na drugačiji način. To cilja drugačije vrste faktora rasta, a ona se zapravo ne odnosi na kemoterapiju ili se bave drugim sredstvima kao što su gefitinib ili erlotinib. Kris: U tom ispitivanju koje ste spomenuli s bevacizumabom, jesu li bilo kakvih tolerabilnih problema? dr. Kris: Općenito govoreći, liječnici koji su izvršili suđenje bili su uvjereni da su prednosti bevacizumaba nadmašile nedostatke. Bez obzira na nuspojave koje su imali, oni bolesnici koji su primali bevacizumab živjeli su znatno duže od onih koje nisu imali. Bevacizumab cilja faktor rasta koji utječe na vaskulaturu [sustav krvnih žila]. Zove se vaskularni faktor rasta endotela, VEGF. Nuspojave su nešto drugačiji od kemoterapije. Može uzrokovati pojavu proteina u mokraći. Također može uzrokovati povišeni krvni tlak i, u nekom dijelu pacijenata, može dovesti do abnormalne zgrušavanja krvi što dovodi do stvari poput povećanih incidenata srčanog udara.
Iako postoje značajne nuspojave, što više saznamo o tim lijekovima, to više nalazimo da im možemo dati sigurno. Lijepa stvar o bevacizumabu je da su mnogi od tih pitanja sigurnosti već riješeni u bolesnika koji se bore protiv raka debelog crijeva. Lijek je bio odobren od FDA za rak debelog crijeva, a postoji i sve veće iskustvo korištenja tamo, tako da imamo koristi od toga iskustva u primjeni bevacizumaba u drugim bolestima. Također je pronađeno da je bevacizumab korisno u karcinomu dojke, te je pronađeno da je korisno kod raka bubrega. Kris:
Dr. Kris, što biste rekli pacijentima u smislu uključivanja u ove kušnje i kako bi oni mogli pronaći informacije o tim pokusima? Kris: Uvijek nastojimo potaknuti ljude da se pridruže kliničkim ispitivanjima kada im je to za njih osobno i sigurno za njih medicinski. Usprkos dobrim vijestima o kojima govorimo danas, još uvijek imamo dalek put. Želimo da ljudi žive duže i želimo izliječiti više pacijenata, a jedini način da se to dogodi jest da se upoznamo s boljim načinima borbe protiv raka pluća. Način testiranja tih novih pristupa je kroz klinička ispitivanja, pa smo jako zabrinuti da se ljudi pridruže kliničkim ispitivanjima.
Počnite s liječnikom. Postoje suđenja dostupna diljem Sjedinjenih Država. Postoje organizacije koje se nazivaju kooperativnim skupinama, koje podržava vlada, koje proizvode nove lijekove za klinička ispitivanja raka pluća i svih drugih vrsta raka. Dostupni su ne samo u glavnim akademskim centrima ili u centrima za rak, nego u bolnicama u zajednici. To je vrlo dobro uspostavljena mreža. Mnogi privatni liječnici provode klinička ispitivanja kao dio njihove prakse. Vaš liječnik vam može reći što je dostupno. Postoje i web stranice koje mogu pomoći i kod toga. National Cancer Institute ima web stranicu koja može upozoriti ljude na klinička ispitivanja. Ponovno preporučujem da započnete s liječnikom. On ili ona će znati specifičnosti vaše bolesti i moći će vas uputiti na to koja će klinička ispitivanja biti najprikladnija.
Kris: Kako se ovi klinički pokusi nastavljaju, što vidite kao budućnost pluća liječenje raka?
Dr. Kris: Vidio sam, u posljednja dva desetljeća, život bolesnika s rakom pluća dramatično se poboljšava. Ljudi žive duže. Ljudi dobivaju tretmane koji su mnogo manje ometajući njihov stil života. Ljudi su rutinski hospitalizirani za liječenje. Sada je vrlo rijetka situacija. I vidim, kako razvijamo više terapija koja specifično napadaju rakove, tzv. Ciljane terapije, još manje utječu na normalno funkcioniranje tijela i bolji učinci protiv raka.
Vidjeli smo dodatnu korist za osobe s gotovo svakom tijekom posljednja dva desetljeća, i očekujem da se nastavim i zapravo ubrzam. U ovim ASCO primjenjivim primjerima, vidjeli smo napredak za adjuvantnu terapiju za IV stupanj bolesti, a bevacizumab produžava preživljavanje za veliku većinu ljudi s tom bolešću. Ovo je sjajna vijest i vjerojatno će se nastaviti. Kris:
Hvala, dr. Kris, za sve ove informacije o terapiji raka pluća. Postoji li neka konačna riječ koju biste mogli imati kod pacijenata koji rade s karcinomom pluća? Kris: Pozivam vas da sastavite dobar tim. Pronađite liječnika da imate povjerenja u koje se možete osloniti za najbolje medicinske informacije koje će vam pomoći da donosite odluke. Pazite da vam ljudi koji su vam važni u vašem životu važni za vas u ovom trenutku u vašem životu. Dopustite im da vam pomognu. Poslušajte što liječnici preporučuju da vam pomognu u donošenju tih odluka. To je doista skupni napor. Budite otvoreni, ima vrlo malo stvari koje su apsolutne. Ono što vam je najbolje za danas ne mora biti tako sutra. Budite spremni za promjenu kad promijenite i kako se polje mijenja.
Kris: Zahvaljujemo što ste nam se pridružili za ovaj HealthTalk program za liječenje raka dojke. Naš je gost bio dr. Mark Kris, načelnik Thoracic Oncology Service u Memorial-Sloan Kettering Cancer Center u New Yorku.
Od svih nas u HealthTalku, želimo vam i vašoj obitelji najbolje od zdravlja.
