Stručnjaci zovu nalazima veliki pomak u naporima za borbu protiv smrti raka pluća . Hvatanjem raka rano, tumori se mogu kirurški ukloniti - nadamo se prije nego što se šire i postanu vrlo teški za liječenje. "Ovo je važan trenutak u povijesti istraživanja javnog zdravstva", rekao je dr. Otis Brawley, glavni liječnik američkog društva za rak. "NLST [Nacionalno ispitivanje pluća] je najbolje dizajnirana i najbolje izvedena proučavanja karcinoma pluća u povijesti."
Ipak, otkrića podižu onoliko pitanja kao što su odgovorili, rekao je dr. Harold Sox, profesor emeritus medicine u Dartmouth Medical School koja je napisala prateći urednik u studiji objavljenom u broju New England Journal of Medicine .
"Screening za rak pluća može smanjiti stopu smrtnosti od raka pluća, i to je vrlo važan rezultat koji mijenja igru ", rekao je Sox. "To je ogroman napredak, no sljedeća pitanja su: što bismo trebali učiniti u vezi s tim i kako trebamo maksimizirati rezultate za društvenu investiciju koju će poduzeti?" "
Nacionalno ispitivanje pluća je obuhvatilo više od 53.000 struje i bivši teški pušači u dobi od 55 do 74 godine, koji su slučajno odabrani za podvrgavanje skeniranja "niske doze spiralnog CT" ili prsnog rendgenskog zračenja jednom godišnje tri godine. Helikularni CT, također nazvan "spiralni" CT, daje potpuniju sliku prsa od rendgenske snimke, kažu stručnjaci. Dok je rendgenska slika jedna slika u kojoj se anatomske strukture međusobno preklapaju, spiralni CT snimaju slike višestrukih slojeva pluća kako bi stvorili trodimenzionalnu sliku. Smrtnost bila je 20 posto manja u onima koji su dobili CT snimke nego u onima koji su imali rendgensko snimanje. Sudionici studije sastojali su se od ljudi koji su pušili barem 30 "paketa godina" - što znači da su sadašnji ili bivši pušači koji su dnevno pušili prosječno jedan paket najmanje 30 godina, ili dva pakiranja dnevno najmanje 15 godina. Prema US National Cancer Instituteu, screening s spiralnim CT-om košta od 300 do 1.000 dolara, što znači da osiguravatelji i kreatori politike moraju razmotriti tko će platiti za to, a tko bi trebao dobiti jedan, rekao je Sox.
Može li CT skenira korisnicima koji imaju nešto veći rizik od raka pluća, ali koji ne zadovoljavaju prag 30 "paketa godina"? Hoće li probira svake druge godine koštati pola i raditi jednako dobro? Je li dovoljno dugo tri godine da netko prisluškuje ili se svake godine mora obaviti screening sve dok je osoba živa?
Također, u ovoj dobi rastućih troškova zdravstvene zaštite, koja je odgovornost osiguravajućih društava ili Medicare platiti test? Je li troškovno učinkovitije staviti sredstva u sprječavanje pušenja i programa prestanka pušenja umjesto plaćanja za CT?
Iako u Sjedinjenim Državama ima oko 7 milijuna ljudi koji zadovoljavaju kriterije "teških pušača" koji se koriste u Prema riječima autora studije, 94 milijuna struja i bivših pušača smatraju "to su velika pitanja u pogledu troškova, kada govorite o 7 do 94 milijuna ljudi", rekao je Sox. , Therese Bevers, profesor kliničke prevencije raka u M. Anderson Cancer Centeru u Houstonu, pozvao je ljude koji imaju kraću povijest pušenja da ne žure i traže CT. Rezultati istraživanja pokazali su korist posebno za ljude koji su dugo bili teški pušači"Nije prikladan za svakog pušača, kao što je slučajniji ili kratkoročni korisnik. Trideset pak godina je vrlo značajna povijest pušenja", rekao je Bevers. "Ako ste pušili kad ste bili na koledžu prije 20 godina, to vjerojatno nije prikladno za vas."
A ipak, 30 godina "pakiranja" ni u kom slučaju nije apsolutna mjera, dodala je. Druge studije sugeriraju da bi CT pregled mogao biti isplativ u ljudima koji su pušili paket od 20 godina - manji od onoga što je promatrano u novom pokusu, ali još uvijek duge povijesti pušenja.
Druga razmatranja je rizik od zračenja od skeniranja. Dok CT-ovi koji se koriste u studiji emitiraju manje zračenja nego uobičajeni CT-i, to ne znači da ne postoji, kaže dr. Christine D. Berg, istraľivački istražitelj i zamjenik ravnatelja Odjela za prevenciju raka na US National Cancer Institute.
Zračenje je posebna briga za mlađe ljude koji su pokazali da su podložniji njezinim učincima i koji imaju mnogo više godina života u kojima će razviti rak uzrokovan zračenjem, rekla je.
"Ja sam vrlo nerado vidjeti ovaj potez u mnogo mlađe populacije sve dok ne budemo imali više informacija ", rekao je Berg.
Sljedeći korak za istraživače je matematičko modeliranje koje će se baviti mogućnošću da se potencijalno povećanje rizika od screeninga nadigne rizicima screeninga, dodao je Berg .
Anksioznost stvorena "lažno pozitivnim" čitanjima je još jedna briga, kažu stručnjaci. Tijekom tri godine, oko 24% malih doza spiralnih CT snimaka bilo je pozitivno, a 7% X-zraka bilo je pozitivno.
Oko 81 posto pacijenata trebalo je praćenje imaging kako bi se utvrdilo jesu li sumnjive lezija je raka; 2,2 posto je podvrgnuto biopsiji plućnog tkiva i 3,3 posto je trebalo bronhoskopiju u kojoj je cjevčica smještena u dišni put, tvrde istraživači.
Velika većina skeniranih inicijativno pozitivnih pokazala se "lažnim pozitivnim" 96,4 posto CT i 94,5 posto rendgenskih zraka. Lažno pozitivno znači da test probirnog mjesta ima abnormalnost, ali se ispostavlja da nije kancerogen. (Drugo: 3,6% CT-a koji su označili abnormalnost kasnije su otkrili da su kancerozni i 5,5% rendgenskih zraka koje su uočile nešto sumnjivo pokazalo se kao rak.)
Često su se abnormalnosti pokazale
"Kao što ova studija pokazuje, stopa nalaza sumnjivih za rak pluća bila je visoka u svakom probiru (više od 27 posto u prva dva kruga), ali i CT-a niske doze mogu identificirati druge abnormalnosti koje nisu povezane s plućima, a ta je stopa pozitivnosti također bila visoka ", rekao je Brawley. "Dakle, rješavanje abnormalnih nalaza i izbjegavanje zlostavljanja kod pojedinaca s lažno pozitivnim nalazima jedan je od glavnih izazova s kojima ćemo se suočiti."
I lijepanje igle duboko u tkivo pluća za biopsiju je invazivni postupak koji ima svoj vlastiti skup rizika, poput urušenog pluća, rekao je Bevers.
Suđenje je također otkrilo da je umrlo oko 1 posto ljudi koji su podvrgnuti operaciji uklanjanja kancerogenog tumora. U Sjedinjenim Državama taj je broj bliži od 4 posto, što bi moglo izbrisati neke od uštede za životom od ranog otkrivanja.
Američko društvo za karcinom još nije izdalo preporuke o tome tko bi trebao biti pregledan zbog raka pluća pomoću , Ali će ova studija, kao i ostale u tijeku i uskoro objavljene studije iz Europe, uzeti u obzir, rekao je Brawley.
"Smjernice skupine još moraju pažljivo procijeniti ove i druge podatke kako bi se utvrdilo koji bi trebao i ne bi smio razmotriti prolaz kroz screening za otkrivanje raka pluća i koliko često ", rekao je.
Prije svega, ako pušite, prestani, rekao je Brawley. To, više nego bilo što drugo, pomoći će vam da se izbjegnete bolesnima.
"Procjenjujemo da će za 10 godina smanjiti pušenje smrti od raka pluća kao i CT u ovoj studiji ", rekao je
